מאמר אחד לסקור את עשר טכניקות האינטובציה המובילות עבור ERCP

ERCP היא טכנולוגיה חשובה לאבחון וטיפול במחלות דרכי המרה והלבלב. ברגע שהוא יצא, הוא סיפק רעיונות חדשים רבים לטיפול במחלות דרכי מרה וללבלב. זה לא מוגבל ל"רדיוגרפיה". זה הפך מטכנולוגיית האבחון המקורית לסוג חדש. טכניקות הטיפול כוללות כריתת סוגר, הסרת אבנים בדרכי המרה, ניקוז מרה ושיטות אחרות לטיפול במחלות מרה ומערכת הלבלב.

שיעור ההצלחה של אינטובציה סלקטיבית של דרכי מרה עבור ERCP יכול להגיע ליותר מ-90%, אך עדיין ישנם מקרים שבהם גישה קשה למרה גורמת לכישלון אינטובציה סלקטיבית של דרכי המרה. על פי הקונצנזוס העדכני ביותר לגבי אבחון וטיפול ב-ERCP, ניתן להגדיר אינטובציה קשה כך: הזמן לאינטובציה סלקטיבית של דרכי המרה של הפטמה הראשית של ERCP קונבנציונלי הוא יותר מ-10 דקות או מספר ניסיונות האינטובציה הוא יותר מ-5 פעמים. בעת ביצוע ERCP, אם אינטובציה של צינור המרה קשה במקרים מסוימים, יש לבחור אסטרטגיות יעילות בזמן כדי לשפר את שיעור ההצלחה של אינטובציה של צינור המרה. מאמר זה עורך סקירה שיטתית של מספר טכניקות אינטובציה עזר המשמשות לפתרון אינטובציה קשה של דרכי מרה, במטרה לספק בסיס תיאורטי עבור אנדוסקופיסטים קליניים לבחור אסטרטגיית תגובה כאשר הם מתמודדים עם אינטובציה קשה של דרכי מרה עבור ERCP.

I.Singleguidewire Technique,SGT

טכניקת SGT היא להשתמש בקטטר ניגודיות כדי להמשיך לנסות להחדיר את צינור המרה לאחר שהחוט המנחה נכנס לצינור הלבלב. בימים הראשונים של התפתחות טכנולוגיית ERCP, SGT הייתה שיטה נפוצה לאינטובציה מרה קשה. היתרון שלו הוא בכך שהוא פשוט לתפעול, מקבע את הפטמה ויכול לתפוס את פתח צינור הלבלב, מה שמקל על מציאת פתח צינור המרה.

יש דיווחים בספרות שאחרי שהאינטובציה הקונבנציונלית נכשלת, בחירה באינטובציה בעזרת SGT יכולה להשלים בהצלחה אינטובציה של דרכי המרה בכ-70%-80% מהמקרים. הדו"ח גם ציין כי במקרים של כשל SGT, אפילו התאמה ויישום של כפלחוט מנחההטכנולוגיה לא שיפרה את שיעור ההצלחה של אינטובציה של צינור המרה ולא הפחיתה את שכיחות הלבלב לאחר ERCP (PEP).

כמה מחקרים הראו גם ששיעור ההצלחה של אינטובציה SGT נמוך מזה של כפולחוט מנחהטכנולוגיה וטכנולוגיית ספינקטרוטומיה פפילרית טרנס-לבלב. בהשוואה לניסיונות חוזרים ונשנים של SGT, יישום מוקדם של כפולחוט מנחהטכנולוגיה או טכנולוגיה לפני חתך יכולה להשיג תוצאות טובות יותר.

מאז הפיתוח של ERCP, פותחו מגוון טכנולוגיות חדשות לאינטובציה קשה. בהשוואה לסינגלחוט מנחהטכנולוגיה, היתרונות ברורים יותר ואחוזי ההצלחה גבוהים יותר. לכן, רווקחוט מנחההטכנולוגיה משמשת כיום לעתים רחוקות מבחינה קלינית.

