"חבר הצוות של ERCP": כאשר PTCS פוגש ERCP, מושג שילוב של שני בדיקות סקר

באבחון ובטיפול במחלות מרה, פיתוח הטכנולוגיה האנדוסקופית התמקד בעקביות במטרות של דיוק רב יותר, פחות פולשנות ובטיחות רבה יותר. כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), סוס העבודה באבחון וטיפול במחלות מרה, מקובלת זה מכבר בזכות אופייה הלא-ניתוחי והזעיר-פולשני. עם זאת, כאשר מתמודדים עם נגעים מורכבים בדרכי המרה, טכניקה אחת לעיתים קרובות לוקה בחסר. כאן כולנגיוסקפיה טרנס-כבדית מלעורית (PTCS) הופכת להשלמה מכרעת ל-ERCP. גישה משולבת זו של "היקף כפול" חורגת ממגבלות הטיפולים המסורתיים ומציעה לחולים אפשרות אבחון וטיפול חדשה לחלוטין.

ל-ERCP ול-PTCS לכל אחד מהם כישורים ייחודיים משלו.

כדי להבין את כוחו של שימוש משולב בשני אוספים, יש להבין תחילה היטב את היכולות הייחודיות של שני המכשירים הללו. למרות ששניהם כלים לאבחון וטיפול בדרכי המרה, הם משתמשים בשיטות שונות, ויוצרים השלמה מושלמת.

ERCP: ניתוח אנדוסקופי לכניסה למערכת העיכול

ERCP הוא ראשי תיבות של כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית. הניתוח דומה לשיטה עקיפה. הרופא מחדיר דודנוסקופ דרך הפה, הוושט והקיבה, ובסופו של דבר מגיע לתריסריון היורד. הרופא מאתר את פתחי המעי של צינורות המרה והלבלב (פפילה של התריסריון). לאחר מכן מוחדר קטטר דרך פתח הביופסיה האנדוסקופי. לאחר הזרקת חומר ניגוד, מתבצעת בדיקת רנטגן או אולטרסאונד, המאפשרת אבחון חזותי של צינורות המרה והלבלב.

על בסיס זה,ERCPיכול גם לבצע מגוון הליכים טיפוליים: לדוגמה, הרחבת צינורות מרה צרים באמצעות בלון, פתיחת מעברים חסומים באמצעות סטנטים, הוצאת אבנים מצינור המרה באמצעות סל להסרת אבנים, וקבלת רקמה חולה לניתוח פתולוגי באמצעות מלקחיים לביופסיה. יתרונה העיקרי טמון בעובדה שהוא פועל כולו דרך החלל הטבעי, ובכך מבטל את הצורך בחתכים שטחיים. זה מאפשר החלמה מהירה לאחר הניתוח והפרעה מינימלית לגוף המטופל. הוא מתאים במיוחד לטיפול בבעיות בצינורות המרה הקרובים למעי, כגון אבנים בצינור המרה המשותף האמצעי והתחתון, היצרות בצינורות המרה התחתונים ונגעים בצומת הלבלב וצינורות המרה.

עם זאת, ל-ERCP יש גם "חולשות": אם חסימת צינור המרה חמורה והמרה אינה יכולה להתרוקן בצורה חלקה, חומר הניגוד יתקשה למלא את כל צינור המרה, דבר שישפיע על דיוק האבחון; עבור אבנים בצינור המרה תוך-כבדי (במיוחד אבנים הממוקמות עמוק בכבד) והיצרות צינור מרה במיקום גבוה (קרוב להילום הכבד ומעלה), אפקט הטיפול מצטמצם לעיתים קרובות מאוד מכיוון שהאנדוסקופ "אינו יכול להגיע" או שמרחב הניתוח מוגבל.

