פוליפים במעי הגס הם מחלה שכיחה ונפוצה בגסטרואנטרולוגיה. הם מתייחסים לבליטות תוך-לומינליות גבוהות יותר מרירית המעי. ככלל, לקולונוסקופיה יש שיעור זיהוי של לפחות 10% עד 15%. שיעור ההיארעות עולה לרוב עם הגיל. לַעֲלוֹת. מאחר שלמעלה מ-90% ממקרי סרטן המעי הגס נגרמים מהתמרה ממאירה של פוליפים, הטיפול הכללי הוא ביצוע כריתה אנדוסקופית ברגע שרואים פוליפים.
בקולונוסקופיה יומית, 80% עד 90% מהפוליפים הם פחות מ-1 ס"מ. לפוליפים אדנומטיים או פוליפים באורך של 5 מ"מ ≥ (בין אם אדנומטיים או לא), מומלצת כריתה אנדוסקופית אלקטיבית. האפשרות של מיקרופוליפים במעי הגס (באורך קוטר ≤5 מ"מ) המכילים רכיבי גידול נמוכה ביותר (0~0.6%). עבור מיקרופוליפים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי, אם האנדוסקופיסט יכול לקבוע במדויק שהם פוליפים לא אדנומטיים, אין צורך לבצע כריתה, אך נקודת המבט שלעיל מיושמת רק לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית בסין.
בנוסף, 5% מהפוליפים שטוחים או גדלים לרוחב, בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, עם או בלי מרכיבים ממאירים. במקרה זה, נדרשות כמה טכניקות מתקדמות להסרת פוליפ אנדוסקופי, כגוןEMRוESD. בואו נסתכל על השלבים המפורטים להסרת פוליפים.
הליך כירורגי
המטופל השלים את הערכת ההרדמה לפני הניתוח, הונח במצב דקוביטוס צד שמאל וקיבל הרדמה תוך ורידי עם פרופופול. לחץ דם, דופק, אלקטרוקרדיוגרמה וריווי חמצן בדם היקפי נוטרו במהלך הניתוח.
1 קר/חםמלקחיים ביופסיהחֲלוּקָה
הוא מתאים להסרה של פוליפים זעירים ≤5 מ"מ, אך תיתכן בעיה של הסרה לא מלאה של פוליפים 4 עד 5 מ"מ. על בסיס ביופסיה קרה, ביופסיה תרמית יכולה להשתמש בזרם בתדירות גבוהה כדי לצרוב שאריות של נגעים ולבצע טיפול דימום בפצע. עם זאת, יש להקפיד להימנע מפגיעה בשכבת הסרוסה של דופן המעי עקב אלקטרו-קרישה מוגזמת.
במהלך הניתוח יש להדק את קצה הראש של הפוליפ, להרים אותו כראוי (כדי למנוע פגיעה בשכבת השריר), ולשמור במרחק מתאים מדופן המעי. כאשר פדיקל הפוליפ הופך ללבן, הפסק אלקטרו-קרישה והדק את הנגע. יש לציין שלא קל להסיר פוליפ גדול מדי, אחרת זה יאריך את זמן החשמול ויגביר את הסיכון לנזק בעובי מלא (איור 1).
2 קר/חםמלכודת פוליפקטומיהשיטת הסרה
מתאים לנגעים מורמות בגדלים שונים I p type, I sp type וקטן (<2cm) I s type (תקני סיווג ספציפיים יכולים להתייחס לגילוי אנדוסקופי של סרטן מוקדם של מערכת העיכול. יש יותר מדי סוגים ואני לא יודע איך לשפוט? מאמר זה הבהיר) כריתה של נגעים. עבור נגעים קטנים מסוג Ip, כריתת מלכודת היא פשוטה יחסית. ניתן להשתמש במלכודות קרות או חמות לכריתה. במהלך כריתה, יש לשמור על אורך מסוים של pedicle או מרחק מסוים מדופן המעי תוך הקפדה על הסרה מלאה של הנגע. לאחר הידוק המלכודת, יש לנער את סנר, להתבונן האם ישנה רירית מעי תקינה מסביב ולהחדיר אותה יחד כדי למנוע פגיעה בדופן המעי.