II. טכניקת חוט כפול, DGT

ניתן לקרוא ל-DGT שיטת תפיסת חוט ההובלה של צינור הלבלב, כלומר להשאיר את חוט המדריך הנכנס לצינור הלבלב כדי להתחקות ולכבוש אותו, ולאחר מכן ניתן למרוח מחדש את חוט המדריך השני מעל חוט ההובלה של צינור הלבלב. אינטובציה סלקטיבית של דרכי מרה.

היתרונות של גישה זו הם:

(1) בסיוע אחוט מנחה, קל יותר למצוא את פתח צינור המרה, מה שהופך את אינטובציה של צינור המרה לחלקה יותר;

(2) חוט המדריך יכול לתקן את הפטמה;

(3) בהנחיית צינור הלבלבחוט מנחה, ניתן למנוע הדמיה חוזרת של צינור הלבלב, ובכך להפחית את הגירוי של צינור הלבלב הנגרם על ידי אינטובציה חוזרת.

Dumonceau et al. הבחין שניתן להחדיר חוט מנחה וקטטר ניגודי לחור הביופסיה בו-זמנית, ולאחר מכן דיווח על מקרה מוצלח של שיטת תפיסת חוט מנחה של צינור הלבלב, והגיע למסקנה כיחוט מנחהכיבוש שיטת צינור הלבלב מוצלח עבור אינטובציה של דרכי המרה. לשיעור יש השפעה חיובית.

מחקר על DGT מאת Liu Deren et al. מצא כי לאחר ביצוע DGT בחולים עם אינטובציה קשה של דרכי מרה ERCP, שיעור הצלחת האינטובציה הגיע ל-95.65%, שהיה גבוה משמעותית משיעור ההצלחה של 59.09% של אינטובציה קונבנציונלית.

מחקר פרוספקטיבי של Wang Fuquan et al. הצביע על כך שכאשר הוחל DGT על חולים עם אינטובציה קשה של דרכי מרה ERCP בקבוצת הניסוי, שיעור הצלחת האינטובציה היה גבוה עד 96.0%.

המחקרים הנ"ל מראים כי יישום של DGT על חולים עם קושי באינטובציה של צינורות המרה לצורך ERCP יכול לשפר ביעילות את שיעור ההצלחה של אינטובציה של צינורות המרה.

החסרונות של DGT כוללים בעיקר את שתי הנקודות הבאות:

(1) הלבלבחוט מנחהאולי אובד במהלך אינטובציה של צינור המרה, או השניחוט מנחהעלול להיכנס שוב לצינור הלבלב;

(2) שיטה זו אינה מתאימה למקרים כגון סרטן ראש הלבלב, פיתול של צינור הלבלב וביקוע לבלב.
מנקודת המבט של שכיחות PEP, שכיחות ה-PEP של DGT נמוכה מזו של אינטובציה קונבנציונלית של דרכי מרה. מחקר פרוספקטיבי הצביע על כך ששכיחות PEP לאחר DGT הייתה רק 2.38% בחולי ERCP עם אינטובציה קשה של דרכי מרה. חלק מהספרות מציינת שלמרות של-DGT יש אחוזי הצלחה גבוהים יותר של אינטובציה של צינור המרה, השכיחות של דלקת לבלב לאחר DGT עדיין גבוהה יותר בהשוואה לאמצעי תיקון אחרים, מכיוון שפעולת ה-DGT עלולה לגרום לנזק לצינור הלבלב ולפתיחתו. למרות זאת, הסכמה מבית ומחוץ עדיין מצביע על כך שבמקרים של אינטובציה קשה של דרכי מרה, כאשר אינטובציה קשה וצינור הלבלב משתבש שוב ושוב, DGT היא הבחירה הראשונה מכיוון שלטכנולוגיית DGT יש פחות קושי בפעולה, וקלה יחסית לשליטה. היא נמצאת בשימוש נרחב באינטובציה קשה סלקטיבית.

III. תיל מוביל צינורית-פאן-קריאטי סטנט, WGC-P5

WGC-PS יכול להיקרא גם שיטת עיסוק תומכן בצינור הלבלב. שיטה זו היא למקם את הסטנט של צינור הלבלב עםחוט מנחהשנכנס בטעות לצינור הלבלב, ואז משוך החוצהחוט מנחהולבצע צינורית צינור מרה מעל הסטנט.

