בטיפול קולונוסקופי, סיבוכים מייצגים הם ניקוב ודימום.
ניקוב מתייחס למצב שבו החלל מחובר בחופשיות לחלל הגוף עקב פגם רקמתי בעובי מלא, ונוכחות אוויר חופשי בבדיקת רנטגן אינה משפיעה על הגדרתו.
כאשר הפריפריה של פגם רקמתי בעובי מלא מכוסה ואין קשר חופשי עם חלל הגוף, זה נקרא ניקוב. הגדרת הדימום אינה מוגדרת היטב, וההמלצות הנוכחיות כוללות ירידה בהמוגלובין של יותר מ-2 גרם/דציליטר או צורך בעירוי דם.
דימום לאחר ניתוח מוגדר בדרך כלל כהופעת דם משמעותי בצואה לאחר ניתוח הדורש טיפול המוסטטי או עירוי דם.
שכיחות אירועים מקריים אלה משתנה בהתאם לטיפול:
קצב ניקוב:
פוליפקטומיה: 0.05%
כריתה אנדוסקופית של הרירית (EMR): 0.58%~0.8%
חומרים מתכלים אנדוסקופיים קשורים:מלכודת פוליפקטומיה
חומרים מתכלים אנדוסקופיים קשורים:קליפסים לעורקי דימום
חומרים מתכלים אנדוסקופיים קשורים: מחט סקלרותרפיה
דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD): 2%~14%
חומרים מתכלים אנדוסקופיים קשורים:סכין ESD
חומרים מתכלים אנדוסקופיים קשורים: חד פעמייםסכין ESD
שיעור דימום לאחר הניתוח:
כריתת פוליפים: 1.6%
EMR: 1.1%~1.7%
ESD: 0.7% ~ 3.1%
1. כיצד להתמודד עם ניקוב
מכיוון שדופן המעי הגס דקה יותר מזו של הקיבה, הסיכון לניקוב גבוה יותר. נדרשת הכנה מספקת לפני הניתוח כדי להתמודד עם אפשרות של ניקוב.
אמצעי זהירות תוך ניתוחיים:
יש לוודא תפקוד תקין של האנדוסקופ. יש לבחור אנדוסקופים, מכשירי טיפול, נוזלי הזרקה וציוד להזנת גז פחמן דו-חמצני מתאימים בהתאם למיקום, למורפולוגיה ולמידת הפיברוזיס של הגידול.
ניהול ניקוב תוך ניתוחי:
סגירה מיידית: ללא קשר למיקום, עדיף להשתמש בקליפסים לסגירה (עוצמת המלצה: רמה 1, רמת ראיות: C). ב-ESD, לעיתים יש לקלף תחילה את האזור שמסביב כדי למנוע הפרעה לפעולת הקילוף.
טישו, יש לוודא מספיק מרחב הפעלה לפני הסגירה.
תצפית לאחר הניתוח: אם ניתן לסגור לחלוטין את הניקוב, ניתן להימנע מניתוח רק על ידי טיפול אנטיביוטי וצום.
החלטה כירורגית: הצורך בניתוח נקבע על סמך שילוב של תסמיני בטן, תוצאות בדיקות דם והדמיה ולא על סמך גז חופשי המוצג ב-CT בלבד.
טיפול מיוחד בחלקים:
פי הטבעת התחתונה לא יגרום לניקוב בטני עקב מאפייניו האנטומיים, אך היא עלולה לגרום
ניקוב האגן, המתבטא כאמפיזמה רטרופריטונאלית, מדיאסטינומית או תת עורית.
אמצעי זהירות:
סגירת הפצע לאחר הניתוח עשויה למנוע סיבוכים במידה מסוימת, אך היא אינה
ישנן ראיות מספיקות כדי להראות שהוא יעיל במניעת ניקוב מאוחר.
2. תגובה לדימום
ניהול דימום תוך ניתוחי:
השתמש בקרישת חום אוקליפסים המוסטטייםכדי לעצור את הדימום.
דימום בכלי דם קטנים:
In EMR, ניתן להשתמש בקצה המלכודת לקרישה תרמית.
ב-ESD, ניתן להשתמש בקצה הסכין החשמלית כדי ליצור קשר עם מלקחיים המוסטטיים או עם קרישה תרמית כדי לעצור דימום.
דימום מכלי דם גדולים: השתמשו במלקחיים המוסטטיים, אך שלטו בטווח הקרישה כדי למנוע ניקוב מאוחר.
מניעת דימום לאחר הניתוח:
כריתת פצע לאחר EMR:
מחקרים הראו כי לשימוש במלחציים המוסטטיים לקרישה מונעת אין השפעה משמעותית על שיעור הדימום לאחר הניתוח, אך ישנה מגמה של ירידה. מלחציים מונעים בעלי השפעה מוגבלת על נגעים קטנים, אך יעילים עבור נגעים גדולים או חולים בסיכון גבוה לדימום לאחר הניתוח (כגון אלו המקבלים טיפול אנטי-תרומבוטי).
כריתת פצע לאחר ESD:
כלי הדם החשופים נקרשים, וניתן להשתמש בקליפסים המוסטטיים כדי למנוע הידוק של כלי דם גדולים.
פֶּתֶק:
עבור EMR של נגעים קטנים יותר, טיפול מונע שגרתי אינו מומלץ, אך עבור נגעים גדולים או חולים בסיכון גבוה, לגזירה מונעת לאחר הניתוח יש השפעה מסוימת (עוצמת המלצה: רמה 2, רמת ראיות: C).
ניקוב ודימום הם סיבוכים שכיחים של אנדוסקופיה של המעי הגס.
נקיטת אמצעי מניעה וטיפול מתאימים במצבים שונים יכולה להפחית ביעילות את שכיחותן של מחלות ספוראדיות ולשפר את בטיחות המטופלים.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים,מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באף, נדן גישה לשופכן ונדן גישה לשופכן עם יניקה וכו'. אשר נמצאים בשימוש נרחב ב EMR,ESD, ERCP. המוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזכו להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: 18 באפריל 2025