מָבוֹא
אכלזיה של קרדיה (AC) היאהפרעת תנועתיות ראשונית של הוושט.עקב הרפיה לקויה של הסוגר התחתון של הוושט (LES) וחוסר פריסטלטיקה בוושט, אצירת מזון גורמת ל...דיספאגיה ותגובה. תסמינים קליניים כגון דימום, כאבים בחזה וירידה במשקל.השכיחות היא כ-32.58/100,000.
היַחַסשל אכלזיה כוללת בעיקר טיפול לא ניתוחי, טיפול בהרחבה וטיפול כירורגי.
01 טיפול רפואי
מנגנון הטיפול התרופתי הוא להפחית את לחץ ה-LES בטווח הקצר.אין ראיות ברורות לכך שתרופות יכולות לשפר באופן רציף ויעיל את תסמיני AC.תרופות נפוצות כיום כוללות ניטרטים, חוסמי תעלות סידן ואגוניסטים של קולטני β.
(1)ניטרטים, כגון ניטרוגליצרין, אמיל ניטרט ואיזוסורביד דיניטרט
(2)חוסמי תעלות סידןכמו ניפדיפין, וראפמיל ודילטיאזם
(3)אגוניסטים של קולטני β, כגון קבוטרול
02 הזרקת בוטולינום טוקסין אנדוסקופית (BTI)
ניתן להשתמש בזריקת בוטולינום טוקסין אנדוסקופית (BTl) לטיפול באף,אך הוא יכול לספק השפעות לטווח קצר בלבד וניתן להשתמש בו בחולים קשישים עם סיכון גבוה לניתוח והרדמה.
1) אינדיקציות:חולים בגיל העמידה וקשישים (מעל גיל 40); אלו שאינם סובלים הרחבת בלון אנדוסקופית (PD) או טיפול כירורגי; אלו שעברו טיפולי PD מרובים או תוצאות טיפול כירורגי גרועות; אלו עם ניקוב ושט במהלך טיפול ב-PD. עבור אלו בסיכון גבוה, ניתן להשתמש בו גם בשילוב עם PD; ניתן להשתמש בו כמעבר לניתוח או לטיפול ב-PD.
(2) התוויות נגד:לא מומלץ לטיפול קו ראשון באולטרה סאונד בחולים צעירים (גיל 40 ומעלה).
03 הרחבת בלון אנדוסקופית (PD)
להרחבת בלון יש השפעות מסוימות על AC, אך היא דורשת טיפולים מרובים ונושא סיכון לסיבוכים חמורים.
(1) אינדיקציות:חולי AC ללא אי ספיקת לב-ריאה, תפקוד לקוי של קרישת דם וכו'; גברים מעל גיל 50 ונשים מעל גיל 35; חולים שנכשלו בניתוח. ניתן להשתמש בו כשיטת טיפול ראשונה.
(2) התוויות נגד:אי ספיקת לב-ריאה חמורה, תפקוד לקוי של הקרישה וסיכון גבוה לניקוב הוושט.
04 מיוטומיה אנדוסקופית פראורלית (POEM)
בשנים האחרונות, עם היישום בקנה מידה גדול של מיוטומיה אנדוסקופית פר-אורלית (POEM), שיעור ההצלחה של טיפול קליני באולטרה סאונד עלה משמעותית.טיפול POEM באברול AC עולה בקנה אחד מאוד עם הקונספט של "ניתוח זעיר פולשני סופר", כלומר, רק נגעים מוסרים/מסירים במהלך תהליך הטיפול, ואיברים אינם מוסרים.שלמותו ותפקודו של המבנה האנטומי נשמרות, ואיכות חייו של המטופל לאחר הניתוח אינה נפגעת למעשה. הופעתה של POEM הפכה את הטיפול באברול אקסטרוהזיה למינימלי פולשני במיוחד.
איור: שלבי ניתוח POEM
היעילות בטווח הבינוני והארוך של POEM בטיפול באברולציום עולה בקנה אחד עם זו של מיוטומיה לפרוסקופית של הלר (LHM).יכול לשמש כאפשרות טיפול קו ראשון.חלק מהמטופלים עלולים לפתח תסמיני ריפלוקס גסטרו-ושטי לאחר ניתוח POEM
(1) אינדיקציות מוחלטות:AC ללא הידבקות תת-רירית חמורה, הפרעה בריקון תפקודי של הקיבה ודיוורטיקולום ענק.
(2) אינדיקציות יחסיות:עווית ושט מפושטת, ושט מפצח אגוזים ומחלות תנועתיות אחרות של הוושט, חולים עם ניתוח POEM או Heller שנכשל, ו-AC עם הידבקויות תת-ריריות בוושט מסוימות.
(3) התוויות נגד:חולים עם תפקוד לקוי חמור של הקרישה, מחלת לב-ריאה חמורה, מצב כללי ירוד וכו' שאינם יכולים לסבול ניתוח.
05 ניתוח לפרוסקופי של מיוטומיית הלר (LHM)
ל-LHM יעילות טובה לטווח ארוך בטיפול במחלת כליות כרונית, והוא הוחלף למעשה על ידי POEM במקומות בהם התנאים מאפשרים זאת.
06 ניתוח כריתת ושט
אם AC משולב עם היצרות צלקת בוושט התחתון, גידולים וכו', ניתן לשקול ניתוח לכריתת הוושט.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באףוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD,ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: 09 ביולי 2024