סימן מרפי, שלישיית שארקו... סיכום של סימנים (מחלות) נפוצים בגסטרואנטרולוגיה!

1. סימן של ריפלוקס כבד-ג'וגולרי

כאשר אי ספיקת לב ימנית גורמת לגודש ונפיחות בכבד, ניתן לדחוס את הכבד בעזרת הידיים כדי להרחיב את ורידי הצוואר. הסיבות הנפוצות ביותר הן אי ספיקה של חדר ימין ודלקת כבד עקב גודש.

2. סימן קאלן

אקכימוזיס סגול-כחול על העור סביב הטבור או דופן הבטן התחתונה, הידועה גם כסימן קולומב, היא סימן לדימום תוך בטני מסיבי, השכיח יותר בדימום רטרוצפקיאלי, דלקת לבלב נמקית חריפה, מפרצת קרועה באבי העורקים הבטני ועוד.

3. שלט גריי-טרנר

כאשר חולה מפתח דלקת לבלב חריפה, מיץ הלבלב גולש אל חלל הרקמה התת עורית של המותניים והאגף, ממיס שומן תת עורי, ונימים נקרעים ומדממים, וכתוצאה מכך מופיעה אקכימוזיס כחלחל-סגול על העור באזורים אלה, הנקראת סימן גריי-טרנר.

4. שלט קורבואזייה

כאשר סרטן בראש הלבלב לוחץ על צינור המרה המשותף, או שסרטן החלקים האמצעי והתחתון של צינור המרה גורם לחסימה, מתרחשת צהבת ברורה. כיס מרה נפוח, ציסטי, לא רגיש, בעל משטח חלק וניתן להזיז אותו וניתן למישוש, וזה נקרא סימן קורבואזיה, המכונה גם חסימה מתקדמת של צינור המרה המשותף.

5. סימן גירוי פריטונאלי

נוכחות בו זמנית של רגישות, רגישות ריבאונד ומתח שרירי הבטן בבטן נקראת סימן גירוי פריטוניאלי, המכונה גם שלישיית דלקת הצפק. זהו סימן אופייני לדלקת הצפק, במיוחד במיקום הנגע הראשוני. מהלך מתח שרירי הבטן תלוי בסיבה ובמצב המטופל. המצב הכללי משתנה, ונפיחות בטנית מוגברת היא סימן חשוב להחמרה במצב.

6. סימן מרפי

סימן מרפי חיובי הוא אחד הסימנים החשובים באבחון קליני של דלקת כיס מרה חריפה. בעת מישוש אזור כיס המרה מתחת לשוליים הצלעיים הימניים, נגעו בכיס המרה הנפוח והתבקשו החולה לשאוף עמוק. כיס המרה הנפוח והמודלק נע כלפי מטה. החולה הרגיש את הכאב מתגבר ולפתע עצר את נשימתו.

7. שלט מקבורני

רגישות ורגישות ריבאונד בנקודת מקברני בבטן התחתונה הימנית (הצומת בין הטבור לשליש האמצעי והחיצוני של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי הימני) שכיחים בדלקת התוספתן חריפה.

8. שלישיית שארקו

דלקת כולנגיטיס חסימתית חריפה מתבטאת בדרך כלל בכאבי בטן, צמרמורות, חום גבוה וצהבת, המכונה גם שלישיית צ'אקו.

1) כאבי בטן: מופיעים מתחת לזרז הצ'יפואידי וברביע הימני העליון, בדרך כלל כאבי בטן, עם התקפים התקפיים או כאב מתמשך עם החמרה של התקפי בטן, שיכולים להקרין לכתף ימין ולגב, מלווה בבחילות והקאות. לעיתים קרובות הם מופעלים לאחר אכילת מזון שומני.

2) צמרמורות וחום: לאחר חסימת צינור המרה, הלחץ בתוך צינור המרה עולה, מה שמוביל לעיתים קרובות לזיהום משני. חיידקים ורעלים יכולים לזרום חזרה לדם דרך צינורות המרה הנימים והסינוסואידים הכבדיים, וכתוצאה מכך מורסה בכבד המרה, אלח דם, הלם ספטי, DIC וכו', המתבטאת בדרך כלל בחום מתרחב, עם טמפרטורת גוף גבוהה של 39 עד 40 מעלות צלזיוס.

3) צהבת: לאחר שאבנים חוסמות את צינור המרה, חולים עלולים לפתח שתן צהוב כהה וכתמים צהובים של העור והלובן הקדמי, וחלק מהחולים עלולים לחוות גירוד בעור.

9. חמשת השלטים של ריינולדס (רנו)

כליאת האבן אינה משוחררת, הדלקת מחמירה עוד יותר, והמטופל מפתח הפרעה נפשית והלם המבוססים על שלישיית שארקו, הנקראת פנטלוגיית ריינו.