PTCS: חלוצה דרך העור שפורצת דרך פני השטח של הכבד

PTCS, או כולדוכוסקופיה טרנס-כבדית מלעורית, משתמשת בגישה של "מבחוץ פנימה", בניגוד לגישת "מבפנים החוצה" של ERCP. תחת הנחיית אולטרסאונד או CT, המנתח דוקר את העור בחזהו או בבטן הימנית של המטופל, חוצה במדויק את רקמת הכבד וניגש לצינור המרה התוך-כבדי המורחב, ויוצר מנהרה מלאכותית של "עור-כבד-צינור מרה". לאחר מכן מוחדר כולדוכוסקופ דרך מנהרה זו כדי לצפות ישירות בצינור המרה התוך-כבדי, תוך ביצוע טיפולים בו זמנית כגון הסרת אבנים, ליטוטריפּסיה, הרחבת היצרות והכנסת סטנט.

"הנשק הקטלני" של PTCS טמון ביכולתו להגיע ישירות לנגעים תוך-כבדיים בצינור המרה. הוא מיומן במיוחד בטיפול ב"בעיות עמוקות" שקשה להגיע אליהן באמצעות ERCP: לדוגמה, אבנים ענקיות בצינור המרה בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, "אבנים מרובות" הפזורות על פני ענפי צינור מרה תוך-כבדיים מרובים, היצרות צינורות מרה במיקומים גבוהים הנגרמת על ידי גידולים או דלקת, וסיבוכים מורכבים כגון היצרות אנסטומוטית ופיסטולות מרה המתרחשות לאחר ניתוח מרה. יתר על כן, כאשר מטופלים אינם מסוגלים לעבור ERCP מסיבות כגון מום פפילרי בתריסריון וחסימת מעיים, PTCS יכול לשמש כחלופה, לניקוז מהיר של מרה ולהקל על צהבת, ובכך לקנות זמן לטיפול נוסף.

עם זאת, PTCS אינו מושלם: מכיוון שהוא דורש ניקור על פני הגוף, עלולים להתרחש סיבוכים כמו דימום, דליפת מרה וזיהום. זמן ההחלמה לאחר הניתוח ארוך במקצת מ-ERCP, וטכנולוגיית הניקור של הרופא ודיוק הנחיית התמונה גבוהים ביותר.

שילוב רב עוצמה: ההיגיון של "פעולה סינרגטית" עם שילוב דו-סקופי

כאשר "היתרונות האנדווסקולריים" של ERCP פוגשים את "היתרונות הפרעוניים" של PTCS, השניים אינם מוגבלים עוד לגישה אחת, אלא יוצרים מסגרת אבחון וטיפול ש"פוגעת הן בתוך הגוף והן מחוצה לו". שילוב זה אינו תוספת פשוטה של ​​טכנולוגיות, אלא תוכנית אישית של "1+1>2" המותאמת למצבו של המטופל. הוא מורכב בעיקר משני מודלים: "משולב סדרתי" ו"משולב סימולטני".

שילוב סדרתי: "תחילה לפתוח את המסלול, אחר כך טיפול מדויק"

זוהי גישת השילוב הנפוצה ביותר, בדרך כלל לפי העיקרון של "נקז קודם, טיפול אחר כך". לדוגמה, עבור חולים עם צהבת חסימתית חמורה הנגרמת על ידי אבנים בצינור המרה התוך-כבדי, הצעד הראשון הוא יצירת תעלת ניקוז מרה באמצעות ניקוב PTCS כדי לנקז את המרה המצטברת, להקל על לחץ הכבד, להפחית את הסיכון לזיהום, ולשקם בהדרגה את תפקוד הכבד ואת מצבו הפיזי של המטופל. לאחר שמצבו של המטופל מתייצב, מבוצעת ERCP מצד המעי כדי להסיר אבנים בצינור המרה המשותף התחתון, לטפל בנגעים בפפילה התריסריון, ולהרחיב עוד יותר את היצרות צינור המרה באמצעות בלון או סטנט.

לעומת זאת, אם מטופל עובר ניתוח ERCP ומתגלה שיש לו אבנים בכבד שיוריות או היצרות ברמה גבוהה שלא ניתן לטפל בהן, ניתן להשתמש ב-PTCS כדי להשלים את "עבודת הגימור" מאוחר יותר. מודל זה מציע את היתרון של "גישה שלב אחר שלב עם סיכונים ניתנים לניהול", מה שהופך אותו מתאים במיוחד למטופלים עם מצבים מורכבים ומצבים בריאותיים קיימים.

