חדשות - EMR: פעולות וטכניקות בסיסיות

(1). טכניקות בסיסיות הטכניקות הבסיסיות של EMR הן כדלקמן:

רצף הטכניקות
①הזריקו את תמיסת ההזרקה המקומית ממש מתחת לנגע.
②הנח את המלכודת סביב הנגע.
③המלכודת מהודקת כדי לאחוז ולחנוק את הנגע.
④המשך להדק את המלכודת תוך כדי הפעלת חשמל כדי לנתק את הנגע.
⑤ הוצא את הדגימה שנכרתה.

(2). טיפים

1. טיפים לבחירת תנוחת גוף ומיקום אנדוסקופ
מכיוון שיש לטפל בנגע בזמן שכל התמונה נראית לעין, מיקום המטופל חשוב מאוד. נסו לסובב את המכשיר כך שהנגע ימוקם ליד פתח מלקחי הביופסיה, כלומר, בין השעה 5 ל-7 על המסך.
לפני הטיפול, יש לשטוף את השאריות ואת עודפי הפיגמנט ולאחר מכן להסירן באמצעות שאיבה.
לדוגמה, אם נגע במעי הגס הסיגמואידי הפרוקסימלי מוסר בשכיבה על הגב או במצב של שכיבה צידית שמאלי, הדגימה לעיתים קרובות תנוע למעי הגס היורד, מה שמקשה על שליפתה, ולכן תנוחת שכיבה צידית ימנית עדיפה לכריתה.
באופן דומה, מנקודת מבט של שחזור דגימה, תנוחת הלחץ הצידית השמאלית עדיפה לכריתה של נגעים רוחביים במעי הגס.

2. טיפים להזרקות מקומיות
ניתן להזריק מחט הזרקה מקומית עבה בלחץ נמוך יותר, אך היא אינה חדה מספיק וחור המחט גדול מדי, ולכן המחבר משתמש במחט הזרקה מקומית 25G.
אין זה מוגזם לומר שהצלחתה או כישלונה של EMR תלויים במידה רבה בהזרקות מקומיות.
עבור נגעים קטנים, ניקור מבוצע מהצד האנאלי של הנגע עד ממש מתחת לנגע.
עבור נגעים בחלק המעוקל או לרוחב הקפלים, אם הזרקה מקומית מבוצעת מהצד האנאלי, ברוב המקרים הנגעים הופכים לבלתי ברורים מכיוון שהם פונים לצד הפה, לכן יש להתחיל בהזרקה מקומית מהצד הפה.
יסודות לטכנאי אנדוסקופיה
אם נוזל דולף החוצה, או שיש התנגדות רבה במהלך ההזרקה, או שאין התנגדות כאשר הנוזל נכנס אך לא נוצרת בליטה, יש להפסיק את ההזרקה ולהודיע למפעיל על המצב מבעוד מועד כדי לדון באמצעי נגד.
ככל שנפח ההזרקה גדול יותר, כך ייטב.
הטריק הוא להמשיך להזריק כמה שיותר דרך דקירה אחת עד שהנגע כולו מוסר.

3. טיפים לבחירת מלכודת
אם המלכודת בצורת אליפסה מוארכת, הרירית הרגילה בפה הנגע ובצידי פי הטבעת עלולה להיכלל בקלות ובצורה שלא לצורך.
המלכודת רצוי להיות כמעט עגולה, קלה לפתיחה לרוחב, לא קלה להחליקה, ובעלת קשיות מסוימת ללחיצה על הנגע כדי לתפוס את הנגע.
יש להתאים את גודל המלכודת לגודל הנגע.

מלכודת פוליפקטומיה חד פעמית

דוגמאות ל-EMR
א. תמונה של אור לבן

נגע מסוג IIa בגודל 25 מ"מ עם חלק מרכזי מעט שקוע.
ב. תמונות דימות פס צר (NBI)

ג. ריסוס אינדיגו קרמין להגדלת התמונה

התגלה כי השקעים שנתפסו בתצפית קונבנציונלית היו למעשה חריצים בין העלים.
ד. תמונה מוגדלת של צביעת ויולט קריסטל

דפוס הגומות של פתח צינור הבלוטה בקצה הנגע היה מסוג IV.
ה. תמונה מוגדלת של צביעת ויולט קריסטל

במרכז הנגע היה VI, מעט לא סדיר, ולא נמצאה הסתננות תת-רירית ברורה.
ו. הזרקה מקומית

ניקור והזרקה מקומית בוצעו במרכז הנגע, וכתוצאה מכך נוצרה בליטה טובה.
ז. פתח את הסנרת

לחץ את קצה הסכין כנגד דופן המעי הגס כדי לפתוח את הסכין.
ח. סגור את המלכודת

סגור את המלכודת ותפוס את הנגע.
i. הסרת הפעלה

לא נמצא ניקוב, דימום או גידול שיורי.
י. קיבוע דגימה

הדגימה שנכרתה חוברה ליריעת גומי.
אבחנה פתולוגית סופית:קרצינומה תוך-רירית (Tis)

4. טיפים לתפעול סנר

קצה המלכודת מונח בעדינות על רירית הפה של הנגע, לאחר מכן נפתח באיטיות ושורש המלכודת נלחץ כנגד הצד האנאלי של הנגע. כדי למנוע מהחתך הצידי להיות חיובי, יש להחדיר כמות קטנה של רירית רגילה.
יש לציין שכאשר לא ניתן לראות את קצה הלולאה, ייתכן שהוכנסה רירית תקינה יותר מהצפוי. לאחר הידוק מלא של הלולאה, יש לדחוף ולמשוך את השרוול החיצוני של הלולאה כדי לבחון את ניידות הנגע. אם היא מוחדרת לשכבת השרירים, ניידות הנגע תפחת.
טיפים לאלקטרוסקציה
אין ללחוץ את הלולאה כנגד דופן המעי, אלא להרים מעט את הנגע לצורך כריתה. הסיכון לניקוב מאוחר נמוך בעת כריתה אלקטרוכירורגית, אך קיימת נטייה לדימום תוך ניתוחי (מוקדם לאחר הכריתה).
כריתה מהירה מדי עלולה לגרום לדימום, בעוד כריתה איטית מדי עלולה לגרום לניקוב מאוחר. אם המטופל חש כאב, או שהעוזר חש שהרקמה אלסטית כמו גומי וקשה לחיתוך, סביר להניח שהרקמה מעורבת בשכבת השריר, ויש להפסיק את כריתת השריר באופן מיידי.
יסודות לטכנאי אנדוסקופיה
אם האנדוסקופיסט חש שהרקמה אלסטית כמו גומי וקשה לחיתוך, עליו ליידע מיד את המפעיל כדי לדון באמצעי נגד.
טיפים לחלוקת EMR
עבור נגעים גדולים יותר, לעיתים בטוח יותר לבצע כריתה חלקית מאשר כריתה כפויה בבת אחת. עם זאת, ככל שיש יותר חלקים, כך גדל הסיכוי להישנות שיורית מקומית. אפילו עם כריתה חלקית חלקית, יש לבצע כריתות ראשוניות בגודל גדול ככל האפשר עם מלכודת גדולה כדי למזער את מספר החלקים.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרנים בסין המתמחים בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגון מלקחיים לביופסיה, קליפס לדימום, מלכודת פוליפים, מחטים לסקלרותרפיה, צנתרים לריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוטי הנחיה, סל לאיסוף אבנים, צנתרים לניקוז מרה מהאף ועוד, הנמצאים בשימוש נרחב ב-EMR, ESD ו-ERCP. המוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!