מחקר של Hakuta et al. הראה שבנוסף לשיפור שיעור ההצלחה הכולל של אינטובציה על ידי הנחיית אינטובציה, WGC-PS יכול גם להגן על פתח צינור הלבלב ולהפחית משמעותית את הופעת PEP.

מחקר על WGC-PS מאת Zou Chuanxin et al. הצביעו על כך ששיעור ההצלחה של אינטובציה קשה בשיטת תומכי צינור הלבלב הזמני הגיע ל-97.67%, ושכיחות ה-PEP ירדה משמעותית.

מחקר אחד מצא שכאשר סטנט של צינור הלבלב ממוקם נכון, הסיכוי לדלקת לבלב חמורה לאחר ניתוח במקרים קשים של אינטובציה מופחת באופן משמעותי.

לשיטה זו עדיין יש כמה חסרונות. לדוגמה, הסטנט של צינור הלבלב שהוכנס במהלך פעולת ה-ERCP עשוי להיעקר; אם הסטנט צריך להיות ממוקם במשך זמן רב לאחר ERCP, יהיה סיכוי גבוה לחסימת סטנט וחסימת צינור. פציעה ובעיות אחרות מובילות לעלייה בשכיחות של PEP. כבר היום החלו המוסדות לחקור סטנטים זמניים של צינור הלבלב שיכולים לנוע באופן ספונטני אל מחוץ לצינור הלבלב. המטרה היא להשתמש בסטנטים של צינור הלבלב למניעת PEP. בנוסף להפחתה משמעותית של שכיחות תאונות PEP, סטנטים כאלה יכולים גם להימנע מפעולות אחרות להסרת הסטנט ולהפחתת העומס על המטופלים. למרות שמחקרים הראו שלסטנטים זמניים של צינורות הלבלב יש השפעה חיובית בהפחתת PEP, ליישום הקליני שלהם עדיין יש מגבלות גדולות. למשל, בחולים עם צינורות לבלב דקים וענפים רבים, קשה להחדיר סטנט של צינור הלבלב. הקושי יעלה מאוד, ופעולה זו דורשת רמה מקצועית גבוהה של אנדוסקופיסטים. כמו כן, ראוי לציין כי הסטנט של צינור הלבלב המוצב לא צריך להיות ארוך מדי בלומן התריסריון. סטנט ארוך מדי עלול לגרום לנקב בתריסריון. לכן, עדיין יש להתייחס בזהירות לבחירת שיטת עיסוק התומכן של צינור הלבלב.

IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS

טכנולוגיית TPS משמשת בדרך כלל לאחר שהחוט המנחה נכנס בטעות לצינור הלבלב. את המחיצה באמצע צינור הלבלב חורצים לאורך כיוון חוט ההובלה של צינור הלבלב מהשעה 11 עד 12, ולאחר מכן מוחדר הצינור לכיוון צינור המרה עד שחוט המנחה נכנס לצינור המרה.

מחקר של דאי שין ועמיתיו השווה את TPS לשתי טכנולוגיות אינטובציה עזר נוספות. ניתן לראות ששיעור ההצלחה של טכנולוגיית TPS גבוה מאוד, ומגיע ל-96.74%, אך היא אינה מציגה תוצאות יוצאות דופן בהשוואה לשתי טכנולוגיות האינטובציה העזר האחרות. היתרונות.

דווח כי המאפיינים של טכנולוגיית TPS כוללים את הנקודות הבאות:

(1) החתך קטן עבור מחיצת הלבלב;

(2) השכיחות של סיבוכים לאחר הניתוח נמוכה;

(3) קל לשלוט בבחירת כיוון החיתוך;

(4) ניתן להשתמש בשיטה זו עבור חולים עם אינטובציה חוזרת של צינור הלבלב או פטמות בתוך הדיברטיקולום.

מחקרים רבים הצביעו על כך ש-TPS לא רק יכול לשפר ביעילות את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה של דרכי מרה, אלא גם אינו מגביר את השכיחות של סיבוכים לאחר ERCP. כמה חוקרים מציעים שאם אינטובציה של צינור הלבלב או פפילה קטנה בתריסריון מתרחשת שוב ושוב, יש לשקול תחילה TPS. עם זאת, בעת יישום TPS, יש לשים לב לאפשרות של היצרות צינור הלבלב והישנות של דלקת הלבלב, שהם סיכונים אפשריים לטווח ארוך של TPS.