10. סימן של קהר

דם בחלל הבטן מגרה את הסרעפת השמאלית, וגורם לכאב בכתף שמאל, השכיח בקרע בטחול.

11. סימן אובטורטור (בדיקת שריר אובטורטור פנימי)

המטופל היה בשכיבה על הגב, כאשר מפרק הירך והירך הימניות כפופות ולאחר מכן מסובבות פנימה באופן פסיבי, מה שגרם לכאב בבטן התחתונה הימנית, הנראה בדלקת התוספתן (התוספתן קרוב לשריר האטם הפנימי).

12. סימן רובסינג (מבחן ניפוח המעי הגס)

המטופל שוכב על הגב, כאשר ידו הימנית לוחצת על הבטן התחתונה השמאלית וידו השמאלית לוחצת על המעי הגס הפרוקסימלי, מה שגורם לכאב בבטן התחתונה הימנית, הנראה בדלקת התוספתן.

13. סימן גירוי בריום בצילום רנטגן

בריום מראה סימני גירוי בחלק המעי הפגוע, עם התרוקנות מהירה ומילוי לקוי, בעוד שהמילוי טוב בחלקי המעי העליונים והתחתונים. זה נקרא סימן גירוי בריום בצילום רנטגן, והוא נפוץ בחולים עם שחפת מעיים כיבית.

14. שלט הילה כפול/שלט מטרה

בשלב הפעיל של מחלת קרוהן, אנטרוגרפיה משופרת של CT (CTE) מראה שדופן המעי מעובה משמעותית, רירית המעי משופרת משמעותית, חלק מדופן המעי מרובד, וטבעת הרירית הפנימית וטבעת הסרוזה החיצונית משופרות משמעותית, ומראות הילה כפולה. סימן או סימן מטרה.

15. שלט מסרק עץ

בשלב הפעיל של מחלת קרוהן, אנטרוגרפיה CT (CTE) מראה עלייה בכלי הדם המזנטריים, בהתאם לכך עלייה בצפיפות השומן המזנטרי וטשטוש שלו, והגדלה של בלוטות הלימפה המזנטריות, המציגות את "סימן מסרק העץ".

16. אזוטמיה אנטרוגנית

לאחר דימום מסיבי במערכת העיכול העליונה, תוצרי העיכול של חלבוני הדם נספגים במעיים, וריכוז חנקן האוריאה בדם עשוי לעלות באופן זמני, מה שנקרא אזוטמיה אנטרוגנית.

17. תסמונת מלורי-וייס

הביטוי הקליני העיקרי של תסמונת זו הוא עלייה פתאומית בלחץ התוך-בטני עקב בחילות קשות, הקאות וסיבות אחרות, הגורמת לקרע אורכי של הרירית והתת-רירית של קרדיה הלב הדיסטלית והוושט, ובכך גורם לדימום במערכת העיכול העליונה. הביטויים העיקריים הם שטף דם חריף פתאומי, שקודם להקאות או הקאות חוזרות ונשנות, נקראת גם תסמונת הקרע ברירית הוושט והקרדיה.

18. תסמונת זולינגר-אליסון (גסטרינומה, תסמונת זולינגר-66 אליסון)

זהו סוג של גידול נוירואנדוקריני גסטרואנטרולוגי-פנקראטי המאופיין בכיבים מרובים, מיקומים לא טיפוסיים, רגישות לסיבוכי כיב ותגובה ירודה לתרופות נוגדות כיב רגילות. שלשולים, הפרשת חומצת קיבה גבוהה ורמות גסטרין גבוהות בדם עלולים להופיע.

גסטרינומות הן בדרך כלל קטנות, וכ-80% מהן ממוקמות בתוך משולש ה"גסטרינומה" (כלומר, מפגש כיס המרה וצינור המרה המשותף, החלקים השני והשלישי של התריסריון, וצוואר וגוף הלבלב). בתוך המשולש שנוצר על ידי הצומת), יותר מ-50% מהגסטרינומות הן ממאירות, וחלק מהחולים שלחו גרורות עם התגלותן.

19. תסמונת השלכת הסמים

לאחר ניתוח כריתת קיבה תת-טוטאלית, עקב אובדן תפקוד הבקרה של הפיילורוס, תוכן הקיבה מתרוקן מהר מדי, וכתוצאה מכך נוצרת סדרה של תסמינים קליניים הנקראים תסמונת השלכת קיבה (dumping syndrome), שהיא שכיחה יותר באנסטומוזיס PII. בהתאם לזמן הופעת התסמינים לאחר האכילה, היא מחולקת לשני סוגים: מוקדם ומאוחר.

