סיכום מחדש של טכניקות ואסטרטגיות של ESD

פעולות ESD הן טאבו יותר לביצוע באופן אקראי או שרירותי.

אסטרטגיות שונות משמשות עבור חלקים שונים. החלקים העיקריים הם ושט, קיבה וקולקטום. הקיבה מחולקת לאנטרום, אזור פרה-פילורי, זווית קיבה, קרקעית קיבה ועקמומיות גדולה יותר של גוף הקיבה. קולקטום מחולק למעי גס וחלחולת. ביניהם, ESD של נגעים בעקמומיות גדולה של האנטרום הוא חלק ברמת כניסה, בעוד ש-ESD של נגעים בזווית קיבה, קרדיה ומעי גס ימין הוא קשה יותר.

העיקרון הכללי הוא להתחשב בגורם הכבידה הנמוך ולהתחיל מהחלק הקשה ולאחר מכן מהחלק הקל. התחילו את החתך וההסרת שיער ממיקום של כבידה נמוכה. במהלך ההסרת שיער, יש להתחיל גם את ההסרת שיער מהחלק הקשה ביותר. ניתן לבצע ESD בוושט באמצעות חתך מסוג דחיפה. יש לתכנן מראש את כיוון החתך וההסרת שיער של נגעים בקיבה. ניתן לחשוף נגעים בזווית הקיבה, עקמומיות פחותה של גוף הקיבה והאזור הפרה-פיורי באמצעות מתיחה. טכנולוגיית מנהרה ושיטת הכיס הן שתיהן חלק מאסטרטגיית ה-ESD. טכנולוגיות הנגזרות מ-ESD כוללות ESTD, EFTR, ESE, POEM וכו'. טכנולוגיות אלו הן גם טכנולוגיות שצצות באופן טבעי לאחר שליטה במיומנויות ESD. לכן ESD הוא הבסיס. 

2. פרטי פעולת ESD

פרטי פעולת ESD הם פרטים תחת הנחיית האסטרטגיה הגדולה.

פרטים תפעוליים

פרטי הפעולה כוללים סימון, הזרקה, קילוף וכו'.

ישנם שני טריקים: האחד הוא פיקוח סכין נשלט תחת ראייה ישירה (השתמשו כמה שפחות בפיקוח סכין עיוור), והשני הוא עיבוד מבוקר של גבולות וארגונים קטנים.

תיוג והזרקה

סימון אלקטרו-קואגולציה משמש לסימון. בדרך כלל, גבול הנגע (2-5 מ"מ מחוץ לאזור) משמש כסימון. הסימון יכול להתבצע נקודה אחר נקודה או מגדול לקטן. בסופו של דבר, המרווח בין שתי נקודות הסימון צריך להיות בטווח של 5 מ"מ, והוא צריך להיות גלוי כאשר האנדוסקופ קרוב לשדה הראייה.

לנקודה המסומנת הבאה. ההזרקה מבוססת על הרגלים אישיים. לאחר ההזרקה לשכבה התת-רירית, יש למשוך מעט את המחט ולאחר מכן להזריק שוב כדי להבטיח שהנגע יורם לגובה מספיק לחתך וקילוף לאחר מכן.

גְזִירָה

בחיתוך, חלקים מסוימים נחתכים מרחוק לקרוב או מקרוב לרחוק (חיתוך בדחיפה), בהתאם להרגלים אישיים ולחלקים הספציפיים, יש צורך גם לחתוך תחילה מנקודת הכובד הנמוכה ביותר. החיתוך כולל חיתוך מקדים רדוד וחיתוך מקדים עמוק. החיתוך המקדים חייב להיות "מדויק" ו"מספיק". עומק החיתוך חייב להיות מספיק לפני שניתן לבצע את פעולת הקילוף שלאחר מכן. כגון הרמת הסכין וקביעת חלון המלאך. לאחר הכניסה לחלון המלאך,

ESD נועד להשיג דרך יעילה. אבל במציאות, לא כל ESD יכול לחדור לחלון המלאך. נגעים קטנים רבים ופגיעות מיוחדות מסוג ESD אינם יכולים לחדור לחלון המלאך. נכון לעכשיו, זה תלוי בעיקר בפעולת הסכין המעודנת.

