טיפול אנדוסקופי בדימום ורידי ושט/קיבה

דליות בוושט/קיבה הן תוצאה של ההשפעות המתמשכות של יתר לחץ דם פורטלי והן נגרמות בכ-95% משחמת שחמת מסיבות שונות. דימום דליות כרוך לרוב בכמויות גדולות של דימומים ותמותה גבוהה, ולמטופלים עם דימום יש מעט סובלנות לניתוח.

עם השיפור והיישום של טכנולוגיית הטיפול האנדוסקופי במערכת העיכול, הפך הטיפול האנדוסקופי לאחת הדרכים העיקריות לטיפול בדימום דליות בוושט/קיבה. זה כולל בעיקר טרשתרפיה אנדוסקופית (EVS), קשירת דליות אנדוסקופית (EVL) וטיפול בהזרקת רקמות דבק אנדוסקופית (EVHT).

סקלרותרפיה אנדוסקופית (EVS)

חלק 1

1) עיקרון של סקלרותרפיה אנדוסקופית (EVS):
הזרקה תוך-וסקולרית: חומר טרשתי גורם לדלקת סביב הוורידים, מקשיח את כלי הדם וחוסם את זרימת הדם;
הזרקה פארא-וסקולרית: גרימת תגובה דלקתית סטרילית בוורידים כדי לגרום לפקקת.
2) אינדיקציות של EVS:
(1) קרע אקוטי של EV ודימום;
(2) היסטוריה קודמת של קרע ב-EV ודימום;
(3) חולים עם הישנות של EV לאחר ניתוח;
(4) מי שאינו מתאים לטיפול כירורגי.
3) התוויות נגד של EVS:
(1) אותן התוויות נגד כמו גסטרוסקופיה;
(2) אנצפלופתיה כבדית שלב 2 ומעלה;
(3) חולים עם הפרעות חמורות בתפקוד הכבד והכליות, כמויות גדולות של מיימת וצהבת קשה.
4) אמצעי זהירות בהפעלה
בסין, אתה יכול לבחור lauromacrol (השתמשמחט סקלרותרפיה). עבור כלי דם גדולים יותר, בחר בהזרקה תוך וסקולרית. נפח ההזרקה הוא בדרך כלל 10 עד 15 מ"ל. עבור כלי דם קטנים יותר, אתה יכול לבחור הזרקה paravascular. נסו להימנע מהזרקה במספר נקודות שונות באותו מישור (כיבים עלולים להתרחש המוביל להיצרות הוושט). אם הנשימה מושפעת במהלך הניתוח, ניתן להוסיף כובע שקוף לגסטרוסקופ. במדינות זרות, לעתים קרובות מוסיפים בלון לגסטרוסקופ. שווה ללמוד ממנו.
5) טיפול לאחר ניתוח ב-EVS
(1) אין לאכול או לשתות במשך 8 שעות לאחר הניתוח, ולחדש בהדרגה מזון נוזלי;
(2) השתמש בכמויות מתאימות של אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום;
(3) השתמש בתרופות להורדת לחץ השער לפי הצורך.
6) קורס טיפולי EVS
יש צורך בטיפול בטרשת נפוצה עד להיעלמות או בעצם היעלמות של הדליות, עם מרווח של כשבוע בין כל טיפול; גסטרוסקופיה תיבדק חודש, 3 חודשים, 6 חודשים ושנה לאחר תום מהלך הטיפול.
7) סיבוכים של EVS
(1) סיבוכים נפוצים: תסחיף חוץ רחמי, כיב בוושט וכד', וקל לגרום לפריצת דם או לזריקת דם מחור המחט בעת הוצאת המחט.
(2) סיבוכים מקומיים: כיבים, דימום, היצרות, הפרעות בתנועתיות הוושט, אודינופאגיה, חתכים. סיבוכים אזוריים כוללים mediastinitis, ניקוב, תפליט פלאורלי וגסטרופתיה פורטלית יתר לחץ דם עם סיכון מוגבר לדימום.
(3) סיבוכים סיסטמיים: אלח דם, דלקת ריאות בשאיפה, היפוקסיה, דלקת צפק חיידקית ספונטנית, פקקת וריד השער.

קשירת דליות אנדוסקופית (EVL)

חלק 2

1) אינדיקציות ל-EVL: זהה ל-EVS.
2) התוויות נגד של EVL:
(1) אותן התוויות נגד כמו גסטרוסקופיה;
(2) EV מלווה ב-GV ברור;
(3) חולים עם הפרעות חמורות בתפקוד הכבד והכליות, כמויות גדולות של מיימת, צהבת, טיפולי טרשת נפוצה לאחרונה או דליות קטנות.
3) איך לפעול
כולל קשירת שיער בודד, קשירת שיער מרובה וקשירת חבל ניילון.
(1) עקרון: חסום את זרימת הדם של דליות וספק דימום חירום → פקקת ורידים באתר הקשירה → נמק רקמות → פיברוזיס → היעלמות של דליות.
(2) אמצעי זהירות
עבור דליות בוושט בינוניות עד חמורות, כל דליות קושרת בצורה ספירלית כלפי מעלה מלמטה למעלה. הקשירה צריכה להיות קרובה ככל האפשר לנקודת קשירת המטרה של הדליות, כך שכל נקודה תהיה קשורה במלואה וקשורה בצפיפות. נסה לכסות כל דליות ביותר מ-3 נקודות.
נמשך כשבוע עד שבועיים עד שהנמק נושר לאחר נמק תחבושת. שבוע לאחר הניתוח, כיבים מקומיים עלולים לגרום לדימום מסיבי, רצועת העור ליפול, וחיתוך מכני של דליות מדממות. EVL יכול למגר דליות במהירות ויש לו מעט סיבוכים, אך דליות חוזרות. הפרופורציה היא על הצד הגבוה;
EVL יכול לחסום את הביטחונות המדממים של וריד הקיבה השמאלי, וריד הוושט והווריד הנבוב. עם זאת, לאחר חסימת זרימת הדם הוורידית של הוושט, הווריד הכלילי של הקיבה ומקלעת הוורידים הפריגסטרית יתרחבו, זרימת הדם תגדל ושיעור ההישנות יגדל עם הזמן. לכן, לעתים קרובות נדרשת קשירת פס חוזרת כדי לגבש את הטיפול. הקוטר של קשירת דליות צריך להיות פחות מ-1.5 ס"מ.
4) סיבוכים של EVL
(1) דימום מסיבי עקב כיבים מקומיים כשבוע לאחר הניתוח;
(2) דימום תוך ניתוחי, אובדן רצועת עור ודימום הנגרם על ידי דליות;
(3) זיהום.
5) סקירה לאחר ניתוח של EVL
בשנה הראשונה לאחר ניתוח EVL יש לבדוק כל 3 עד 6 חודשים את תפקודי הכבד והכליות, אולטרסאונד B, שגרת דם, תפקוד קרישה וכו'. אנדוסקופיה צריכה להיבדק כל 3 חודשים, ולאחר מכן כל 0 עד 12 חודשים.
6) EVS לעומת EVL
בהשוואה לסקלרותרפיה וקשירה, אין הבדל משמעותי בשיעורי התמותה והדימומים מחדש בין השניים. למטופלים הזקוקים לטיפולים חוזרים, קשירה מומלצת יותר. לעיתים משולבים גם קשירה וטרשתרפיה, מה שיכול לשפר את הטיפול. אֵפֶקְט. במדינות זרות, סטנטים מתכתיים מכוסים במלואם משמשים גם לעצירת דימום.

טיפול בהזרקת דבק רקמות אנדוסקופי (EVHT)

חלק 3

שיטה זו מתאימה לדליות קיבה ודימום דליות בוושט במצבי חירום.
1) סיבוכים של EVHT: בעיקר תסחיף בעורק הריאה ובוריד הפורטלי, אך השכיחות נמוכה מאוד.
2) יתרונות ה-EVHT: דליות נעלמות במהירות, קצב הדימום החוזר נמוך, הסיבוכים מעטים יחסית, האינדיקציות רחבות והטכנולוגיה קלה לשליטה.
3) דברים שכדאי לשים לב אליהם:
בטיפול בהזרקת דבק רקמות אנדוסקופי, כמות ההזרקה חייבת להיות מספקת. אולטרסאונד אנדוסקופי ממלא תפקיד טוב מאוד בטיפול בדליות ויכול להפחית את הסיכון לדימום חוזר.
ישנם דיווחים בספרות זרה שטיפול בדליות קיבה באמצעות סלילים או ציאנואקרילט בהנחיית אולטרסאונד אנדוסקופי יעיל עבור דליות קיבה מקומיות. בהשוואה לזריקות ציאנואקרילט, סלילת אולטרסאונד מונחה אנדוסקופית דורשת פחות הזרקות תוך-לומינליות וקשורה לפחות תופעות לוואי.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים ביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפ, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מנחה, סל שליפת אבנים, קטטר ניקוז דרכי האףוכו' הנמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCP. המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מאושרים ISO. הסחורה שלנו יוצאת לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכה ללקוח באופן נרחב מההכרה והשבחים!