ניתן לטפל באבנים קטנות בשופכה באופן שמרני או ב-lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים, אך אבנים בקוטר גדול, במיוחד אבנים חסימות, דורשות התערבות כירורגית מוקדמת.
בשל המיקום המיוחד של אבני השופכה העליונות, ייתכן שהן לא יהיו נגישות באמצעות ureteroscope קשיח, ואבנים יכולות בקלות לעבור לאגן הכליה במהלך ליטוטרפסיה. כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית מגבירה את הסיכון לדימום כלייתי בעת הקמת ערוץ.
עלייתה של ureteroscopy גמיש פתרה ביעילות את הבעיות לעיל. הוא חודר לשופכן ולאגן הכליה דרך הפתח הרגיל של גוף האדם. זה בטוח, יעיל, זעיר פולשני, יש פחות דימומים, פחות כאבים למטופל ושיעור גבוה ללא אבנים. כעת היא הפכה לשיטה כירורגית נפוצה לטיפול באבנים בשופכה העליונה.
הופעתו של הנדן גישה לשופכההפחיתה מאוד את הקושי של lithotripsy ureteroscopic גמיש. עם זאת, עם העלייה במספר מקרי הטיפול, סיבוכיו משכו בהדרגה תשומת לב. סיבוכים כגון ניקוב השופכן והיצרות השופכה שכיחים. להלן שלושת הגורמים העיקריים המובילים להיצרות של השופכה ולניקוב.
1. מהלך המחלה, קוטר האבן, פגיעה באבן
חולים עם מהלך מחלה ארוך יותר נוטים לקבל אבנים גדולות יותר, ואבנים גדולות נשארות בשופכן במשך זמן רב כדי ליצור כליאה. אבנים באתר הפגיעה דוחסות את רירית השופכה, וכתוצאה מכך אספקת דם מקומית לא מספקת, איסכמיה ברירית, דלקת והיווצרות צלקות, הקשורות קשר הדוק להיווצרות היצרות השופכה.
2. פגיעה בשופכה
קל לכופף את האורטרוסקופ הגמיש, ויש להחדיר נדן גישה לשופכה לפני ליטוטרפסיה. החדרת מעטפת התעלה אינה מתבצעת בראייה ישירה, ולכן אין מנוס מכך שרירית השופכה תינזק או תחורר עקב כיפוף השופכן או הלומן הצר במהלך החדרת הנדן.
בנוסף, על מנת לתמוך בשופכן ולנקז את נוזל הזילוף להפחתת הלחץ על אגן הכליה, בוחרים בדרך כלל מעטפת תעלה דרך F12/14, שעלולה לגרום לנדן התעלה לדחוס ישירות את דופן השופכה. אם הטכניקה של המנתח לא בשלה וזמן הניתוח מתארך, זמן הדחיסה של מעטפת התעלה על דופן השופכה יוגדל במידה מסוימת, והסיכון לנזק איסכמי בדופן השופכה יהיה גדול יותר.
3. נזק הולמיום לייזר
פיצול האבנים של לייזר הולמיום מסתמך בעיקר על האפקט הפוטותרמי שלו, הגורם לאבן לספוג ישירות את אנרגיית הלייזר ולהעלות את הטמפרטורה המקומית כדי להשיג את מטרת פיצול האבן. למרות שעומק הקרינה התרמית בתהליך ריסוק החצץ הוא רק 0.5-1.0 מ"מ, השפעת החפיפה הנגרמת על ידי ריסוק חצץ מתמשכת היא בלתי נתפסת.
נקודות המפתח להכנסת מעטפת הגישה לשופכה הן כדלקמן:
1. ישנה תחושה ברורה של פריצת דרך בהחדרה לשופכן, והיא מרגישה חלקה כאשר היא עולה בשופכן. אם ההחדרה קשה, אתה יכול להניף את חוט המדריך קדימה ואחורה כדי לראות אם חוט המדריך נכנס ויוצא בצורה חלקה, כדי לקבוע אם מעטפת התעלה מתקדמת לכיוון חוט המדריך, כגון אם יש התנגדות ברורה, יש להתאים את כיוון הנדן;
נדן הערוץ שהוקם בהצלחה קבוע יחסית ולא ייכנס ויוצא כרצונו. אם מעטפת התעלה קופצת החוצה בבירור, פירוש הדבר שהוא מפותל בשלפוחית השתן וחוט המדריך צנח מהשופכן ויש למקם אותו מחדש;
3. לנדן תעלות השופכה יש מפרטים שונים. חולים גברים משתמשים בדרך כלל בדגם באורך 45 ס"מ, ומטופלים גברים או גברים נמוכים יותר משתמשים בדגם באורך 35 ס"מ. אם מכניסים את מעטפת התעלה, היא יכולה לעבור רק דרך פתח השופכן או לא יכולה לעלות לרמה גבוהה יותר. במצב, מטופלים גברים יכולים גם להשתמש במעטפת החדרה של 35 ס"מ, או לעבור לנדן התפשטות פאסיאלית 14F או אפילו דקה יותר כדי למנוע מהאורטרוסקופ הגמיש לעלות לאגן הכליה;
אל תניח את נדן התעלה בצעד אחד. השאר 10 ס"מ מחוץ לפתח השופכה כדי למנוע נזק לרירית השופכה או לפרנכימה הכלייתית ב-UPJ. לאחר הכנסת ההיקף הגמיש, ניתן לכוונן שוב את מיקום מעטפת התעלה בראייה ישירה.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים ביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפ, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מנחה, סל שליפת אבנים, קטטר ניקוז דרכי האףוכו' הנמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCP. המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מאושרים ISO. הסחורה שלנו יוצאת לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכה ללקוח באופן נרחב מההכרה והשבחים!
זמן פרסום: 11 בספטמבר 2024