V.Precut Sphincterotomy,PST

טכניקת ה-PST משתמשת ברצועת הקשתית הפפילרית כגבול העליון של החתך מראש ובכיוון השעה 1-2 כגבול לפתיחת סוגר הפפילה התריסריון למציאת פתח צינור המרה והלבלב. כאן PST מתייחס באופן ספציפי לטכניקת טרום החתך הסטנדרטית של סוגר הפטמה באמצעות סכין קשתי. כאסטרטגיה להתמודדות עם אינטובציה קשה של דרכי מרה עבור ERCP, טכנולוגיית PST נחשבה לבחירה הראשונה לאינטובציה קשה. חתך טרום-חתך בפטמה אנדוסקופית מתייחס לחתך האנדוסקופי של רירית פני הפפילה וכמות קטנה של שריר הסוגר דרך סכין חתך כדי למצוא את הפתח של צינור המרה, ולאחר מכן השתמש בחוט מנחהאו קטטר לאינטובציה של צינור המרה.

מחקר מקומי הראה ששיעור ההצלחה של PST מגיע ל-89.66%, דבר שאינו שונה באופן משמעותי מ-DGT ו-TPS. עם זאת, השכיחות של PEP ב-PST גבוהה משמעותית מזו של DGT ו-TPS.

נכון לעכשיו, ההחלטה להשתמש בטכנולוגיה זו תלויה במגוון גורמים. לדוגמה, דו"ח אחד קבע ש-PST עדיף להשתמש במקרים בהם הפפילה התריסריון אינה תקינה או מעוותת, כגון היצרות בתריסריון או ממאירות.
בנוסף, בהשוואה לאסטרטגיות התמודדות אחרות, ל-PST יש שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים כגון PEP, ודרישות הניתוח גבוהות, כך שניתוח זה מבוצע בצורה הטובה ביותר על ידי אנדוסקופיסטים מנוסים.

VI. פפילוטומיה באמצעות סכין מחט, NKP

NKP היא טכניקת אינטובציה בעזרת סכין מחט. כאשר אינטובציה קשה, ניתן להשתמש בסכין מחט כדי לחתוך חלק מהפפילה או הסוגר מפתח הפפילה התריסריון לכיוון השעה 11-12, ולאחר מכן להשתמש בחוט מנחהאו קטטר להחדרה סלקטיבית לצינור המרה המשותף. כאסטרטגיית התמודדות עם אינטובציה קשה של דרכי מרה, NKP יכול לשפר ביעילות את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה של דרכי מרה. בעבר, נהוג היה להאמין כי NKP יגדיל את שכיחות ה-PEP בשנים האחרונות. בשנים האחרונות, דוחות ניתוח רטרוספקטיבי רבים הצביעו על כך ש-NKP אינו מעלה את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. ראוי לציין שאם NKP יבוצע בשלב מוקדם של אינטובציה קשה, זה יעזור מאוד לשפר את אחוזי ההצלחה של אינטובציה. עם זאת, אין כיום הסכמה לגבי מתי ליישם NKP כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר. מחקר אחד דיווח ששיעור האינטובציה של NKP חל במהלךERCPפחות מ-20 דקות היה גבוה משמעותית מזה של NKP שהוחל מאוחר יותר מ-20 דקות מאוחר יותר.

מטופלים עם צינורית מרה קשה יפיקו תועלת רבה מטכניקה זו אם יש להם בליטות בפטמות או התרחבות משמעותית של דרכי המרה. בנוסף, ישנם דיווחים כי כאשר נתקלים במקרים קשים של אינטובציה, השימוש המשולב ב-TPS ו-NKP הוא בעל אחוזי הצלחה גבוהים יותר מאשר ביישום לבד. החיסרון הוא שטכניקות חתך מרובות המיושמות בפטמה יגבירו את התרחשותם של סיבוכים. לכן, יש צורך במחקר נוסף כדי להוכיח האם לבחור בחתך מוקדם כדי להפחית את התרחשותם של סיבוכים או לשלב מספר אמצעי תיקון כדי לשפר את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה.

VII. Fistulotomy של סכין מחט, NKE

טכניקת NKF מתייחסת לשימוש בסכין מחט כדי לנקב את הרירית כ-5 מ"מ מעל הפטמה, באמצעות זרם מעורב כדי לחתוך שכבה אחר שכבה בכיוון השעה 11 עד שנמצא המבנה דמוי הפתח או הצפת המרה, ולאחר מכן שימוש בחוט מנחה כדי לזהות את יציאת המרה וחתך הרקמה. בוצעה אינטובציה סלקטיבית של דרכי מרה באתר הצהבת. ניתוח NKF חותך מעל פתח הפטמה. עקב קיומו של סינוס דרכי המרה, הוא מפחית באופן משמעותי את הנזק התרמי ואת הנזק המכני לפתח צינור הלבלב, מה שיכול להפחית את שכיחות ה-PEP.

מחקר של Jin et al. הצביע על כך ששיעור ההצלחה של אינטובציה בצינור NK יכול להגיע ל-96.3%, ואין PEP לאחר הניתוח. בנוסף, שיעור ההצלחה של NKF בפינוי אבנים מגיע ל-92.7%. לכן, מחקר זה ממליץ על NKF כבחירה הראשונה להסרת אבנים בדרכי מרה נפוצות. . בהשוואה לפפילומיוטומיה קונבנציונלית, הסיכונים לניתוח NKF עדיין גבוהים יותר, והוא חשוף לסיבוכים כגון ניקוב ודימום, ודורש רמת ניתוח גבוהה של אנדוסקופיסטים. יש ללמוד בהדרגה את נקודת פתיחת החלון הנכונה, העומק המתאים והטכניקה המדויקת. לִשְׁלוֹט.

בהשוואה לשיטות אחרות לפני החתך, NKF היא שיטה נוחה יותר עם אחוזי הצלחה גבוהים יותר. עם זאת, שיטה זו דורשת תרגול ארוך טווח וצבירה מתמשכת על ידי המפעיל כדי להיות מוכשר, ולכן שיטה זו אינה מתאימה למתחילים.

VIII.Repeat-ERCP

כפי שהוזכר לעיל, ישנן דרכים רבות להתמודד עם אינטובציה קשה. עם זאת, אין ערובה ל-100% הצלחה. ספרות רלוונטית ציינה שכאשר אינטובציה של צינור המרה קשה במקרים מסוימים, אינטובציה ארוכת טווח ומרובה או השפעת החדירה התרמית של חיתוך מראש עלולים להוביל לבצקת תריסריון. אם הניתוח יימשך, לא רק שהאינטובציה של דרכי המרה לא תצליח, אלא שגם הסיכוי לסיבוכים יגדל. אם המצב לעיל מתרחש, אתה יכול לשקול לסיים את הזרםERCPתחילה לבצע פעולה ולבצע ERCP שני בזמן אופציונלי. לאחר היעלמות הפפילודמה, פעולת ERCP תהיה קלה יותר להשיג אינטובציה מוצלחת.

דונלן וחב'. ביצע שנייהERCPניתוח על 51 חולים ש-ERCP שלהם נכשל לאחר חתך טרום-חריץ במחט, ו-35 מקרים היו מוצלחים, ושכיחות הסיבוכים לא עלתה.

קים וחב'. ביצעה ניתוח ERCP שני ב-69 חולים שנכשלוERCPלאחר חתך טרום-סכין, ו-53 מקרים הצליחו, עם שיעור הצלחה של 76.8%. גם יתר המקרים הלא מוצלחים עברו ניתוח ERCP שלישי, עם שיעור הצלחה של 79.7%. , וניתוחים מרובים לא הגבירו את התרחשותם של סיבוכים.

יו לי וחב'. ביצע משני בחירהERCPעל 70 חולים שנכשלו ב-ERCP לאחר חתך טרום-סכין, ו-50 מקרים הצליחו. שיעור ההצלחה הכולל (ERCP ראשון + ERCP משני) עלה ל-90.6%, ושכיחות הסיבוכים לא עלתה משמעותית. . למרות שדיווחים הוכיחו את היעילות של ERCP משני, המרווח בין שתי פעולות ERCP לא צריך להיות ארוך מדי, ובמקרים מיוחדים מסוימים, ניקוז מרה מושהה עלול להחמיר את המצב.