פעולה משולבת סימולטנית: "פעולה דו-כיוונית סימולטנית,

פתרון כולל

עבור חולים עם אבחנה ברורה וסבילות פיזית טובה, רופאים עשויים לבחור בהליך "משולב סימולטני". במהלך אותו ניתוח, צוותי ה-ERCP וה-PTCS עובדים יחד. מנתח ה-ERCP משתמש באנדוסקופ מצד המעי, מרחיב את הפפילה התריסריון ומניח חוט מונח. מנתח ה-PTCS, בהדרכת הדמיה, דוקר את הכבד ומשתמש בכולדוכוסקופ כדי לאתר את חוט המונחה הממוקם ב-ERCP, תוך השגת יישור מדויק של "התעלות הפנימיות והחיצוניות". לאחר מכן שני הצוותים משתפים פעולה כדי לבצע ליטוטריפּסיה, הסרת אבנים והכנסת סטנט.

היתרון הגדול ביותר של מודל זה הוא שהוא מטפל בבעיות מרובות בהליך יחיד, מבטל את הצורך בהרדמה וניתוחים מרובים, ומקצר משמעותית את מחזור הטיפול. לדוגמה, עבור חולים עם אבנים בצינור המרה התוך-כבדי וגם אבנים בצינור המרה המשותף, ניתן להשתמש בו זמנית ב-PTCS כדי לפנות את האבנים התוך-כבדיות וב-ERCP כדי לטפל באבנים בצינור המרה המשותף, ובכך מבטל את הצורך של החולים לעבור סבבי הרדמה וניתוח מרובים, ומשפר משמעותית את יעילות הטיפול.

תרחיש רלוונטי: אילו מטופלים זקוקים לשילוב של היקף כפול?

לא כל מחלות המרה דורשות הדמיה משולבת דו-סקופית. הדמיה משולבת דו-סקופית מתאימה בעיקר למקרים מורכבים שלא ניתן לטפל בהם בטכניקה אחת, הכוללת בעיקר את הדברים הבאים:

אבנים מורכבות בצינור המרה: זהו תרחיש היישום העיקרי עבור CT משולב דו-סקופי. לדוגמה, חולים עם אבנים בצינור המרה תוך-כבדי (במיוחד אלו הממוקמות במקומות מרוחקים כמו האונה הצידית השמאלית או האונה האחורית הימנית של הכבד) ואבנים בצינור המרה המשותף; חולים עם אבנים קשות בקוטר של יותר מ-2 ס"מ שלא ניתן להסירן באמצעות ERCP בלבד; וחולים עם אבנים שנתקעו בצינורות מרה צרים, המונעות מעבר של מכשירי ERCP. באמצעות CTCS משולב דו-סקופי, CTCS "מפרק" אבנים גדולות ומפנה אבנים מסתעפות מתוך הכבד, בעוד ש-ERCP "מפנה" את המעברים התחתונים מהמעי כדי למנוע אבנים שיוריות, ומשיג "סילוק מלא של אבנים".

היצרות גבוהה של צינורות המרה: כאשר היצרות של צינורות המרה ממוקמות מעל הילום הכבד (מקום בו נפגשים צינורות הכבד השמאלי והימני), קשה להגיע לאנדוסקופים של ERCP, מה שמקשה על הערכה מדויקת של חומרת ההיצרות והסיבה לה. במקרים אלה, PTCS מאפשר הדמיה ישירה של ההיצרות דרך ערוצים תוך-כבדיים, מה שמאפשר לביופסיות לאשר את אופי הנגע (כגון דלקת או גידול) ובמקביל לבצע הרחבת בלון או הצבת סטנט. ERCP, לעומת זאת, מאפשר הצבת סטנט מתחת, הפועל כממסר עבור סטנט PTCS, ומבטיח ניקוז ללא הפרעה של כל צינור המרה.

