חדשות - כיצד לבחור מראה לברונכוסקופיה בילדים?

התפתחות היסטורית של ברונכוסקופיה

המושג הרחב של ברונכוסקופ צריך לכלול ברונכוסקופ קשיח וברונכוסקופ גמיש (גמיש).

1897

בשנת 1897, ביצע הלרינולוג הגרמני גוסטב קיליאן את הניתוח הברונכוסקופי הראשון בהיסטוריה - הוא השתמש באנדוסקופ מתכת קשיח כדי להסיר גוף זר גרמי מקנה הנשימה של המטופל.

1904

שבאלייה ג'קסון בארצות הברית מייצר את הברונכוסקופ הראשון.

1962

הרופא היפני שיגטו איקדה פיתח את הברונכוסקופ הסיבר-אופטי הראשון. ברונכוסקופ גמיש ומיקרוסקופי זה, שקוטרו מילימטרים ספורים בלבד, העביר תמונות דרך עשרות אלפי סיבים אופטיים, ואפשר החדרה קלה לסמפונות מקטעיות ואף תת-מקטעיות. פריצת דרך זו אפשרה לרופאים לצפות חזותית במבנים עמוק בתוך הריאות בפעם הראשונה, והמטופלים יכלו לסבול את הבדיקה תחת הרדמה מקומית, ובכך ביטלו את הצורך בהרדמה כללית. הופעתו של הברונכוסקופ הסיבר-אופטי הפכה את הברונכוסקופיה מהליך פולשני לבדיקה זעיר-פולשנית, מה שאפשר אבחון מוקדם של מחלות כמו סרטן ריאות ושחפת.

1966

ביולי 1966, חברת Machida ייצרה את הברונכוסקופ הסיבר-אופטי האמיתי הראשון בעולם. באוגוסט 1966, חברת Olympus ייצרה גם את הברונכוסקופ הסיבר-אופטי הראשון שלה. לאחר מכן, פנטקס ופוג'י ביפן, וולף בגרמניה, הוציאו גם הן ברונכוסקופים משלהן.

ברונכוסקופ סיב אופטי:

אולימפוס XP60, קוטר חיצוני 2.8 מ"מ, תעלת ביופסיה 1.2 מ"מ

ברונכוסקופ מורכב:

אולימפוס XP260, קוטר חיצוני 2.8 מ"מ, תעלת ביופסיה 1.2 מ"מ

היסטוריה של ברונכוסקופיה בילדים בסין

השימוש הקליני בברונכוסקופיה סיב-אופטית בילדים במדינתי החל בשנת 1985, וחלוץ בתי חולים לילדים בבייג'ינג, גואנגג'ואו, טיינג'ין, שנגחאי ודאליאן. בהתבסס על יסודות אלה, בשנת 1990 (נוסדה רשמית בשנת 1991), פרופסור ליו שיצ'נג, בהדרכתו של פרופסור ג'יאנג זאיפאנג, הקים את חדר הברונכוסקופיה הפדיאטרית הראשון בסין בבית החולים לילדים בבייג'ינג, המסונף לאוניברסיטת קפיטל לרפואה, ובכך סימן את הקמתה הרשמית של מערכת טכנולוגיית הברונכוסקופיה הפדיאטרית בסין. בדיקת הברונכוסקופיה הסיב-אופטית הראשונה בילד בוצעה על ידי מחלקת הנשימה בבית החולים לילדים, המסונף לבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג בשנת 1999, מה שהפך אותה לאחד המוסדות הראשונים בסין שיישמו באופן שיטתי בדיקות וטיפולים בברונכוסקופיה סיב-אופטית ברפואת ילדים.

קוטר קנה הנשימה של ילדים בגילאים שונים

כיצד לבחור דגמים שונים של ברונכוסקופים?

בחירת דגם הברונכוסקופ לילדים צריכה להיקבע על סמך גיל המטופל, גודל דרכי הנשימה והאבחון והטיפול המיועדים. "ההנחיות לברונכוסקופיה גמישה לילדים בסין (מהדורת 2018)" וחומרים קשורים הם המקורות העיקריים.

