ERCP היא טכנולוגיה חשובה לאבחון וטיפול במחלות מרה ולבלב. מרגע יציאתה לעולם, היא סיפקה רעיונות חדשים רבים לטיפול במחלות מרה ולבלב. היא אינה מוגבלת ל"רדיוגרפיה". היא הפכה מטכנולוגיית האבחון המקורית לסוג חדש. טכניקות הטיפול כוללות ספנקטרוטומיה, הסרת אבנים בצינור המרה, ניקוז מרה ושיטות נוספות לטיפול במחלות מרה ולבלב.
שיעור ההצלחה של אינטובציה סלקטיבית של צינורות המרה עבור ERCP יכול להגיע ליותר מ-90%, אך עדיין ישנם מקרים בהם גישה קשה לדרכי המרה גורמת לכישלון של אינטובציה סלקטיבית של צינורות המרה. על פי הקונצנזוס האחרון בנושא אבחון וטיפול ב-ERCP, ניתן להגדיר אינטובציה קשה כ: זמן האינטובציה הסלקטיבית של צינורות המרה של הפטמה הראשית ב-ERCP קונבנציונלי הוא יותר מ-10 דקות או מספר ניסיונות האינטובציה הוא יותר מ-5 פעמים. בעת ביצוע ERCP, אם אינטובציה של צינורות המרה קשה במקרים מסוימים, יש לבחור אסטרטגיות יעילות בזמן כדי לשפר את שיעור ההצלחה של אינטובציה של צינורות המרה. מאמר זה עורך סקירה שיטתית של מספר טכניקות אינטובציה עזר המשמשות לפתרון קשיים בביצוע צינורות המרה, במטרה לספק בסיס תיאורטי לאנדוסקופים קליניים לבחירת אסטרטגיית תגובה כאשר הם מתמודדים עם קשיים בביצוע צינורות המרה עבור ERCP.
טכניקת חוט מוליך יחיד, SGT
טכניקת SGT היא שימוש בקטטר ניגודי כדי להמשיך לנסות לאינטובציה של צינור המרה לאחר שחוט ההנחיה נכנס לצינור הלבלב. בימים הראשונים של פיתוח טכנולוגיית ERCP, SGT הייתה שיטה נפוצה לאינטובציה מרה קשה. יתרונה הוא שהיא פשוטה לתפעול, מקבעת את הפטמה ויכולה לתפוס את פתח צינור הלבלב, מה שמקל על מציאת פתח צינור המרה.
ישנם דיווחים בספרות לפיהם לאחר כישלון אינטובציה קונבנציונלית, בחירה באינטובציה בסיוע SGT יכולה להשלים בהצלחה את האינטובציה של צינורות המרה בכ-70%-80% מהמקרים. הדו"ח ציין גם שבמקרים של כישלון SGT, אפילו התאמה ויישום של טיפול כפולחוט מוליךהטכנולוגיה לא שיפרה את שיעור ההצלחה של אינטובציה של צינורות המרה ולא הפחיתה את שכיחות דלקת הלבלב לאחר ERCP (PEP).
מספר מחקרים הראו גם ששיעור ההצלחה של אינטובציה SGT נמוך מזה של אינטובציה כפולה.חוט מוליךטכנולוגיה וטכנולוגיית ספינקטרוטומיה פפילרית טרנס-פנקראטית. בהשוואה לניסיונות חוזרים ונשנים של SGT, יישום מוקדם של כפולחוט מוליךטכנולוגיה או טכנולוגיית טרום-חתך יכולות להשיג תוצאות טובות יותר.
מאז פיתוח ה-ERCP, פותחו מגוון טכנולוגיות חדשות עבור אינטובציה קשה. בהשוואה לאינטובציה בודדתחוט מוליךטכנולוגיה, היתרונות ברורים יותר ושיעור ההצלחה גבוה יותר. לכן, יחידחוט מוליךטכנולוגיה זו נמצאת כיום בשימוש קליני לעיתים רחוקות.
II. טכניקת חוט כפול, DGT
ניתן לכנות DGT שיטת האינטובציה של חוט ההנחיה של צינור הלבלב, כלומר להשאיר את חוט ההנחיה נכנס לתעלת הלבלב כדי לעקוב אחריו ולמלא אותו, ולאחר מכן ניתן להניח מחדש את חוט ההנחיה השני מעל חוט ההנחיה של צינור הלבלב. אינטובציה סלקטיבית של צינור המרה.