IX. ניקוז מרה מונחה אנדוסקופי קולי, EUS-BD

EUS-BD הוא פרוצדורה פולשנית המשתמשת במחט ניקור כדי לנקב את כיס המרה מהקיבה או לומן התריסריון בהנחיית אולטרסאונד, להיכנס לתריסריון דרך הפפילה התריסריון ולאחר מכן לבצע אינטובציה דרכי המרה. טכניקה זו כוללת גישות תוך-כבדיות וגם גישות חוץ-כבדיות.

מחקר רטרוספקטיבי דיווח כי שיעור ההצלחה של EUS-BD הגיע ל-82%, ושכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח הייתה רק 13%. במחקר השוואתי, EUS-BD בהשוואה לטכנולוגיה של טרום החתך, שיעור הצלחת האינטובציה שלו היה גבוה יותר והגיע ל-98.3%, שהיה גבוה משמעותית מ-90.3% של טרום החתך. עם זאת, עד כה, בהשוואה לטכנולוגיות אחרות, עדיין יש מחסור במחקר על היישום של EUS עבור קשהERCPצִנרוּר. אין מספיק נתונים כדי להוכיח את היעילות של טכנולוגיית ניקור דרכי מרה מונחית EUS עבור קשייםERCPצִנרוּר. כמה מחקרים הראו שזה הפחית את התפקיד של PEP לאחר ניתוח אינו משכנע.

X.Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD

PTCD היא טכניקת בדיקה פולשנית נוספת שניתן להשתמש בה בשילוב עםERCPעבור אינטובציה קשה של דרכי מרה, במיוחד במקרים של חסימת מרה ממאירה. טכניקה זו משתמשת במחט לנקב כדי להיכנס דרך עורית לצינור המרה, לנקב את צינור המרה דרך הפפילה, ולאחר מכן להכניס את צינור המרה לאחור דרך צינור שמור.חוט מנחה. מחקר אחד ניתח 47 חולים עם אינטובציה קשה של דרכי מרה שעברו טכניקת PTCD, ושיעור ההצלחה הגיע ל-94%.

מחקר של Yang et al. הצביע על כך שהיישום של EUS-BD מוגבל כמובן בכל הנוגע להיצרות הילרית והצורך לנקב את צינור המרה התוך-כבדי הימני, בעוד של-PTCD יש את היתרונות של התאמה לציר דרכי המרה וגמישות יותר בהנחיית מכשירים. יש להשתמש באינטובציה של דרכי מרה בחולים כאלה.

PTCD היא פעולה קשה הדורשת הכשרה שיטתית ארוכת טווח והשלמה של מספר מספיק של מקרים. לטירונים קשה להשלים את הפעולה הזו. PTCD לא רק קשה לתפעול, אלא גםחוט מנחהעלול גם לפגוע בדרכי המרה במהלך התקדמות.

למרות שהשיטות הנ"ל יכולות לשפר משמעותית את שיעור ההצלחה של אינטובציה קשה של דרכי מרה, יש לשקול את הבחירה באופן מקיף. בעת ביצועERCPניתן לשקול , SGT, DGT, WGC-PS וטכניקות אחרות; אם הטכניקות הנ"ל נכשלות, אנדוסקופיסטים בכירים ומנוסים יכולים לבצע טכניקות טרום חתך, כגון TPS, NKP, NKF וכו'; אם עדיין אם לא ניתן להשלים אינטובציה סלקטיבית של דרכי מרה, אלקטיבי משניERCPניתן לבחור; אם אף אחת מהטכניקות הנ"ל לא יכולה לפתור את בעיית האינטובציה הקשה, ניתן לנסות ניתוחים פולשניים כגון EUS-BD ו-PTCD כדי לפתור את הבעיה, ובמידת הצורך ניתן לבחור טיפול כירורגי.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגון מלקחיים ביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה,חוט מנחה, סל שליפת אבנים, קטטר ניקוז דרכי האףוכו' שנמצאים בשימוש נרחב ב-EMR, ESD,ERCP. המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מאושרים ISO. הסחורה שלנו יוצאת לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכה ללקוח באופן נרחב מההכרה והשבחים!