ביופסיה אנדוסקופית היא החלק החשוב ביותר בבדיקה אנדוסקופית יומית. כמעט כל הבדיקות האנדוסקופיות דורשות תמיכה פתולוגית לאחר הביופסיה. לדוגמה, אם קיים חשד לדלקת, סרטן, ניוון, מטפלזיה של המעי וזיהום HP ברירית מערכת העיכול, נדרשת פתולוגיה כדי לתת תוצאה חד משמעית.
כיום, שש טכניקות ביופסיה מבוצעות באופן שגרתי בסין:
1. בדיקת ציטובראש
2. ביופסיה של רקמות
3. טכניקת ביופסיה של מנהרה
4. EMR עם טכניקת ביופסיה בכמות גדולה
5. טכניקת ביופסיה של הגידול כולו ESD
6. FNA מוכוון אולטרסאונד
היום נתמקד בסקירת ביופסיה של רקמות, המכונה בדרך כלל "הידוק חתיכת בשר".
ביופסיה במסגרת אנדוסקופיה של מערכת העיכול אינה ניתנת לביצוע ללא מלקחיים לביופסיה, שהם גם אחד האביזרים הנפוצים ביותר בקרב מורים לסיעוד אנדוסקופי. מורים העוסקים בסיעוד אנדוסקופי עשויים לחשוב שמלקחיים לביופסיה פשוטים מאוד לשימוש, פשוטים כמו פתיחה וסגירה. למעשה, כדי להשתמש במלקחיים לביופסיה בצורה חיה ומושלמת, צריך תובנה ועבודה קשה, כמו גם להיות טובים בסיכום.
I.ראשית, בואו נסקור את המבנה של ה-מלקחיים לביופסיה:
(א) מבנה מלקחיים לביופסיה (איור 1): מלקחיים לביופסיה מורכבים מקצה, גוף וידית הפעלה. אביזרים רבים כגון מלקחיים לגוף זר, מלקחיים לביופסיה חמה, מספריים, קורטות וכו' דומים למבנה של מלקחיים לביופסיה.
קצה: הקצה מורכב משתי לסתות בצורת כוס הניתנות לפתיחה וסגירה. צורת הלסתות היא המפתח לתפקוד של מלקחיים ביופסיה שונים. ניתן לחלק אותם באופן גס לשבעה סוגים: סוג פתוח יחיד, סוג פתוח כפול, סוג חלון, סוג מחט, סוג סגלגל, סוג פה תנין וסוג קצה מעוגל. לסתות מלקחי הביופסיה עשויות מפלדת אל-חלד ובעלות להבים חדים. למרות שהלהבים של מלקחי הביופסיה החד פעמיים חדים גם הם, עמידותם בפני שחיקה נמוכה. להבי מלקחי הביופסיה הרב פעמיים עברו טיפול מיוחד בפני השטח כדי להפוך אותם לעמידים יותר.
סוגים נפוצים שלמלקחיים לביופסיה
1. סוג סטנדרטי עם חלון
במרכז כוס המלקחיים ישנו חלון, אשר מפחית מאוד את נזק הרקמות ומגדיל את כמות רקמת הביופסיה.
2. סוג סטנדרטי עם חלון ומחט
מחט ממוקמת במרכז כוס המלקחיים כדי למנוע מהביופסיה להחליק דרך הרירית ולסייע בתפיסת דגימת הרקמה.
3. סוג תנין
כוס ההידוק המשוננת מונעת ביעילות את החלקה של כוס ההידוק, וקצה החיתוך חד לאחיזה בטוחה יותר.
4. סוג תנין עם מחט
ללסתות זווית פתיחה רחבה כדי להגדיל את נפח הביופסיה; קצה הלהב חד לאחיזה בטוחה יותר.
יש מחט במרכז ראש המהדק, שיכולה להפוך את הקיבוע ליעיל ומדויק יותר.
מתאים לביופסיה על רקמות קשות יותר כמו גידולים.
גוף מלקחיים: גוף מלקחי הביופסיה עשוי מצינור הברגה מפלדת אל-חלד, המכיל חוט פלדה למשיכת שסתום המלקחיים לפתיחה וסגירה. בשל המבנה המיוחד של הצינור המושחל, ריר רקמות, דם וחומרים אחרים יכולים להיכנס אליו בקלות, אך לא קל לנקות אותו היטב. אי ניקוי יסודי יגרום לאי נוחות בתפעול מלקחי הביופסיה, והפתיחה והסגירה לא יהיו חלקות או אפילו בלתי אפשריות לפתיחה. ידית הפעלה: הטבעת על ידית ההפעלה משמשת לאחיזה של האגודל, והחריץ העגול הרחב משמש להנחת האצבע המורה והאצבע האמצעית. תחת פעולת שלוש אצבעות אלו, הכוח מועבר לשסתום המלקחיים דרך חוט המתיחה לפתיחה וסגירה.
(II) נקודות מפתח לשימוש במלקחיים לביופסיה: יש לנקוט משנה זהירות בתפעול, בשימוש ובתחזוקה של מלקחיים לביופסיה, אחרת הדבר ישפיע על השימוש באנדוסקופ.
1. גילוי מקדים:
לפני השימוש, יש לוודא כי מלקחי הביופסיה עוקרו ונעשה בהם שימוש בתוך תקופת העיקור האפקטיבית. לפני הכנסת תעלת מלקחי האנדוסקופ, יש לבדוק את הפתיחה והסגירה של המלקחיים (איור 2).
איור 2 גילוי מלקחיים ביופסיה
השיטה הספציפית היא לגלגל את גוף מלקחי הביופסיה לעיגול גדול (קוטר העיגול כ-20 ס"מ), ולאחר מכן לבצע מספר פעולות פתיחה וסגירה כדי לראות אם הלשונית של המלקחיים נפתחת ונסגרת בצורה חלקה. אם יש 1-2 פעמים של חוסר חלקות, עדיף לא להשתמש במלקחי הביופסיה. שנית, יש לבדוק את סגירת מלקחי הביופסיה. קחו פיסת נייר דקה כמו נייר אותיות והדקו אותה בעזרת מלקחי הביופסיה. זה מסומן אם הנייר הדק לא נופל. שלישית, יש לבדוק האם שתי כוסות הלשונית של המלקחיים מיושרות לחלוטין (איור 3). אם יש חוסר יישור, הפסיקו את השימוש בו מיד, אחרת זה ישרט את צינור המלקחיים.
איור 3 מלקחיים לביופסיה
הערות במהלך הפעולה:
לפני הכנסת צינור המלקחיים, יש לסגור את הלסתות, אך זכרו לא להפעיל כוח רב מדי מחשש לסגירה רופפת, אשר תגרום למתיחה של חוט המתיחה ולהשפיע על הפתיחה והסגירה של הלסתות. 2. בעת הכנסת הצינור, יש להכניס אותו לאורך כיוון פתיחת צינור המלקחיים ולא לשפשף את פתח הצינור. אם נתקלים בהתנגדות בעת הכניסה, יש לשחרר את כפתור הזווית ולנסות להיכנס במצב ישר באופן טבעי. אם עדיין לא ניתן לעבור, יש להוציא את האנדוסקופ מהגוף לצורך בדיקה, או להחליף אותו במלקחיים ביופסיה אחרים כגון דגמים קטנים יותר. 3. בעת שליפת מלקחי הביופסיה, יש להימנע משימוש בכוח מוגזם. על העוזר לתפוס אותו לסירוגין בשתי ידיו ולאחר מכן לכופף אותו. אין למתוח את זרועותיך יותר מדי. 4. כאשר לא ניתן לסגור את הלסתות, אין למשוך אותו החוצה בכוח. בשלב זה, יש לדחוף אותו החוצה מהגוף יחד עם האנדוסקופ לצורך עיבוד נוסף.
II. סיכום של כמה טכניקות של ביופסיה
1. פתיחה וסגירה של מלקחי הביופסיה הן שתיהן משימות טכניות. פתיחה דורשת כיוון, במיוחד זווית הקיבה, אשר צריכה להיות ניצבת לאתר הביופסיה. סגירה דורשת תזמון. תנועתיות מערכת העיכול והניתוח של המנתח יציבות יחסית ולא ניתן לקבוע אותן ברציפות. על העוזר לנצל את ההזדמנות כדי להדק את מלקחי הביופסיה ביעילות ובבטחה.
2. דגימת הביופסיה צריכה להיות גדולה ועמוקה מספיק כדי להגיע לרירית השרירים.
3. יש לקחת בחשבון את השפעת הדימום לאחר הביופסיה על הביופסיות הבאות. כאשר יש צורך לקחת ביופסיה של זווית הקיבה והאנטרום בו זמנית, יש לקחת תחילה את זווית הקיבה ולאחר מכן את האנטרום; כאשר אזור הנגע גדול ויש צורך להדק מספר חתיכות רקמה, יש לבחון את החתיכה הראשונה בצורה מדויקת, ויש גם לשקול האם הדימום לאחר ההידוק יכסה את הרקמות הסובבות וישפיע על שדה הראייה, אחרת ההידוק שלאחר מכן יהיה עיוורת ופסיבית.
רצף ביופסיות נפוץ עבור נגעים בזווית הקיבה, תוך התחשבות בהשפעת זרימת הדם על ביופסיות עוקבות
4. נסו לבצע ביופסיה בלחץ אנכי על אזור המטרה, והשתמשו בשאיבה בעת הצורך. שאיבה מפחיתה את מתח הפנים של הרירית, מה שמאפשר לרקמה להיחד עמוק יותר ופחות סבירות להחליק.
יש לבצע את הביופסיה בצורה אנכית ככל האפשר, ואורך הארכת מלקחי הביופסיה לא יעלה על 2 ס"מ.
5. שימו לב לבחירת נקודות הדגימה עבור סוגי נגעים שונים; בחירת נקודות הדגימה קשורה לשיעור החיובי. למנתח יש עין חדה ועליו לשים לב גם למיומנויות בחירת החומרים.
מקומות לביצוע ביופסיה מקומות שלא לביצוע ביופסיה
6. חלקים שקשה לבצע ביופסיה מהם כוללים את קרקעית הקיבה ליד קרדיה, העקמומיות הקטנה של גוף הקיבה ליד הדופן האחורית, והפינה העליונה של התריסריון. העוזר חייב להתרכז בשיתוף פעולה. אם ברצונו להשיג תוצאה מושלמת, עליו ללמוד לתכנן מראש ולהתאים את כיוון מתלה ההידוק בכל עת. יחד עם זאת, עליו לשפוט במהירות את עיתוי ההידוק על ידי ניצול כל הזדמנות. לפעמים, כאשר ממתינים להוראות מהמנתח, השהייה של שנייה אחת עלולה להוביל להחמצת הזדמנויות. אני יכול רק להמתין בסבלנות להזדמנות הבאה.
חצים מצביעים על מיקומים שבהם קשה להשיג חומר או לעצור דימום.
7. בחירת מלקחיים לביופסיה: מלקחיים לביופסיה כוללים כאלה עם פתחי כוס גדולים ועמוקים, חלקם עם מחטי מיקום, וחלקם עם פתח צדדי ומנשך משונן.
8. הגדלה בשילוב עם צביעה אלקטרונית להנחיית ביופסיה מדויקת יותר, במיוחד לדגימת רירית הוושט.
אנחנו, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באף וכו'אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: 23 בינואר 2025