● תסמונת היפוולמיה מוקדמת: תסמינים של היפווולמיה זמנית כגון דפיקות לב, הזעה קרה, עייפות ועור חיוור מופיעים חצי שעה לאחר האכילה. היא מלווה בבחילות והקאות, התכווצויות בטן ושלשולים.

● תסמונת הדחיפה המאוחרת: מתרחשת 2 עד 4 שעות לאחר האכילה. התסמינים העיקריים הם סחרחורת, גוון עור חיוור, זיעה קרה, עייפות ודופק מהיר. המנגנון הוא שלאחר כניסת המזון למעי, הוא מגרה כמות גדולה של הפרשת אינסולין, מה שמוביל בתורו להיפוגליקמיה תגובתית. היא נקראת גם תסמונת היפוגליקמיה.

20. תסמונת ניוון ספיגה

זוהי תסמונת קלינית שבה חסרים חומרים מזינים עקב תפקוד לקוי של המעי הדק בעיכול ובספיגה של חומרים מזינים, מה שגורם לחומרים מזינים לא להיספג כרגיל ולהופרש בצואה. מבחינה קלינית, היא מתבטאת לעיתים קרובות בשלשולים, ירידה במשקל, כבדות, שומניות ותסמינים אחרים של ספיגת שומן, ולכן היא נקראת גם סטיאטוריאה.

21. תסמונת PJ (תסמונת פוליפוזיס פיגמנטית, PJS)

זוהי תסמונת גידול אוטוזומלי דומיננטי נדירה המאופיינת בפיגמנטציה של העור והרירית, פוליפים האמרטומטיים מרובים במערכת העיכול ורגישות לגידול.

פוליפים במערכת העיכול מופיעים מילדות. ככל שהמטופלים מתבגרים, פוליפים במערכת העיכול גדלים וגדלים בהדרגה, מה שגורם לסיבוכים שונים, כגון התעבות מעיים, חסימת מעיים, דימום במערכת העיכול, סרטן, תת תזונה ופיגור התפתחותי אצל ילדים.

22. תסמונת מדור הבטן

הלחץ התוך בטני של אדם רגיל קרוב ללחץ אטמוספרי, 5 עד 7 מ"מ כספית.

לחץ תוך בטני ≥12 מ"מ כספית הוא יתר לחץ דם תוך בטני, ולחץ תוך בטני ≥20 מ"מ כספית המלווה באי ספיקת איברים הקשורה ליתר לחץ דם תוך בטני הוא תסמונת מדורים בטניים (ACS).

ביטויים קליניים: לחולה יש לחץ בחזה, קוצר נשימה, קשיי נשימה וקצב לב מואץ. נפיחות בבטן ומתח גבוה עשויים להיות מלווים בכאבי בטן, צלילי מעיים מוחלשים או נעלמים וכו'. היפרקפניה (PaCO₂>50 מ"מ כספית) ואוליגוריה (תפוקת שתן לשעה <0.5 מ"ל/ק"ג) יכולים להופיע בשלב מוקדם של תסמונת תפוקת לב נמוכה. אנוריה, אזוטמיה, אי ספיקת נשימה ותסמונת תפוקת לב נמוכה מופיעות בשלב מאוחר יותר.

23. תסמונת עורק המסנטריק העליון

ידוע גם בשם סטזיס שפיר של התריסריון וסטזיס של התריסריון, סדרה של תסמינים הנגרמים ממיקום חריג של עורק המזנטריאל העליון (superior mesenteric artery) הדוחס את המקטע האופקי של התריסריון, וכתוצאה מכך לחסימה חלקית או מלאה של התריסריון.

זה נפוץ יותר אצל נשים בוגרות אסתניות. שיהוקים, בחילות והקאות שכיחים. המאפיין הבולט של מחלה זו הוא שהתסמינים קשורים לתנוחת הגוף. כאשר משתמשים בתנוחת שכיבה על הגב, תסמיני הדחיסה מחמירים, בעוד שכאשר משתמשים בתנוחת שכיבה, ברך-חזה או צד שמאל, ניתן להקל על התסמינים.

24. תסמונת לולאה עיוורת

תסמונת של שלשול, אנמיה, ספיגה לקויה וירידה במשקל הנגרמת על ידי קיפאון של תוכן המעי הדק וגדילת יתר של חיידקים בלומן המעי. היא נראית בעיקר ביצירת לולאות עיוורות או שקיות עיוורות (כלומר לולאות מעיים) לאחר כריתת קיבה ואנסטומוזה במערכת העיכול. ונגרמת על ידי קיפאון.