סוגי הברונכוסקופים כוללים בעיקר ברונכוסקופים סיב-אופטיים, ברונכוסקופים אלקטרוניים וברונכוסקופים משולבים. ישנם מותגים מקומיים חדשים רבים בשוק, שרבים מהם באיכות גבוהה. המטרה שלנו היא להשיג גוף דק יותר, מלקחיים גדולים יותר ותמונות ברורות יותר.

מוצגים כמה ברונכוסקופים גמישים:

בחירת דגם:

1. ברונכוסקופים בקוטר של 2.5-3.0 מ"מ:

מתאים לכל קבוצות הגיל (כולל יילודים). כיום זמינים בשוק ברונכוסקופים בקוטר חיצוני של 2.5 מ"מ, 2.8 מ"מ ו-3.0 מ"מ, ועם תעלת עבודה של 1.2 מ"מ. ברונכוסקופים אלה יכולים לבצע שאיבה, חמצון, שטיפה, ביופסיה, צחצוח (עם זיפים עדינים), הרחבת לייזר והרחבת בלון עם מקטע הרחבה מקדים בקוטר 1 מ"מ וסטנטים ממתכת.

2. ברונכוסקופים בקוטר של 3.5-4.0 מ"מ:

תיאורטית, זה מתאים לילדים מעל גיל שנה. תעלת העבודה שלו בקוטר 2.0 מ"מ מאפשרת ביצוע הליכים כגון אלקטרוקואגולציה, קריואבלציה, שאיבת מחט טרנסברונכיאלית (TBNA), ביופסיה של ריאות טרנסברונכיאלית (TBLB), הרחבת בלון והכנסת סטנט.

ה-Olympus BF-MP290F הוא ברונכוסקופ בקוטר חיצוני של 3.5 מ"מ ותעלה של 1.7 מ"מ. קוטר חיצוני של הקצה: 3.0 מ"מ (חלק ההחדרה ≈ 3.5 מ"מ); קוטר פנימי של התעלה: 1.7 מ"מ. הוא מאפשר מעבר של מלקחיים ביופסיה בקוטר 1.5 מ"מ, גלאי אולטרסאונד של 1.4 מ"מ ומברשות של 1.0 מ"מ. שימו לב שמלקחיים ביופסיה בקוטר 2.0 מ"מ אינם יכולים להיכנס לתעלה זו. מותגים מקומיים כמו Shixin מציעים גם הם מפרטים דומים. הברונכוסקופים מהדור הבא של Fujifilm מסדרות EB-530P ו-EB-530S כוללים אולטרה-סקופ דק במיוחד בקוטר חיצוני של 3.5 מ"מ ותעלה בקוטר פנימי של 1.2 מ"מ. הם מתאימים לבדיקה והתערבות של נגעים ריאתיים היקפיים הן בילדים והן במבוגרים. הם תואמים למברשות ציטולוגיה של 1.0 מ"מ, מלקחיים ביופסיה של 1.1 מ"מ ומלקחיים לגוף זר של 1.2 מ"מ.

3. ברונכוסקופים בקוטר של 4.9 מ"מ או יותר:

מתאים בדרך כלל לילדים מגיל 8 ומעלה במשקל 35 ק"ג ומעלה. תעלת העבודה של 2.0 מ"מ מאפשרת ביצוע הליכים כגון אלקטרוקואגולציה, קריואבלציה, שאיבת מחט טרנסברונכיאלית (TBNA), ביופסיה של ריאות טרנסברונכיאלית (TBLB), הרחבת בלון והכנסת סטנט. לחלק מהברונכוסקופים יש תעלת עבודה גדולה מ-2 מ"מ, מה שהופך אותם לנוחים יותר להליכים התערבותיים.

קוֹטֶר

4. מקרים מיוחדים: ניתן להשתמש בברונכוסקופים דקים במיוחד בקוטר חיצוני של 2.0 מ"מ או 2.2 מ"מ וללא תעלת עבודה לבדיקת דרכי הנשימה הקטנות והדיסטליות של פגים או תינוקות שנולדו במועד. הם מתאימים גם לבדיקות דרכי אוויר אצל תינוקות צעירים עם היצרות חמורה של דרכי הנשימה.

בקצרה, יש לבחור את המודל המתאים בהתבסס על גיל המטופל, גודל דרכי הנשימה וצרכי האבחון והטיפול על מנת להבטיח הליך מוצלח ובטוח.

