ניתן לטפל באבנים קטנות בשופכן באופן שמרני או באמצעות ליטוטריפּסיה של גלי הלם חוץ-גופיים, אך אבנים בקוטר גדול, במיוחד אבנים חסימתיות, דורשות התערבות כירורגית מוקדמת.
בשל מיקומן המיוחד של אבנים בשופכן העליון, ייתכן שלא ניתן יהיה להגיע אליהן באמצעות אורטרוסקופ קשיח, ואבנים יכולות לנוע בקלות מעלה אל תוך אגן הכליה במהלך ליטוטריפּסיה. ניתוח נפרוליטוטומיה דרך העור מגביר את הסיכון לדימום כלייתי בעת יצירת תעלה.
עלייתה של שיטת האורטרוסקופיה הגמישה פתרה ביעילות את הבעיות הנ"ל. היא נכנסת לשופכן ולאגן הכליה דרך הפתח הרגיל של גוף האדם. היא בטוחה, יעילה, פולשנית באופן זעיר, בעלת פחות דימום, פחות כאב למטופל ושיעור גבוה של הימצאות אבנים. כיום היא הפכה לשיטה כירורגית נפוצה לטיפול באבנים בשופכן העליון.
הופעתה של ה-נדן גישה לשופכןהפחיתה מאוד את הקושי של ליטוטריפּסיה גמישה של השופכן. עם זאת, עם העלייה במספר מקרי הטיפול, סיבוכיה משכו בהדרגה תשומת לב. סיבוכים כגון ניקוב השופכן והיצרות השופכן שכיחים. להלן שלושת הגורמים העיקריים המובילים להיצרות וניקוב השופכן.
1. מהלך המחלה, קוטר האבן, פגיעה באבן
חולים עם מהלך מחלה ארוך יותר נוטים להיות בעלי אבנים גדולות יותר, ואבנים גדולות נשארות בשופכן זמן רב ויוצרות כליאה. אבנים באתר ההידבקות לוחצות על רירית השופכן, וכתוצאה מכך אספקת דם מקומית לא מספקת, איסכמיה רירית, דלקת ויצירת צלקות, הקשורים קשר הדוק להיווצרות היצרות בשופכן.
2. פגיעה בשופכן
האורטרוסקופ הגמיש קל לכיפוף, ויש להכניס מעטפת גישה לשופכן לפני הליטוטרפסיה. החדרת מעטפת התעלה אינה מתבצעת תחת ראייה ישירה, כך שבלתי נמנע שרירית השופכן תיפגע או תחורר עקב כיפוף השופכן או חלל צר במהלך החדרת המעטפת.
בנוסף, על מנת לתמוך בשופכן ולנקז את נוזל הפרפוזיה כדי להפחית את הלחץ על אגן הכליה, בדרך כלל נבחר מעטפת תעלה דרך F12/14, דבר שעלול לגרום למעטפת התעלה לדחוס ישירות את דופן השופכן. אם הטכניקה של המנתח אינה בשלה וזמן הניתוח מתארך, זמן הדחיסה של מעטפת התעלה על דופן השופכן יגדל במידה מסוימת, והסיכון לנזק איסכמי לדופן השופכן יהיה גדול יותר.
3. נזק לייזר הולמיום
פירוק האבן של לייזר הולמיום מסתמך בעיקר על האפקט הפוטותרמי שלו, הגורם לאבן לספוג ישירות את אנרגיית הלייזר ולהגביר את הטמפרטורה המקומית כדי להשיג את מטרת פירוק האבן. למרות שעומק הקרינה התרמית במהלך תהליך ריסוק החצץ הוא רק 0.5-1.0 מ"מ, אפקט החפיפה הנגרם על ידי ריסוק חצץ רציף הוא לא יסולא בפז.
הנקודות המרכזיות להכנסת ה-נדן גישה לשופכןהם כדלקמן:
1. יש תחושה ברורה של פריצה בעת החדרה לשופכן, והתחושה חלקה כשהוא עולה לתוך השופכן. אם ההחדרה קשה, ניתן להניף את חוט ההנחיה קדימה ואחורה כדי לבדוק האם חוט ההנחיה נכנס ויוצא בצורה חלקה, כדי לקבוע האם מעטפת התעלה מתקדמת בכיוון חוט ההנחיה, לדוגמה אם יש התנגדות ברורה, יש להתאים את כיוון המעטפת;
נרתיק התעלה שהותקן בהצלחה קבוע יחסית ולא ייכנס ויצא כרצונו. אם נרתיק התעלה בולט החוצה באופן ברור, משמעות הדבר היא שהוא מלופף בשלפוחית השתן וחוט ההנחיה צנח מהשופכן ויש להחזירו למקומו;
3. למעטפות תעלת השופכן יש מפרטים שונים. מטופלים גברים משתמשים בדרך כלל בדגם שאורכו 45 ס"מ, ומטופלות נשים או גברים נמוכים יותר משתמשים בדגם שאורכו 35 ס"מ. אם מעטפת התעלה מוכנסת, היא יכולה לעבור רק דרך פתח השופכן או לא יכולה לעלות לרמה גבוהה יותר. במצב זה, מטופלים גברים יכולים גם להשתמש במעטפת החדרה של 35 ס"מ, או לעבור למעטפת הרחבה פאשיאלית בקוטר 14F או אפילו דקה יותר כדי למנוע מהאורטרוסקופ הגמיש לא להיות מסוגל לעלות לאגן הכליה;
אין להניח את נרתיק התעלה בבת אחת. יש להשאיר 10 ס"מ מחוץ לפתח השופכה כדי למנוע נזק לרירית השופכן או לפרנכימה הכלייתית באזור ה-UPJ. לאחר החדרת האולטרה סקופ הגמיש, ניתן לכוונן שוב את מיקום נרתיק התעלה תחת ראייה ישירה.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באףוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPוסדרת אורולוגיה, כגוןמחלץ אבן ניטינול, מלקחיים לביופסיה אורולוגית, ונדן גישה לשופכןוחוט מוליך אורולוגיהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: 11 בספטמבר 2024