היתרונות של גישה זו הם:
(1) בעזרתו שלחוט מוליך, פתח צינור המרה קל יותר למציאה, מה שהופך את אינטובציית צינור המרה לחלקה יותר;
(2) חוט ההנחיה יכול לתקן את הפטמה;
(3) בהנחיית צינור הלבלבחוט מוליך, ניתן להימנע מהדמיה חוזרת ונשנית של צינור הלבלב, ובכך להפחית את הגירוי של צינור הלבלב הנגרם על ידי אינטובציה חוזרת ונשנית.
דומונסו ועמיתיו שמו לב שניתן להכניס חוט מונח וקטטר ניגודיות לחור הביופסיה בו זמנית, ולאחר מכן דיווחו על מקרה מוצלח של שיטת אוחז חוט מונח של צינור הלבלב, והסיקו כיחוט מוליךשיטת כניסת צינור הלבלב מוצלחת לאינטובציה של צינור המרה. לקצב יש השפעה חיובית.
מחקר על DGT שנערך על ידי ליו דרן ועמיתיו מצא כי לאחר ביצוע DGT על חולים עם אינטובציה קשה של צינור המרה באמצעות ERCP, שיעור ההצלחה של האינטובציה הגיע ל-95.65%, שהיה גבוה משמעותית משיעור ההצלחה של 59.09% באינטובציה קונבנציונלית.
מחקר פרוספקטיבי של וואנג פוקוואן ועמיתיו הצביע על כך שכאשר DGT יושם על חולים עם קושי באינטובציה של צינור המרה באמצעות ERCP בקבוצת הניסוי, שיעור ההצלחה של האינטובציה היה גבוה עד 96.0%.
המחקרים הנ"ל מראים כי יישום של DGT על חולים עם קושי באינטובציה של צינורות המרה לצורך ERCP יכול לשפר ביעילות את שיעור ההצלחה של אינטובציה של צינורות המרה.
החסרונות של DGT כוללים בעיקר את שתי הנקודות הבאות:
(1) הלבלבחוט מוליךאולי אבד במהלך אינטובציה של צינור המרה, או השניחוט מוליךעלול להיכנס שוב לצינור הלבלב;
(2) שיטה זו אינה מתאימה למקרים כגון סרטן ראש הלבלב, פיתול צינור הלבלב וביקוע לבלב.
מנקודת מבט של שכיחות PEP, שכיחות DGT כתוצאה מ-PEP נמוכה יותר מזו של אינטובציה קונבנציונלית של צינור המרה. מחקר פרוספקטיבי הצביע על כך ששכיחות PEP לאחר DGT הייתה רק 2.38% בחולי ERCP עם אינטובציה קשה של צינור המרה. חלק מהספרות מציינת שלמרות של-DGT יש שיעור הצלחה גבוה יותר של אינטובציה של צינור המרה, שכיחות דלקת הלבלב לאחר DGT עדיין גבוהה יותר בהשוואה לאמצעים תיקון אחרים, מכיוון שניתוח DGT עלול לגרום נזק לצינור הלבלב ולפתחו. למרות זאת, קונצנזוס בארץ ובחו"ל עדיין מצביע על כך שבמקרים של אינטובציה קשה של צינור המרה, כאשר האינטובציה קשה וצינור הלבלב מוחדר שוב ושוב באופן שגוי, DGT היא הבחירה הראשונה מכיוון שלטכנולוגיית DGT יש יחסית פחות קושי בהפעלה, וקלה יחסית לשליטה. היא נמצאת בשימוש נרחב באינטובציה סלקטיבית קשה.
III. קנולציה של מדריך חוטים - סטנט פאן-קריאטיק, WGC-P5
WGC-PS יכול להיקרא גם שיטת הכנסת סטנט לצינור הלבלב. שיטה זו היא להציב את הסטנט בצינור הלבלב עםחוט מוליךשנכנס בטעות לצינור הלבלב, ואז מושך החוצה אתחוט מוליךולבצע קנולציה של צינור המרה מעל הסטנט.
מחקר של האקוטה ועמיתיו הראה כי בנוסף לשיפור שיעור ההצלחה הכולל של אינטובציה על ידי הנחיית האינטובציה, WGC-PS יכול גם להגן על פתיחת צינור הלבלב ולהפחית משמעותית את התרחשות PEP.
מחקר שנערך על WGC-PS על ידי זואו צ'ואנשין ועמיתיו הצביע על כך ששיעור ההצלחה של אינטובציה קשה באמצעות שיטת הכנסת סטנט זמנית של צינור הלבלב הגיע ל-97.67%, ושכיחות ה-PEP פחתה משמעותית.
מחקר אחד מצא שכאשר סטנט לתעלת הלבלב ממוקם בצורה נכונה, הסיכוי לדלקת לבלב חמורה לאחר ניתוח במקרים קשים של אינטובציה מופחת משמעותית.
לשיטה זו עדיין יש כמה חסרונות. לדוגמה, סטנט של צינור הלבלב המוחדר במהלך ניתוח ERCP עלול להזיז את מקומו; אם יש צורך להציב את התומכן למשך זמן רב לאחר ERCP, יהיה סיכוי גבוה לחסימת סטנט וחסימת צינור. פציעות ובעיות אחרות מובילות לעלייה בשכיחות PEP. מוסדות כבר החלו לחקור סטנטים זמניים של צינור הלבלב שיכולים לצאת באופן ספונטני מצינור הלבלב. המטרה היא להשתמש בתומכנים של צינור הלבלב כדי למנוע PEP. בנוסף להפחתה משמעותית של שכיחות מקרי PEP, סטנטים כאלה יכולים גם להימנע מניתוחים אחרים להסרת התומכן ולהפחית את העומס על המטופלים. למרות שמחקרים הראו כי לתומכנים זמניים של צינור הלבלב יש השפעה חיובית בהפחתת PEP, ליישום הקליני שלהם עדיין יש מגבלות משמעותיות. לדוגמה, בחולים עם צינורות לבלב דקים וענפים רבים, קשה להכניס סטנט של צינור הלבלב. הקושי יגדל מאוד, וניתוח זה דורש רמה מקצועית גבוהה של אנדוסקופים. כמו כן ראוי לציין כי סטנט של צינור הלבלב המונח לא צריך להיות ארוך מדי בתוך לומן התריסריון. סטנט ארוך מדי עלול לגרום לניקוב התריסריון. לכן, עדיין יש להתייחס בזהירות לבחירת שיטת הכנסת סטנט לצינור הלבלב.
ניתוח טרנס-פנקריאטוספינקטרוטומיה, TPS
טכנולוגיית TPS משמשת בדרך כלל לאחר שחוט ההנחיה נכנס בטעות לצינור הלבלב. מחיצה במרכז צינור הלבלב נחצבת לאורך כיוון חוט ההנחיה של צינור הלבלב בין השעה 11 לשעה 12, ולאחר מכן הצינור מוכנס לכיוון צינור המרה עד שחוט ההנחיה נכנס לצינור המרה.
מחקר של דאי שין ועמיתיו השווה את TPS לשתי טכנולוגיות אינטובציה עזר נוספות. ניתן לראות ששיעור ההצלחה של טכנולוגיית TPS גבוה מאוד, ומגיע ל-96.74%, אך היא אינה מציגה תוצאות יוצאות דופן בהשוואה לשתי טכנולוגיות האינטובציה העזר האחרות. היתרונות.
דווח כי המאפיינים של טכנולוגיית TPS כוללים את הנקודות הבאות:
(1) החתך קטן עבור מחיצת הלבלב והמרה;
(2) שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח נמוכה;
(3) קל לשלוט בבחירת כיוון החיתוך;
(4) ניתן להשתמש בשיטה זו עבור חולים הסובלים מאינטובציה חוזרת של צינור הלבלב או פטמות בתוך הדיוורטיקולום.
מחקרים רבים הצביעו על כך ש-TPS יכול לא רק לשפר ביעילות את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה של צינורות המרה, אלא גם לא להגביר את שכיחות הסיבוכים לאחר ERCP. ישנם חוקרים המציעים שאם אינטובציה של צינור הלבלב או פפילה קטנה של התריסריון מתרחשת שוב ושוב, יש לשקול TPS תחילה. עם זאת, בעת יישום TPS, יש לשים לב לאפשרות של היצרות צינור הלבלב והישנות של דלקת הלבלב, שהן סיכונים אפשריים לטווח ארוך של TPS.
V. ספינקטרוטומיה חתוכה מראש, PST
טכניקת PST משתמשת ברצועה הקשתית הפפילרית כגבול העליון של טרום החתך ובכיוון השעה 1-2 כגבול לפתיחת סוגר הפפילה התריסריון כדי למצוא את פתח צינור המרה והלבלב. כאן PST מתייחס ספציפית לטכניקת טרום החתך הסטנדרטית של סוגר הפטמה באמצעות סכין מקושתת. כאסטרטגיה להתמודדות עם אינטובציה קשה של צינור המרה עבור ERCP, טכנולוגיית PST נחשבת באופן נרחב לבחירה הראשונה לאינטובציה קשה. חתך טרום אנדוסקופי של סוגר הפטמה מתייחס לחתך אנדוסקופי של רירית פני השטח של הפפילה וכמות קטנה של שריר הסוגר דרך סכין חתך כדי למצוא את פתח צינור המרה, ולאחר מכן שימוש בסכין...חוט מוליךאו קטטר לאינטובציה של צינור המרה.
מחקר מקומי הראה ששיעור ההצלחה של PST גבוה עד 89.66%, שאינו שונה באופן משמעותי מ-DGT ו-TPS. עם זאת, שכיחות PEP ב-PST גבוהה משמעותית מזו של DGT ו-TPS.
נכון לעכשיו, ההחלטה להשתמש בטכנולוגיה זו תלויה במגוון גורמים. לדוגמה, דוח אחד קבע כי PST משמש בצורה הטובה ביותר במקרים בהם הפפילה התריסריונית אינה תקינה או מעוותת, כגון היצרות תריסריונית או גידול ממאיר.
בנוסף, בהשוואה לאסטרטגיות התמודדות אחרות, ל-PST שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים כמו PEP, ודרישות הניתוח גבוהות, ולכן ניתוח זה מבוצע בצורה הטובה ביותר על ידי אנדוסקופים מנוסים.
VI. פפילוטומיה באמצעות סכין מחט, NKP
NKP היא טכניקת אינטובציה בסיוע סכין מחט. כאשר האינטובציה קשה, ניתן להשתמש בסכין מחט כדי לחתוך חלק מהפטמה או הסוגר מפתח הפפילה של התריסריון בכיוון השעה 11-12, ולאחר מכן להשתמש ב...חוט מוליךאו קטטר להחדרה סלקטיבית לתוך צינור המרה המשותף. כאסטרטגיית התמודדות עם אינטובציה קשה של צינור המרה, NKP יכול לשפר ביעילות את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה של צינור המרה. בעבר, היה מקובל לחשוב ש-NKP יגביר את שכיחות PEP בשנים האחרונות. בשנים האחרונות, דוחות ניתוח רטרוספקטיביים רבים הצביעו על כך ש-NKP אינו מגביר את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. ראוי לציין שאם NKP מבוצע בשלב מוקדם של אינטובציה קשה, זה יהיה לעזר רב בשיפור שיעור ההצלחה של האינטובציה. עם זאת, נכון לעכשיו אין קונצנזוס לגבי מתי יש ליישם NKP כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר. מחקר אחד דיווח שקצב האינטובציה של NKP שהוחל במהלךERCPפחות מ-20 דקות היה גבוה משמעותית מזה של NKP שיושם מאוחר יותר מאשר 20 דקות מאוחר יותר.
מטופלים הסובלים מקינולציה קשה של צינורות המרה יפיקו תועלת רבה יותר מטכניקה זו אם יש להם בליטות בפטמות או התרחבות משמעותית של צינורות המרה. בנוסף, ישנם דיווחים לפיהם כאשר נתקלים במקרים קשים של אינטובציה, לשימוש משולב של TPS ו-NKP יש שיעור הצלחה גבוה יותר מאשר יישום בלבד. החיסרון הוא שטכניקות חתך מרובות המיושמות על הפטמה יגבירו את שכיחות הסיבוכים. לכן, יש צורך במחקר נוסף כדי להוכיח האם לבחור בחתך מוקדם מראש כדי להפחית את שכיחות הסיבוכים או לשלב מספר אמצעים מתקנים כדי לשפר את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה.
VII. Fistulotomy של סכין מחט, NKE
טכניקת NKF מתייחסת לשימוש בסכין מחט לניקוב הרירית כ-5 מ"מ מעל הפטמה, תוך שימוש בזרם מעורב לחתך שכבה אחר שכבה בכיוון השעה 11 עד למציאת מבנה דמוי פתח או גלישת מרה, ולאחר מכן שימוש בחוט מוליך לזיהוי זרימת המרה החוצה וחיתוך הרקמה. אינטובציה סלקטיבית של צינור המרה בוצעה באתר הצהבת. ניתוח NKF חותך מעל פתח הפטמה. בשל קיומו של סינוס צינור המרה, הוא מפחית משמעותית את הנזק התרמי והנזק המכני לפתח צינור הלבלב, מה שיכול להפחית את שכיחות PEP.
מחקר של ג'ין ועמיתיו הצביע על כך ששיעור ההצלחה של אינטובציה באמצעות צינור NK יכול להגיע ל-96.3%, ואין PEP לאחר הניתוח. בנוסף, שיעור ההצלחה של NKF בהסרת אבנים גבוה עד ל-92.7%. לכן, מחקר זה ממליץ על NKF כבחירה הראשונה להסרת אבנים בצינור המרה המשותף. בהשוואה לפפילומיוטומיה קונבנציונלית, הסיכונים בניתוח NKF עדיין גבוהים יותר, והוא נוטה לסיבוכים כמו ניקוב ודימום, והוא דורש רמת ניתוח גבוהה של אנדוסקופים. יש ללמוד בהדרגה את נקודת פתיחת החלון הנכונה, העומק המתאים והטכניקה המדויקת.
בהשוואה לשיטות טרום-חתך אחרות, NKF היא שיטה נוחה יותר עם שיעור הצלחה גבוה יותר. עם זאת, שיטה זו דורשת תרגול ארוך טווח והצטברות מתמשכת מצד המפעיל כדי להיות מיומן, ולכן שיטה זו אינה מתאימה למתחילים.
VIII. ניתוח חוזר - ERCP
כפי שצוין לעיל, ישנן דרכים רבות להתמודד עם אינטובציה קשה. עם זאת, אין ערובה להצלחה של 100%. ספרות רלוונטית הצביעה על כך שכאשר אינטובציה של צינור המרה קשה במקרים מסוימים, אינטובציה ארוכת טווח ומרובה או אפקט החדירה התרמית של חיתוך מקדים עלולים להוביל לבצקת של הפפילה בתריסריון. אם הניתוח יימשך, לא רק שהאינטובציה של צינור המרה לא תצליח, אלא גם יגדל הסיכוי לסיבוכים. אם המצב הנ"ל מתרחש, ניתן לשקול הפסקת הניתוח הנוכחי.ERCPניתוח ראשון ולבצע ERCP שני במועד אופציונלי. לאחר שהפפילואדמה נעלמת, ניתוח ה-ERCP יהיה קל יותר להשיג אינטובציה מוצלחת.
דונלן ואחרים ביצעו בדיקה שנייהERCPניתוח על 51 חולים ש-ERCP שלהם נכשל לאחר חתך טרום-חריץ במחט, ו-35 מקרים היו מוצלחים, ושכיחות הסיבוכים לא עלתה.
קים ועמיתיו ביצעו ניתוח ERCP שני על 69 חולים שנכשלו.ERCPלאחר חתך טרום-חריץ במחט, ו-53 מקרים הצליחו, עם שיעור הצלחה של 76.8%. שאר המקרים שלא צלחו עברו גם ניתוח ERCP שלישי, עם שיעור הצלחה של 79.7%. ניתוחים מרובים לא הגבירו את שכיחות הסיבוכים.
יו לי ועמיתיו ביצעו ניסויים משניים אלקטיבייםERCPעל 70 חולים שנכשלו ב-ERCP לאחר ניתוח סכין במחט טרום חתך, ו-50 מקרים הצליחו. שיעור ההצלחה הכולל (ERCP ראשון + ERCP משני) עלה ל-90.6%, ושכיחות הסיבוכים לא עלתה באופן משמעותי. למרות שדיווחים הוכיחו את יעילותו של ERCP משני, המרווח בין שתי פעולות ERCP לא אמור להיות ארוך מדי, ובמקרים מיוחדים מסוימים, ניקוז מרה מאוחר עלול להחמיר את המצב.
IX. ניקוז מרה מוכוון אולטרסאונד אנדוסקופי, EUS-BD
EUS-BD הוא הליך פולשני המשתמש במחט דקירה כדי לנקב את כיס המרה מהקיבה או מהתריסריון תחת הנחיית אולטרסאונד, להיכנס לתריסריון דרך פפילת התריסריון, ולאחר מכן לבצע אינטובציה של כיס המרה. טכניקה זו כוללת גישות תוך-כבדיות וגישות חוץ-כבדיות.
מחקר רטרוספקטיבי דיווח כי שיעור ההצלחה של EUS-BD הגיע ל-82%, ושכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח הייתה רק 13%. במחקר השוואתי, בהשוואה לטכנולוגיית טרום-חתך, שיעור ההצלחה באינטובציה היה גבוה יותר והגיע ל-98.3%, גבוה משמעותית מ-90.3% טרום-חתך. עם זאת, עד כה, בהשוואה לטכנולוגיות אחרות, עדיין חסר מחקר על יישום EUS עבור ניתוחים קשים.ERCPאינטובציה. אין מספיק נתונים כדי להוכיח את יעילותה של טכנולוגיית ניקור צינורות מרה מונחית EUS עבור בעיות קשות.ERCPאינטובציה. מספר מחקרים הראו שהיא הפחיתה את תפקיד ה-PEP לאחר הניתוח אינו משכנע.
ניקוז כולנגיאלי טרנס-כבדי דרך עורי, PTCD
PTCD היא טכניקת בדיקה פולשנית נוספת שניתן להשתמש בה בשילוב עםERCPלאינטובציה קשה של צינורות המרה, במיוחד במקרים של חסימה ממאירה של צינורות המרה. טכניקה זו משתמשת במחט ניקוב כדי להכניס את צינור המרה דרך העור, לנקב את צינור המרה דרך הפפילה, ולאחר מכן לבצע אינטובציה רטרוגרדית של צינור המרה דרך פתח שמור.חוט מוליךמחקר אחד ניתח 47 חולים עם אינטובציה קשה של צינורות המרה שעברו טכניקת PTCD, ושיעור ההצלחה הגיע ל-94%.
מחקר של יאנג ועמיתיו הצביע על כך שהיישום של EUS-BD מוגבל באופן ברור בכל הנוגע להיצרות הילרית ולצורך לנקב את צינור המרה התוך-כבדי הימני, בעוד של-PTCD יתרונות של התאמה לציר צינור המרה וגמישות רבה יותר בהנחיית מכשירים. יש להשתמש באינטובציה של צינור המרה בחולים כאלה.
PTCD הוא ניתוח קשה הדורש הכשרה שיטתית ארוכת טווח והשלמת מספר מספיק של מקרים. קשה למתחילים להשלים ניתוח זה. PTCD לא רק קשה לתפעול, אלא גם...חוט מוליךעלול גם לפגוע בצינור המרה במהלך ההתקדמות.
למרות שהשיטות הנ"ל יכולות לשפר משמעותית את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה של צינורות המרה, יש לשקול את הבחירה באופן מקיף. בעת ביצועERCPניתן לשקול SGT, DGT, WGC-PS וטכניקות אחרות; אם הטכניקות הנ"ל נכשלות, אנדוסקופים בכירים ומנוסים יכולים לבצע טכניקות טרום-חתך, כגון TPS, NKP, NKF וכו'; אם עדיין לא ניתן להשלים אינטובציה סלקטיבית של צינורות המרה, ניתן לבצע ניתוח משני אלקטיבי.ERCPניתן לבחור; אם אף אחת מהטכניקות הנ"ל לא יכולה לפתור את בעיית האינטובציה הקשה, ניתן לנסות ניתוחים פולשניים כגון EUS-BD ו-PTCD כדי לפתור את הבעיה, ובמידת הצורך ניתן לבחור טיפול כירורגי.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגון מלקחיים לביופסיה, קליפס לדימום, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה.חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באףוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב ב-EMR, ESD,ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: 31 בינואר 2024