שליטה במאמר אחד: טיפול באקלזיה

מָבוֹא
Achalasia of cardia (AC) היא אהפרעת תנועתיות ראשונית של הוושט.עקב הרפיה לקויה של סוגר הוושט התחתון (LES) וחוסר פריסטלטיקה של הוושט, שמירה על מזון גורמת לדיספאגיה ותגובה. תסמינים קליניים כגון דימום, כאבים בחזה וירידה במשקל.השכיחות היא בערך 32.58/100,000.
היַחַסשל achalasia כולל בעיקר טיפול לא ניתוחי, טיפול בהרחבה וטיפול כירורגי.

01 טיפול רפואי
מנגנון הטיפול התרופתי הוא הפחתת לחץ LES בטווח הקצר.אין הוכחות ברורות לכך שתרופות יכולות לשפר ברציפות וביעילות את הסימפטומים של AC.התרופות הנפוצות כיום כוללות חנקות, חוסמי תעלות סידן ואגוניסטים לקולטני β.
(1)חנקות, כגון ניטרוגליצרין, אמיל ניטראט ואיזוסורביד דיניטרט
(2)חוסמי תעלות סידן, כגון ניפדיפין, ורפמיל ודילטיאזם
(3)אגוניסטים לקולטני β, כגון קבוטרול

02 הזרקת בוטולינום טוקסין אנדוסקופית (BTI)
ניתן להשתמש בהזרקת בוטולינום טוקסין אנדוסקופית (BTl) לטיפול ב-AC,אבל זה יכול לספק רק השפעות לטווח קצר וניתן להשתמש בו בחולים קשישים עם סיכון גבוה לניתוח והרדמה.

1) אינדיקציות:חולים בגיל העמידה וקשישים (מעל גיל 40); אלה שאינם יכולים לסבול הרחבת בלון אנדוסקופית (PD) או טיפול כירורגי; אלה עם טיפולי PD מרובים או תוצאות טיפול כירורגי גרועות; אלה עם נקב בוושט במהלך טיפול PD עבור אלה עם סיכון גבוה, זה יכול לשמש גם בשילוב עם PD; זה יכול לשמש כמעבר לניתוח או טיפול PD.
(2) התוויות נגד:זה לא מומלץ לטיפול קו ראשון של AC בחולים צעירים (≤40 שנים).

03הרחבת בלון אנדוסקופית (PD)
להרחבת בלון יש השפעות מסוימות על AC, אך דורשת טיפולים מרובים ונושאת סיכון לסיבוכים חמורים.
(1) אינדיקציות:חולי AC ללא אי ספיקת לב-ריאה, הפרעות בתפקוד קרישה וכו'; גברים מעל גיל 50 ונשים מעל גיל 35; חולים שנכשלו בניתוח. זה יכול לשמש כשיטת הטיפול הבחירה הראשונה.
(2) התוויות נגד:אי ספיקת לב ריאה חמורה, הפרעות בתפקוד קרישה וסיכון גבוה לנקב בוושט.

04 מיוטומיה אנדוסקופית פרוראלית (POEM)
בשנים האחרונות, עם יישום בקנה מידה גדול של מיוטומיה אנדוסקופית פרורלית (POEM), שיעור ההצלחה של טיפול קליני ב-AC גדל באופן משמעותי.טיפול POEM של AC תואם מאוד את הרעיון של "ניתוח סופר זעיר פולשני", כלומר, רק נגעים מוסרים/מסירים במהלך הטיפול, ואיברים אינם מוסרים.שלמות ותפקודיות המבנה האנטומי נשמרת, ואיכות החיים של המטופל לאחר הניתוח בעצם אינה נפגעת. הופעתו של POEM הפכה את הטיפול ב-AC לסופר זעיר פולשני.