כמה דברים שכדאי לשים לב אליהם בבחירת מראה:

למרות שברונכוסקופים בקוטר חיצוני של 4.0 מ"מ מתאימים לילדים מעל גיל שנה, בפעולה בפועל, ברונכוסקופים בקוטר חיצוני של 4.0 מ"מ קשים להגיע לחלל העמוק של הסימפונות של ילדים בגילאי 1-2 שנים. לכן, עבור ילדים מתחת לגיל שנה, 1-2 שנים ומשקלם נמוך מ-15 ק"ג, ברונכוסקופים דקים בקוטר חיצוני של 2.8 מ"מ או 3.0 מ"מ משמשים בדרך כלל לניתוחים שגרתיים.

עבור ילדים בגילאי 3-5 שנים ומשקלם 15 ק"ג-20 ק"ג, ניתן לבחור מראה דקה בקוטר חיצוני של 3.0 מ"מ או מראה בקוטר חיצוני של 4.2 מ"מ. אם הדמיה מראה שיש שטח גדול של אטלקטזיס וסביר להניח שפקק כיח חסום, מומלץ להשתמש תחילה במראה בקוטר חיצוני של 4.2 מ"מ, בעלת משיכה חזקה יותר וניתן לשאוב אותה החוצה. בהמשך, ניתן להשתמש במראה דקה של 3.0 מ"מ לקידוח עמוק וחקירה. אם לוקחים בחשבון PCD, PBB וכו', וילדים נוטים לכמות גדולה של הפרשות מוגלתיות, מומלץ גם לבחור מראה עבה בקוטר חיצוני של 4.2 מ"מ, שקל למשוך אותה. בנוסף, ניתן להשתמש גם במראה בקוטר חיצוני של 3.5 מ"מ.

עבור ילדים מגיל 5 ומעלה שמשקלם 20 ק"ג ומעלה, עדיף בדרך כלל ברונכוסקופ בקוטר חיצוני של 4.2 מ"מ. תעלת מלקחיים בקוטר 2.0 מ"מ מקלה על המניפולציה והשאיבה.

עם זאת, יש לבחור ברונכוסקופ דק יותר בקוטר חיצוני של 2.8/3.0 מ"מ במצבים הבאים:

① היצרות אנטומית של דרכי הנשימה:

• היצרות דרכי הנשימה מולדת או לאחר ניתוח, טרכאוברונכומלציה, או היצרות דחיסה חיצונית. • קוטר פנימי של הסמפונות התת-גלוטית או הצר ביותר < 5 מ"מ.

② טראומה או בצקת אחרונים בדרכי הנשימה

• בצקת גלוטית/תת-גלוטית לאחר אינטובציה, כוויות אנדוטרכאליות או פגיעה משאיפה.

③ סטרידור חמור או מצוקה נשימתית

• דלקת גרון-טרכאוברונכיט חריפה או אסתמה חמורה הדורשת גירוי מינימלי.

④ נתיב אף עם פתחי אף צרים

• היצרות משמעותית של הפרוזדור האף או הטורבינה התחתונה במהלך החדרת האף, המונעת מעבר של אנדוסקופ 4.2 מ"מ ללא פגיעה.

⑤ דרישה לחדור דרך ברונכוס היקפי (דרגה 8 ומעלה).
• במקרים מסוימים של דלקת ריאות מיקופלזמית חמורה עם אטלקטזיס, אם שטיפות אלוואולריות ברונכוסקופיות מרובות בשלב האקוטי עדיין לא מצליחות לשקם את האטלקטזיס, ייתכן שיהיה צורך באנדוסקופ דק כדי לקדוח עמוק לתוך הברונכוסקופ הדיסטלי כדי לחקור ולטפל בפקקי כיח קטנים ועמוקים. • במקרים החשודים לחסימה ברונכיאלית (BOB), תופעה של דלקת ריאות חמורה, ניתן להשתמש באנדוסקופ דק כדי לקדוח עמוק לתוך תת-הענפים ותת-הענפים של מקטע הריאה הפגוע. • במקרים של אטרזיה ברונכיאלית מולדת, קידוח עמוק באמצעות אנדוסקופ דק נחוץ גם עבור אטרזיה ברונכיאלית עמוקה. • בנוסף, חלק מפגעים היקפיים מפושטים (כגון דימום אלוואולרי מפושט וגושים היקפיים) דורשים אנדוסקופ דק יותר.

