טיפול אנדוסקופי בדימום ורידי בוושט/קיבה

גווני הוושט/קיבה הם תוצאה של ההשפעות המתמשכות של יתר לחץ דם בפורטל והם כ- 95% הנגרמים כתוצאה משחמת של גורמים שונים. דליות דימום ורידי כרוך לעתים קרובות בכמויות גדולות של דימום ותמותה גבוהה, וחולים עם דימום סובלנות מועטה לניתוח.

עם שיפור ויישום של טכנולוגיית טיפול אנדוסקופי עיכול, הטיפול האנדוסקופי הפך לאחת הדרכים העיקריות לטיפול בוושט/דמיית דליות קיבה. זה כולל בעיקר סקלרותרפיה אנדוסקופית (EVS), קשירת דליות אנדוסקופיות (EVL) וטיפול בהזרקת דבק רקמות אנדוסקופיות (EVHT).

סקלרותרפיה אנדוסקופית (EVS)

חלק 1

1) עקרון הסקלרותרפיה האנדוסקופית (EVS):
הזרקה תוך -וסקולרית: חומר סקרוזינג גורם לדלקת סביב הוורידים, מקשה את כלי הדם וחוסם את זרימת הדם;
הזרקה paravascular: גרימת תגובה דלקתית סטרילית בעורקים לגרום לפקקת.
2) אינדיקציות ל- EVS:
(1) קרע ודימום חריף;
(2) ההיסטוריה הקודמת של קרע ודימום;
(3) חולים עם הישנות של EV לאחר הניתוח;
(4) אלה שאינם מתאימים לטיפול כירורגי.
3) התוויות נגד EVS:
(1) אותן התוויות נגד כמו גסטרוסקופיה;
(2) אנצפלופתיה כבד שלב 2 ומעלה;
(3) חולים עם תפקוד לקוי של כבד וחוסר כליות, כמויות גדולות של מיימת וצהבת קשה.
4) אמצעי זהירות
בסין תוכלו לבחור לורומקרול (השתמשמחט סקלרותרפיה). עבור כלי דם גדולים יותר, בחר בהזרקה תוך -וסקולרית. נפח ההזרקה הוא בדרך כלל 10 עד 15 מ"ל. עבור כלי דם קטנים יותר, אתה יכול לבחור בהזרקה paravascular. נסה להימנע מהזרקה בכמה נקודות שונות באותו מישור (כיבים עשויים להתרחש מה שמוביל לקפדנות בוושט). אם נשימה מושפעת במהלך הניתוח, ניתן להוסיף כובע שקוף לגסטרוסקופ. במדינות זרות מתווסף לרוב בלון לגסטרוסקופ. כדאי ללמוד ממנו.
5) טיפול לאחר הניתוח ב- EVS
(1) אל תאכל או שותה 8 שעות לאחר הניתוח, ולחזור בהדרגה מזון נוזלי;
(2) השתמש בכמויות מתאימות של אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום;
(3) השתמש בתרופות כדי להוריד את לחץ הפורטל לפי הצורך.
6) קורס טיפול ב- EVS
נדרש סקלרותרפיה מרובה עד שהוורידים של הדליות נעלמים או בעצם נעלמים, עם מרווח של כשבוע בין כל טיפול; גסטרוסקופיה תיבדק חודש, 3 חודשים, 6 חודשים ושנה לאחר סיום מהלך הטיפול.
7) סיבוכים של EVS
(1) סיבוכים שכיחים: תסחיף חוץ רחמי, כיב בוושט וכו ', וקל לגרום לדבקות בדם או לשטוף דם מחור המחט בעת הסרת המחט.
(2) סיבוכים מקומיים: כיבים, דימום, היצרות, תפקוד תנועתיות של הוושט, אודינופגיה, ליקציות. סיבוכים אזוריים כוללים מדיאסטיניטיס, ניקוב, שפיכת pleural וגסטרופתיה של פורטל יתר לחץ דם עם סיכון מוגבר לדימום.
(3) סיבוכים מערכתיים: אלח דם, דלקת ריאות שאיפה, היפוקסיה, דלקת הצפק החיידקית הספונטנית, פקקת ורידים של פורטל.

דליות אנדוסקופיות קשירת ורידים (EVL)

חלק 2

1) אינדיקציות ל- EVL: זהה ל- EVS.
2) התוויות נגד EVL:
(1) אותן התוויות נגד כמו גסטרוסקופיה;
(2) EV מלווה ב- GV ברור;
(3) חולים עם תפקוד לקוי של כבד ובכליות, כמויות גדולות של מיימת, צהבת, טיפולי סקלרותרפיה מרובים אחרונים או דליות קטנות.
3) כיצד לפעול
כולל קשירת שיער בודד, קשירת שיער מרובה וקשירת חבלים ניילון.
(1) עיקרון: חסום את זרימת הדם של דליות וספק המוסטאזיס חירום → פקקת ורידית באתר הקשירה → נמק רקמות → פיברוזיס → היעלמות של דליות.
(2) אמצעי זהירות
עבור גוונים בוושט בינוני עד חמור, כל דליות קשורה באופן ספירלי כלפי מעלה מלמטה למעלה. המפלט צריך להיות קרוב ככל האפשר לנקודת קשירת היעד של הווריד הדליות, כך שכל נקודה קשורה במלואה וקשורה בצפיפות. נסה לכסות כל דליות וריד ביותר משלוש נקודות.
לוקח כשבועיים עד שבועיים עד שהנמק ייפול לאחר נמק תחבושת. שבוע לאחר הניתוח, כיבים מקומיים עלולים לגרום לדימום מאסיבי, פס העור נופל, וחיתוך מכני של דימום דליות. EVL יכול למגר דליות במהירות ובעלת סיבוכים מעטות, אך דליות חוזרות ונשנות. השיעור נמצא בצד הגבוה;
EVL יכול לחסום את הביטחונות המדממים של וריד הקיבה השמאלי, וריד הושט וונא קאווה. עם זאת, לאחר שנחסם את זרימת הדם הוורידית בוושט, יתרחבו הווריד הכלילי הקיבה והקליל הוורידי הפריגסטרי, זרימת הדם תגדל וקצב ההישנות יגדל עם הזמן. לפיכך, לרוב נדרשת קשירת פס חוזרת ונשנית כדי לאחד את הטיפול. קוטר קשירת הווריד הדליות צריך להיות פחות מ- 1.5 ס"מ.
4) סיבוכים של EVL
(1) דימום מאסיבי בגלל כיבים מקומיים כשבוע לאחר הניתוח;
(2) דימום תוך -ניתוחי, אובדן פס עור ודימום הנגרם על ידי דליות;
(3) זיהום.
5) סקירה לאחר הניתוח של EVL
בשנה הראשונה לאחר ניתוח EVL, יש לבחון את תפקוד הכבד והכליות, B-ultrasound, שגרת דם, תפקוד קרישה וכו '. יש לבחון אנדוסקופיה כל 3 חודשים ואז כל 0 עד 12 חודשים.
6) EVS לעומת EVL
בהשוואה לסקלרותרפיה וקשירה, אין הבדל משמעותי בתמותה ובשיעורי ריבוי מחדש בין השניים. עבור חולים הזקוקים לטיפולים חוזרים ונשנים, מומלצת יותר קשירה. לפעמים משולבים גם קשרים וסקלרותרפיה, מה שיכולים לשפר את הטיפול. אֵפֶקְט. במדינות זרות משמשים גם סטנטים של מתכת מכוסים במלואה להפסקת דימום.

טיפול בהזרקת דבק רקמות אנדוסקופיות (EVHT)

חלק 3

שיטה זו מתאימה לשונות קיבה ודימום של דליות בוושט במצבי חירום.
1) סיבוכים של EVHT: בעיקר עורק ריאה ותסחיף ורידי פורטל, אך השכיחות נמוכה מאוד.
2) היתרונות של EVHT: דליות ורידים נעלמים במהירות, קצב הדימום מחדש הוא נמוך, הסיבוכים הם מעטים יחסית, האינדיקציות רחבות והטכנולוגיה קלה לשליטה.
3) דברים לציין:
בטיפול בהזרקת דבק אנדוסקופית ברקמות אנדוסקופיות, על כמות ההזרקה מספיק. אולטרסאונד אנדוסקופי ממלא תפקיד טוב מאוד בטיפול בדליות ויכול להפחית את הסיכון לדימום מחדש.
ישנם דיווחים בספרות זרה כי הטיפול בגווני קיבה עם סלילים או cyanoacrylate בהנחיית אולטרסאונד אנדוסקופי יעיל למגני קיבה מקומיים. בהשוואה לזריקות cyanoacrylate, סליליות מונחה אולטרסאונד אנדוסקופית דורשת פחות זריקות אינטראלומינליות וקשורה פחות לתופעות לוואי.

We, Jiangxi Zhuoruihua Co.מלקחיים ביופסיה, המוקליפ, SNARE POLYP, מחט סקלרותרפיה, צנתר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט הדרכה, סל אחזור אבן, צנתר ניקוז המרה באףוכו 'הנמצאים בשימוש נרחב באמר, ESD, ERCPו המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מוסמכים על ISO. הסחורות שלנו ייצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, ומשיג באופן נרחב את הלקוח של ההכרה והשבח!