סיבוכים לאחר ניתוח מרה: היצרות אנאסטומוזית, פיסטולה של מרה ואבנים שיוריות עלולות להופיע לאחר ניתוח מרה. אם למטופל יש הידבקויות מעיים חמורות לאחר הניתוח ו-ERCP אינו אפשרי, ניתן להשתמש ב-PTCS לניקוז וטיפול. אם היצרות האנסטומוזית ממוקמת גבוה ו-ERCP אינו יכול להתרחב לחלוטין, ניתן לשלב PTCS עם הרחבה דו-צדדית כדי לשפר את שיעור ההצלחה של הטיפול.

חולים שאינם יכולים לסבול ניתוח בודד: לדוגמה, חולים קשישים או חולים עם מחלות לב-ריאה קשות אינם יכולים לעמוד בניתוח בודד ארוך. שילוב של מראות כפולות יכול לפצל את הניתוח המורכב ל"זעיר פולשני + זעיר פולשני", ובכך להפחית את הסיכונים הניתוחיים ואת העומס הפיזי.

תחזית עתידית: "כיוון השדרוג" של שילוב בעל היקף כפול

עם ההתקדמות הטכנולוגית, השילוב של ERCP ו-PTCS ממשיך להתפתח. מצד אחד, ההתקדמות בטכנולוגיית ההדמיה מאפשרת דקירות ופרוצדורות מדויקות יותר. לדוגמה, השילוב של אולטרסאונד אנדוסקופי תוך ניתוחי (EUS) ו-PTCS יכול להמחיש את המבנה הפנימי של צינור המרה בזמן אמת, ובכך להפחית סיבוכי דקירות. מצד שני, חידושים במכשור הופכים את הטיפול ליעיל יותר. לדוגמה, כולדוכוסקופים גמישים, גלאים עמידים יותר לליטוטריפּסיה וסטנטים ביו-רסיפיים מאפשרים שילוב של אולטרסאונד כפול לטיפול בנגעים מורכבים יותר.

יתר על כן, "שילוב של אנדוסקופים כפולים בסיוע רובוטים" צץ ככיוון מחקר חדש: באמצעות מערכות רובוטיות לשליטה באנדוסקופים ובמכשירי ניקוב, רופאים יכולים לבצע הליכים עדינים בסביבה נוחה יותר, ולשפר עוד יותר את הדיוק והבטיחות הכירורגיים. בעתיד, עם האימוץ הגובר של שיתוף פעולה רב-תחומי (MDT), ERCP ו-PTCS ישולבו עוד יותר עם לפרוסקופיה וטיפולים התערבותיים, ויספקו אפשרויות אבחון וטיפול מותאמות אישית ואיכותיות יותר לחולים עם מחלות מרה.

השילוב הכפול של ERCP ו-PTCS שובר את המגבלות של גישה חד-מסלולית לאבחון וטיפול במחלות מרה, ומטפל במגוון רחב של מחלות מרה מורכבות בגישה זעיר-פולשנית ומדויקת. שיתוף הפעולה של "צמד מוכשר" זה לא רק משקף את התקדמות הטכנולוגיה הרפואית, אלא גם מגלם את הגישה הממוקדת בחולה לאבחון וטיפול. הוא הופך את מה שבעבר דרש ניתוח לפרוטומיה גדול לטיפולים זעיר-פולשניים עם פחות טראומה והחלמה מהירה יותר, ומאפשר ליותר חולים להתגבר על מחלותיהם תוך שמירה על איכות חיים גבוהה יותר. אנו מאמינים שעם פריצות דרך טכנולוגיות מתמשכות, השילוב הכפול יפתח יכולות נוספות, ויביא אפשרויות חדשות לאבחון ולטיפול במחלות מרה.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרנים בסין המתמחים במוצרים מתכלים אנדוסקופיים, כולל קו מוצרים למערכת העיכול כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באף, וספינקטרוטום וכו'אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCP.

המוצרים שלנו בעלי תו תקן CE ואישור FDA 510K, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזכו להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!