⑥ עיוותים נלווים בצוואר או בלסת

• תסמונות מיקרומניבולריות או קרניופציאליות (כגון תסמונת פייר-רובין) המגבילות את החלל האורופרינגיאלי.

⑦ זמן הליך קצר, הדורש בדיקה אבחונית בלבד

• נדרשת רק ביופסיה של העין (BAL), צחצוח שיניים או ביופסיה פשוטה; אין צורך במכשירים גדולים, ואנדוסקופ דק יכול להפחית גירוי.

⑧ מעקב לאחר הניתוח

• ברונכוסקופיה קשיחה או הרחבת בלון לאחרונה כדי למזער טראומה רירית משנית.

בקצרה:

"היצרות, בצקת, קוצר נשימה, נזלת קטנה, היקפי עמוק, עיוות, זמן בדיקה קצר והחלמה לאחר הניתוח" - אם מתקיים אחד מהמצבים הללו, יש לעבור לאנדוסקופ דק 2.8-3.0 מ"מ.

4. עבור ילדים מעל גיל 8 ומשקלם מעל 35 ק"ג, ניתן לבחור באנדוסקופ בקוטר חיצוני של 4.9 מ"מ ומעלה. עם זאת, עבור ברונכוסקופיה שגרתית, אנדוסקופים דקים פחות מגרים את המטופל ומפחיתים את הסיכון לסיבוכים אלא אם כן נדרשת התערבות מיוחדת.

5. דגם האנדוסקופ העיקרי הנוכחי של Fujifilm לילדים הוא ה-EBUS EB-530US. המפרטים העיקריים שלו הם כדלקמן: קוטר חיצוני דיסטלי: 6.7 מ"מ, קוטר חיצוני של צינור ההחדרה: 6.3 מ"מ, תעלת עבודה: 2.0 מ"מ, אורך עבודה: 610 מ"מ, ואורך כולל: 880 מ"מ. גיל ומשקל מומלצים: בשל הקוטר הדיסטלי של 6.7 מ"מ של האנדוסקופ, מומלץ לילדים מגיל 12 ומעלה או במשקל של מעל 40 ק"ג.

ברונכוסקופ אולטרסאונד של אולימפוס: (1) EBUS ליניארי (סדרת BF-UC190F): גיל 12 שנים ומעלה, משקל 40 ק"ג ומעלה. (2) EBUS רדיאלי + מראה דקה במיוחד (סדרת BF-MP290F): גיל 6 שנים ומעלה, משקל 20 ק"ג ומעלה; עבור ילדים צעירים יותר, יש צורך להפחית עוד יותר את קוטר הגשוש והמראה.

מבוא למגוון ברונכוסקופיות

ברונכוסקופים מסווגים לפי המבנה ועקרונות ההדמיה שלהם לקטגוריות הבאות:

ברונכוסקופים סיבאופטיים

ברונכוסקופים אלקטרוניים

ברונכוסקופים משולבים

ברונכוסקופים אוטופלואורסצנטיים

ברונכוסקופים אולטרסאונד

...

ברונכוסקופיה פיבראופטית:

ברונכוסקופ אלקטרוני:

ברונכוסקופ מורכב:

ברונכוסקופים אחרים:

ברונכוסקופים אולטרסאונד (EBUS): בדיקת אולטרסאונד המשולבת בחזית אנדוסקופ אלקטרוני ידועה בשם "אולטרסאונד B של דרכי הנשימה". היא יכולה לחדור לדופן דרכי הנשימה ולהציג בבירור בלוטות לימפה במדיאסטינום, כלי דם וגידולים מחוץ לקנה הנשימה. היא מתאימה במיוחד לאבחון בשלבי ניתוח של חולי סרטן ריאות. באמצעות ניקור מוכוון אולטרסאונד, ניתן לקבל דגימות מבלוטות הלימפה במדיאסטינום במדויק כדי לקבוע האם הגידול שלח גרורות, ובכך להימנע מהטראומה של ניתוח בית החזה המסורתית. בדיקת EBUS מחולקת ל-"EBUS גדול" לצפייה בנגעים סביב דרכי הנשימה הגדולות ול-"EBUS קטן" (עם בדיקה היקפית) לצפייה בנגעים ריאתיים היקפיים. בדיקת "EBUS גדול" מדגישה בבירור את הקשר בין כלי דם, בלוטות לימפה ונגעים התופסים מקום בתוך המדיאסטינום מחוץ לדרכי הנשימה. היא גם מאפשרת שאיבה דרך מחט טרנסברונכיאלית ישירות לתוך הנגע תחת ניטור בזמן אמת, ובכך מונעת ביעילות נזק לכלי דם גדולים ומבנים לבביים מסביב, ומשפרת את הבטיחות והדיוק. בדיקת "EBUS קטן" בעלת גוף קטן יותר, המאפשרת לה לראות בבירור נגעים ריאתיים היקפיים למקומות בהם ברונכוסקופים קונבנציונליים אינם יכולים להגיע. כאשר משתמשים בו עם נרתיק מכניס, הוא מאפשר דגימה מדויקת יותר.

ברונכוסקופיה פלואורסצנטית: ברונכוסקופיה אימונופלואורסצנטית משלבת ברונכוסקופים אלקטרוניים קונבנציונליים עם אוטופלואורסצנציה תאית וטכנולוגיית מידע כדי לזהות נגעים באמצעות הבדלי הפלואורסצנציה בין תאי גידול לתאים נורמליים. תחת אורכי גל ספציפיים של אור, נגעים טרום סרטניים או גידולים בשלב מוקדם פולטים פלואורסצנציה ייחודית השונה מצבע הרקמה הרגילה. זה עוזר לרופאים לזהות נגעים זעירים שקשה לזהות באנדוסקופיה קונבנציונלית, ובכך משפר את שיעור האבחון המוקדם של סרטן ריאות.

ברונכוסקופים דקים במיוחד:ברונכוסקופים דקים במיוחד הם טכניקה אנדוסקופית גמישה יותר בקוטר קטן יותר (בדרך כלל <3.0 מ"מ). הם משמשים בעיקר לבדיקה או טיפול מדויקים באזורי ריאה דיסטליים. יתרונם העיקרי טמון ביכולתם לראות את הסמפונות התת-מקטעיות מתחת לרמה 7, מה שמאפשר בדיקה מפורטת יותר של נגעים עדינים. הם יכולים להגיע לסמפונות קטנות שקשה להגיע אליהן עם ברונכוסקופים מסורתיים, לשפר את שיעור הגילוי של נגעים מוקדמים ולהפחית טראומה כירורגית.חלוץ פורץ דרך בתחום "ניווט + רובוטיקה":לחקור את "הטריטוריה הלא נודעת" של הריאות.

ברונכוסקופיה ניווט אלקטרומגנטי (ENB) דומה לצייד ברונכוסקופ ב-GPS. לפני הניתוח, מודל ריאה תלת-ממדי משוחזר באמצעות סריקות CT. במהלך הניתוח, טכנולוגיית מיקום אלקטרומגנטית מנחה את האנדוסקופ דרך ענפי הסימפונות המורכבים, ומכוונת במדויק לגושים ריאתיים קטנים היקפיים שקוטרם מילימטרים ספורים (כגון גושים מזכוכית שקטה מתחת ל-5 מ"מ) לצורך ביופסיה או אבלציה.

ברונכוסקופיה בסיוע רובוט: האנדוסקופ נשלט על ידי זרוע רובוטית המופעלת על ידי הרופא בלוח הבקרה, ובכך מבטלת את השפעת רעידות הידיים ומשיגה דיוק מיקום גבוה יותר. קצה האנדוסקופ יכול להסתובב 360 מעלות, מה שמאפשר ניווט גמיש דרך מסלולי סימפונות מפותלים. הוא מתאים במיוחד למניפולציה מדויקת במהלך ניתוחי ריאות מורכבים וכבר השפיע באופן משמעותי בתחומי ביופסיה של גושים קטנים בריאה ואבלציה.

כמה ברונכוסקופים ביתיים: