טיפול אנדוסקופי בדימום ורידי מהוושט/קיבה

דליות בוושט/קיבה הן תוצאה של ההשפעות המתמשכות של יתר לחץ דם פורטלי וכ-95% מהן נגרמות משחמת הכבד מסיבות שונות. דימום בורידים דליות כרוך לעיתים קרובות בכמויות גדולות של דימום ותמותה גבוהה, ולחולים עם דימום יש סבילות מועטה לניתוח.

עם השיפור והיישום של טכנולוגיית טיפול אנדוסקופי במערכת העיכול, טיפול אנדוסקופי הפך לאחת הדרכים העיקריות לטיפול בדימום דליות בוושט/קיבה. הוא כולל בעיקר סקלרותרפיה אנדוסקופית (EVS), קשירת דליות אנדוסקופית (EVL) וטיפול אנדוסקופי בהזרקת דבק רקמות (EVHT).

סקלרותרפיה אנדוסקופית (EVS)

חלק 1

1) עקרון הסקלרותרפיה האנדוסקופית (EVS):
הזרקה תוך-וסקולרית: חומר טרשתי גורם לדלקת סביב הוורידים, מקשה את כלי הדם וחוסם את זרימת הדם;
הזרקה פארא-וסקולרית: גרימת תגובה דלקתית סטרילית בוורידים הגורמת לפקקת.
2) סימנים של EVS:
(1) קרע ודימום חריפים במערכת העיכול של האלקטרופורזה;
(2) היסטוריה קודמת של קרע ודימום ב-EV;
(3) חולים עם הישנות של EV לאחר ניתוח;
(4) אלו שאינם מתאימים לטיפול כירורגי.
3) התוויות נגד של EVS:
(1) אותן התוויות נגד כמו גסטרוסקופיה;
(2) אנצפלופתיה כבדית שלב 2 ומעלה;
(3) חולים עם תפקוד לקוי של כבד וכליות, כמויות גדולות של מיימת וצהבת קשה.
4) אמצעי זהירות להפעלה
בסין, אתה יכול לבחור לאורומקרול (השתמשמחט סקלרותרפיה) עבור כלי דם גדולים יותר, בחרו הזרקה תוך-וסקולרית. נפח ההזרקה הוא בדרך כלל 10 עד 15 מ"ל. עבור כלי דם קטנים יותר, ניתן לבחור הזרקה פארא-וסקולרית. נסו להימנע מהזרקה במספר נקודות שונות באותו מישור (ייתכן ויופיעו כיבים המובילים להיצרות בוושט). אם הנשימה מושפעת במהלך הניתוח, ניתן להוסיף מכסה שקוף לגסטרוסקופ. במדינות זרות, לעתים קרובות מוסיפים בלון לגסטרוסקופ. כדאי ללמוד מכך.
5) טיפול לאחר ניתוח ב-EVS
(1) אין לאכול או לשתות במשך 8 שעות לאחר הניתוח, ולחזור בהדרגה לאכילה נוזלית;
(2) יש להשתמש בכמויות מתאימות של אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום;
(3) יש להשתמש בתרופות להורדת לחץ הפורטלי לפי הצורך.
6) קורס טיפולי EVS
נדרשת סקלרותרפיה מרובה עד להיעלמות הדליות או היעלמותן המוחלטת, עם מרווח של כשבוע בין טיפול לטיפול; גסטרוסקופיה תיבדק חודש, 3 חודשים, 6 חודשים ושנה לאחר סיום הטיפול.
7) סיבוכים של EVS
(1) סיבוכים נפוצים: תסחיף חוץ רחמי, כיב בוושט וכו', וקל לגרום להתזת דם או לפליטת דם מחור המחט בעת הוצאת המחט.
(2) סיבוכים מקומיים: כיבים, דימום, היצרות, תפקוד לקוי של הוושט, אודינופגיה, חתכים. סיבוכים אזוריים כוללים דלקת במדיאסטיניטיס, ניקוב, תפליט פלאורלי וגסטרופתיה עם יתר לחץ דם פורטלי עם סיכון מוגבר לדימום.
(3) סיבוכים סיסטמיים: אלח דם, דלקת ריאות שאיפה, היפוקסיה, דלקת הצפק חיידקית ספונטנית, טרומבוז בווריד הפורטלי.