25. תסמונת המעי הקצר

משמעות הדבר היא שלאחר כריתה נרחבת או הרחקה של המעי הדק מסיבות שונות, שטח הספיגה האפקטיבי של המעי מצטמצם משמעותית, והמעי התפקודי הנותר אינו יכול לשמור על תזונת המטופל או על צרכי הגדילה של הילד, ותסמינים כגון שלשולים, הפרעות חומצה-בסיס/מים/אלקטרוליטים ותסמונות הנשלטות על ידי הפרעות ספיגה ומטבוליזם של חומרים מזינים שונים.

26. תסמונת הכבד

הביטויים הקליניים העיקריים הם אוליגוריה, אנוריה ואזוטמיה.

בכליותיו של המטופל לא היו נגעים משמעותיים. עקב יתר לחץ דם פורטלי חמור ומחזור דם היפר-דינמי ספלנצ'ני, זרימת הדם המערכתית פחתה באופן משמעותי, ומגוון חומרים מרחיבי כלי דם כגון פרוסטגלנדינים, תחמוצת החנקן, גלוקגון, פפטיד נתריורטי פרוזדורי, אנדוטוקסין ופפטידים הקשורים לגן סידן אינם יכולים להיות מושבתים על ידי הכבד, מה שגורם להתרחבות מיטת כלי הדם המערכתית; כמות גדולה של נוזל פריטונאלי עלולה לגרום לעלייה משמעותית בלחץ התוך-בטני, מה שעלול להפחית את זרימת הדם הכלייתית, במיוחד היפרפוזיה בקליפת הכליה, מה שמוביל לאי ספיקת כליות.

80% מהחולים עם מחלה המתקדמת במהירות מתים תוך כשבועיים. הסוג המתקדם באיטיות שכיח יותר קלינית, ולעתים קרובות מתבטא בתפיחות בטניות עמידות ואי ספיקת כליות איטית.

27. תסמונת הפטופלמונרית

על סמך שחמת הכבד, לאחר שלילת מחלות לב-ריאה ראשוניות, מופיעים קוצר נשימה וסימני היפוקסיה כגון ציאנוזיס ותחושת תחושת חבטה באצבעות הרגליים, הקשורים להרחבת כלי דם תוך-ריאתיים ולתפקוד לקוי של חמצון הדם העורקי, והפרוגנוזה גרועה.

28. תסמונת מיריצי

חסימה של אבנים בצוואר כיס המרה או בצינור הציסטיס, או בשילוב עם דלקת בכיס המרה, לחץ

זה קורה על ידי כפייה או פגיעה בצינור הכבד המשותף, מה שגורם להתרבות הרקמות הסובבות, דלקת או היצרות של צינור הכבד המשותף, ומתבטא קלינית כסדרה של תסמונות קליניות המאופיינות בצהבת חסימתית, כאבי מרה או דלקת כולנגיטיס.

הבסיס האנטומי להיווצרותו הוא שהצינור הציסטי וצינור הכבד המשותף ארוכים מדי יחד או שמיקום המפגש של צינור הציסטי וצינור הכבד המשותף נמוך מדי.

29. תסמונת באד-קיארי

תסמונת באד-קיארי, הידועה גם בשם תסמונת באד-קיארי, מתייחסת לקבוצה של יתר לחץ דם פורטלי או יתר לחץ דם בווריד הנבוב התחתון הנגרם מחסימה של וריד הכבד או הווריד הנבוב התחתון מעל פתחו.

30. תסמונת קרולי

הרחבה ציסטית מולדת של צינורות המרה התוך-כבדיים. המנגנון אינו ברור. ייתכן שהיא דומה לציסטה כולדוכלית. שכיחות כולנגיוקרצינומה גבוהה יותר מזו של האוכלוסייה הכללית. הביטויים הקליניים המוקדמים הם הפטומגליה וכאבי בטן, בעיקר כמו כאבי בטן בילאריים, המסובכים על ידי מחלת צינורות המרה חיידקית. חום וצהבת לסירוגין מופיעים במהלך דלקת, ודרגת הצהבת היא בדרך כלל קלה.

31. תסמונת פובורקטלית

זוהי הפרעת יציאה הנגרמת מחסימה של מוצא רצפת האגן עקב עווית או היפרטרופיה של שרירי הפאבורקטליס.

32. תסמונת רצפת האגן

זה מתייחס לקבוצת תסמונות הנגרמות על ידי אנומליות עצביות-שריריות במבני רצפת האגן, כולל החלחולת, שריר הלבטור אני וסוגר אנאלי חיצוני. הביטויים הקליניים העיקריים הם קושי במתן צרכים או דליפת שתן, כמו גם לחץ וכאב ברצפת האגן. הפרעות תפקודיות אלו כוללות לעיתים קושי במתן צרכים, ולעיתים דליפת שתן בצואה. במקרים חמורים, הן כואבות ביותר.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים,מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך,סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באףוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR,ESD, ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!