קולונוסקופיה: ניהול סיבוכים

בטיפול קולונוסקופי, סיבוכים מייצגים הם ניקוב ודימום.
ניקוב מתייחס למצב שבו החלל מחובר בחופשיות לחלל הגוף עקב פגם רקמתי בעובי מלא, ונוכחות אוויר חופשי בבדיקת רנטגן אינה משפיעה על הגדרתו.
כאשר הפריפריה של פגם רקמתי בעובי מלא מכוסה ואין לו תקשורת חופשית עם חלל הגוף, זה נקרא ניקוב.
ההגדרה של דימום אינה מוגדרת היטב; ההמלצות הנוכחיות כוללות ירידה בהמוגלובין גדולה מ-2 גרם/דציליטר או צורך בעירוי דם.
דימום לאחר ניתוח מוגדר בדרך כלל כהופעת דם משמעותי בצואה לאחר ניתוח הדורש טיפול המוסטטי או עירוי דם.
שכיחות אירועים מקריים אלה משתנה בהתאם לטיפול:
קצב ניקוב:
פוליפקטומיה: 0.05%
כריתה אנדוסקופית של הרירית (EMR): 0.58%~0.8%
דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD): 2%~14%
שיעור דימום לאחר הניתוח:
כריתת פוליפים: 1.6%
EMR1.1%~1.7%
ESD: 0.7%~3.1

1. כיצד להתמודד עם ניקוב
מכיוון שדופן המעי הגס דקה יותר מזו של הקיבה, הסיכון לניקוב גבוה יותר. נדרשת הכנה מספקת לפני הניתוח כדי להתמודד עם אפשרות של ניקוב.
אמצעי זהירות תוך ניתוחיים:
ודא תפקוד תקין של האנדוסקופ.
בחירת אנדוסקופים, מכשירי טיפול, נוזלי הזרקה וציוד להובלת גז פחמן דו-חמצני מתאימים בהתאם למיקום, למורפולוגיה ולמידת הפיברוזיס של הגידול.
ניהול ניקוב תוך ניתוחי:
סגירה מיידית: ללא קשר למיקום, סגירת קליפס היא השיטה המועדפת (עוצמת ההמלצה: דרגה 1, רמת ראיות: C).

In ESD, על מנת למנוע הפרעה לפעולת הדיסקציה, יש לנתח תחילה את הרקמה שמסביב כדי להבטיח מרחב ניתוחי מספיק לפני הסגירה.
תצפית לאחר הניתוח: אם ניתן לסגור לחלוטין את הניקוב, ניתן להימנע מניתוח רק על ידי טיפול אנטיביוטי וצום.
החלטה כירורגית: הצורך בניתוח נקבע על סמך שילוב של תסמיני בטן, תוצאות בדיקות דם והדמיה ולא אך ורק על סמך גז חופשי המוצג ב-CT.
טיפול מיוחד בחלקים:
פי הטבעת התחתונה לא יגרום לניקוב בטני עקב מאפייניו האנטומיים, אך היא עלולה לגרום לניקוב אגן, המתבטא כאמפיזמה רטרופריטונאלית, מדיאסטינומית או תת עורית.
אמצעי זהירות:
סגירת פצע לאחר ניתוח עשויה למנוע סיבוכים במידה מסוימת, אך אין מספיק ראיות כדי להראות שהיא יכולה למנוע ביעילות ניקוב מאוחר.

2. תגובה לדימום
ניהול דימום תוך ניתוחי:
השתמש בקרישת חום או בקליפסים המוסטטיים כדי לעצור דימום.
דימום בכלי דם קטנים:
EMR, ניתן להשתמש בקצה המלכודת לקרישה תרמית.
ESD, ניתן להשתמש בקצה הסכין החשמלית כדי ליצור קשר עם מלקחיים קרישה תרמית או המוסטטיים כדי לעצור דימום.
דימום מכלי דם גדולים: השתמשו במלקחיים המוסטטיים, אך שלטו בטווח הקרישה כדי למנוע ניקוב מאוחר.
מניעת דימום לאחר הניתוח:
כריתת פצע לאחרEMR :
מחקרים הראו כי לשימוש במלקחיים המוסטטיים לצורך קרישה מונעת אין השפעה משמעותית על שיעורי הדימום לאחר הניתוח, אך ישנה מגמה של ירידה.
לחיתוך מונע יש השפעה מוגבלת על נגעים קטנים, אך יעילה עבור נגעים גדולים או חולים בסיכון גבוה לדימום לאחר ניתוח (כגון אלו המקבלים טיפול אנטי-תרומבוטי).
ESD, הפצע מוסר וכלי הדם החשופים נקרשים. ניתן להשתמש גם באטבים המוסטטיים כדי למנוע הידוק של כלי דם גדולים.
פֶּתֶק:
עבור EMR של נגעים קטנים יותר, טיפול מונע שגרתי אינו מומלץ, אך עבור נגעים גדולים או חולים בסיכון גבוה, לחיתוך מונע לאחר הניתוח יש השפעה מסוימת (עוצמת המלצה: רמה 2, רמת ראיות: C).
ניקוב ודימום הם סיבוכים שכיחים של אנדוסקופיה של המעי הגס.
נקיטת אמצעי מניעה וטיפול מתאימים במצבים שונים יכולה להפחית ביעילות את שכיחותן של מחלות ספוראדיות ולשפר את בטיחות המטופלים.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס,מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באף,נדן גישה לשופכןונרתיק גישה לשופכן עם יניקהוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!