קשירת דליות ורידים אנדוסקופית (EVL)

חלק 2

1) אינדיקציות ל-EVL: זהה ל-EVS.
2) התוויות נגד של EVL:
(1) אותן התוויות נגד כמו גסטרוסקופיה;
(2) EV מלווה ב-GV ברור;
(3) חולים עם תפקוד לקוי של כבד וכליות, כמויות גדולות של מיימת, צהבת, טיפולי טרשת נפוצה שעברו לאחרונה או דליות קטנות.
3) כיצד לפעול
כולל קשירת שיער בודד, קשירת שיער מרובים וקשירת חבל ניילון.
(1) עיקרון: חסימת זרימת הדם של ורידים דליות וסיפוק דימום חירום → פקקת ורידית באתר הקשירה → נמק רקמות → פיברוזיס → היעלמות דליות.
(2) אמצעי זהירות
עבור דליות בוושט בדרגות בינוניות עד חמורות, כל וריד דליות מקושר בצורה ספירלית כלפי מעלה מלמטה למעלה. הקשירה צריכה להיות קרובה ככל האפשר לנקודת הקשירה של הווריד הדליות, כך שכל נקודה קשורה במלואה ובצורה צפופה. יש לנסות לכסות כל וריד דליות ביותר מ-3 נקודות.
לוקח בערך שבוע עד שבועיים עד שהנמק נופל לאחר נמק התחבושת. שבוע לאחר הניתוח, כיבים מקומיים עלולים לגרום לדימום מסיבי, רצועת העור נופלת, וחיתוך מכני של דליות גורם לדימום. EVL יכול לחסל דליות במהירות ויש לו מעט סיבוכים, אך דליות חוזרות. הפרופורציה גבוהה למדי;
EVL יכול לחסום את צינורות הדימום של וריד הקיבה השמאלי, וריד הוושט והווריד הנבוב. עם זאת, לאחר חסימת זרימת הדם הורידית בוושט, וריד הקיבה הכלילי ומקלעת הווריד הפריקסטסטרית יתרחבו, זרימת הדם תגדל ושיעור ההישנות יגדל עם הזמן. לכן, לעתים קרובות נדרשת קשירת סרט חוזרת כדי לאחד את הטיפול. קוטר קשירת ורידי הדליות צריך להיות פחות מ-1.5 ס"מ.
4) סיבוכים של EVL
(1) דימום מסיבי עקב כיבים מקומיים כשבוע לאחר הניתוח;
(2) דימום תוך ניתוחי, אובדן רצועת עור ודימום הנגרם מדליות;
(3) זיהום.
5) סקירה לאחר הניתוח של EVL
בשנה הראשונה לאחר ניתוח EVL, יש לבדוק את תפקודי הכבד והכליות, אולטרסאונד B, שגרת דם, תפקודי קרישה וכו' כל 3 עד 6 חודשים. יש לבדוק את האנדוסקופיה כל 3 חודשים, ולאחר מכן כל 0 עד 12 חודשים.
6) EVS לעומת EVL
בהשוואה לסקלרותרפיה ולליגציה, אין הבדל משמעותי בשיעורי התמותה ושיעורי הדימום החוזר בין השניים. עבור חולים הזקוקים לטיפולים חוזרים, ליגציה מומלצת יותר. לעיתים משולבים גם ליגציה וסקלרותרפיה, מה שיכול לשפר את הטיפול. השפעה. במדינות זרות, משתמשים גם בתומכנים מתכתיים מכוסים במלואם כדי לעצור דימום.

טיפול אנדוסקופי בהזרקת דבק רקמות (EVHT)

חלק 3

שיטה זו מתאימה לדליות קיבה ודימום מדליות בוושט במצבי חירום.
1) סיבוכים של EVHT: בעיקר תסחיף בעורק הריאה ובוריד הפורטלי, אך השכיחות נמוכה מאוד.
2) יתרונות טיפול EVHT: דליות ורידים נעלמות במהירות, שיעור הדימום החוזר נמוך, הסיבוכים מעטים יחסית, האינדיקציות רחבות והטכנולוגיה קלה לשליטה.
3) דברים שכדאי לשים לב אליהם:
בטיפול אנדוסקופי בהזרקת דבק רקמות, כמות ההזרקה חייבת להיות מספקת. אולטרסאונד אנדוסקופי ממלא תפקיד חשוב מאוד בטיפול בדליות ויכול להפחית את הסיכון לדימום חוזר.
ישנם דיווחים בספרות זרה לפיהם טיפול בדליות קיבה באמצעות סלילים או ציאנואקרילט בהנחיית אולטרסאונד אנדוסקופי יעיל לדליות קיבה מקומיות. בהשוואה להזרקות ציאנואקרילט, סליל בהנחיית אולטרסאונד אנדוסקופי דורש פחות הזרקות תוך-לומינליות וקשורה לפחות תופעות לוואי.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באףוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!