קילוף: יש לקלף תחילה את החלק הקשה לטיפול. בעת קילוף החלק התת-רירי, יש לעשות זאת משני הצדדים למרכז, וליצור "מפתח" בצורת V. עומק החיתוך ההיקפי המוקדם צריך להיות מספיק, אחרת קל לקלף מעבר לגבול. ככל שפחות רקמה נותרת, כך גדלה מידת החופש. יש צורך לשלוט בסכין כדי לחתוך את הרקמה ישירות, במיוחד את הרקמה האחרונה. אם השליטה אינה טובה, קל לחתוך יותר מדי או מעט מדי.

איך להחזיק את המראה

ישנן שתי דרכים להחזיק את טלסקופ ה-ESD, שתיהן שולטות על גוף הטלסקופ, הכפתורים ואביזרים הנכנסים והחוצים. ישנן שתי שיטות: "כיוון שמאל + אביזרים" ו"שתי ידיים לארבע ידיים". העיקרון המרכזי של החזקת הטלסקופ הוא שמירה על שדה פעולה יציב וניתן לשליטה. כיום, לשיטת שתי ידיים לארבע ידיים יש יציבות טובה יותר של בקרת הטלסקופ והיא נמצאת בשימוש נרחב יותר. רק כאשר הטלסקופ יציב ניתן לטפל טוב יותר בתפעול החשיפה של רקמות קטנות + מדפים.

רק בעזרת שיטת אחיזה טובה במראה ניתן לשלוט טוב יותר בסכין. טכניקת איסוף הסכין יכולה לשלוט טוב יותר בכיוון, המטרה היא להתרחק משכבת השריר ולחתוך את רקמת המטרה. בעת ביצוע חתך תת-רירי מסוג ESD, יש צורך לחתוך קרוב לשכבת השריר, עומק חתך הרקמה מספיק, וקל יותר לעצור את הדימום. הדבר החשוב ביותר הוא לוודא שהחתך אינו עמוק מדי או חודר מדי, וטכניקת איסוף הסכין היא המיומנות המרכזית בשלב זה.

שליטה בראייה

בקרת כיוון באה לידי ביטוי גם בחשיפה ובשליטה על שדה הראייה. בנוסף לסיבוב הכפתור וגוף העדשה, מכסים שקופים ואביזרים משמשים גם לחשיפת שדה הראייה או רקמת המטרה, במיוחד הכוח הזעיר המשמש לחשיפה והרמה של רקמות קטנות, המהווה עיוות רקמה קטן מאוד.

שלוט במרחק שדה הראייה. רק כאשר שדה הראייה נשמר במרחק מתאים ניתן להפעיל ולשלוט בו. אם הוא רחוק מדי או קרוב מדי, יהיה קשה לשלוט בסכין ביציבות. התנועות העדינות עשויות להיראות כאילו אין תנועה, אך לרקמה כבר יש כוח עיוות מובנה. זו הסיבה ש-ESD חייב להשתמש במרחק המתאים ובעיוות המתאים.

הפרטים הנ"ל, החזקת העדשה ובקרת שדה הראייה הם התוכן העיקרי של "בקרת עדשה" ESD.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרנים בסין המתמחים בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגון מלקחיים לביופסיה, קליפס לדימום, מלכודת פוליפים, מחטי סקלרותרפיה, צנתרים להתזה, מברשות ציטולוגיה, חוטי הנחיה, סל שאיבת אבנים, צנתרים לניקוז מרה מהאף, נדן גישה לשופכן ונדן גישה לשופכן עם יניקה ועוד, הנמצאים בשימוש נרחב ב-EMR, ESD ו-ERCP. המוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!