איור 1 איור 1 תרשים סכמטי של הסרת מלקחיים ביופסיה תרמית, A לפני הסרת מלקחיים, B הפצע לאחר הסרת מלקחיים. CD: אמצעי זהירות לתרמימלקחיים ביופסיההֲסָרָה. אם הפוליפ גדול מדי, זה יגדיל את זמן הקרישה האלקטרונית ויגרום לנזק טרנסמורלי.
איור 2 תרשים סכמטי של כריתת מלכודת תרמית של נגעים קטנים מסוג I sp
3 EMR
■I p נגעים
עבור נגעי I p גדולים, בנוסף לאמצעי הזהירות הנ"ל, יש להשתמש במלכודות תרמיות לכריתה. לפני כריתה, יש לבצע הזרקת תת-רירית מספקת בבסיס השפם (2 עד 10 מ"ל של 10,000 יחידות אפינפרין + מתילן כחול + פיזיולוגי. תערובת המלוחים מוזרקת מתחת לרירית (מזריקים תוך כדי משיכה של המחט), כך שהגמיש מורם במלואו וקל להסרה (במהלך הכריתה של הפצע). דופן המעי כדי למנוע יצירת לולאה סגורה ושריפת דופן המעי.
איור 3 תרשים סכמטי שלEMRטיפול בנגעים מסוג lp
יש לציין שאם לפוליפ גדול מסוג I p יש pedicle עבה, הוא עשוי להכיל vasa vasorum גדול, והוא ידמם בקלות לאחר ההסרה. במהלך תהליך הכריתה ניתן להשתמש בשיטת קרישה-חתך-קרישה כדי להפחית את הסיכון לדימום. כמה פוליפים גדולים יותר ניתן לכרות לחתיכות כדי להפחית את קושי הניתוח, אך שיטה זו אינה תורמת להערכה פתולוגית.
■ נגעים מסוג lla-c
עבור נגעים מסוג Ila-c וחלק מנגעי Is עם קטרים גדולים יותר, כריתת מלכודת ישירה עלולה לגרום לנזק בעובי מלא. הזרקת נוזל תת-רירית יכולה להגביר את גובה הנגע ולהפחית את הקושי במלכודת ובכריתה. האם יש בליטה במהלך הניתוח מהווה בסיס חשוב לקביעה האם האדנומה שפירה או ממאירה והאם יש אינדיקציות לטיפול אנדוסקופי. שיטה זו יכולה להגביר את שיעור הכריתה המלאה של אדנומותקוטר <2 ס"מ.
איור 4EMRתרשים זרימת טיפול לפוליפים מסוג Il a
4 ESD
עבור אדנומות בקוטר גדול מ-2 ס"מ הדורשות כריתה חד פעמית וסימן הרמה שלילי, כמו גם כמה סוגי סרטן מוקדמים,EMRשאריות או הישנות שקשה לטפל בהן,ESDניתן לבצע טיפול. השלבים הכלליים הם:
1. לאחר צביעה אנדוסקופית, גבול הנגע מוגדר בבירור ומסומן היקפו (ייתכן שלא יסומן הנגע אם גבול הנגע ברור יחסית).
2. הזרקו תת-רירית כדי לגרום לנגעים להתרומם באופן ברור.
3. לחתוך חלקית או היקפית את הרירית כדי לחשוף את התת-רירית.
4. שחררו את רקמת החיבור לאורך התת-רירית וקילפו בהדרגה את הרקמה החולה.
5. התבוננו היטב בפצע וטפלו בכלי הדם למניעת סיבוכים.
6. לאחר עיבוד הדגימות שנכרתו, שלח אותן לבדיקה פתולוגית.
איור 5ESDטיפול בנגעים גדולים
אמצעי זהירות תוך ניתוחיים
כריתת פוליפ אנדוסקופית במעי הגס דורשת בחירת שיטה מתאימה על סמך מאפייני הפוליפ, המיקום, רמת המיומנות של המפעיל והציוד הקיים. יחד עם זאת, הסרת פוליפים פועלת גם לפי עקרונות מקובלים, שעלינו לפעול לפיהם ככל האפשר כדי להבטיח שהתהליך הרפואי בטוח ויעיל והמטופלים נהנים ממנו.
1. הקביעה מראש של תכנית הטיפול היא המפתח לסיום מוצלח של טיפול פוליפים (בעיקר פוליפים גדולים). עבור פוליפים מורכבים, יש צורך לבחור את שיטת הכריתה המתאימה לפני הטיפול, לתקשר עם אחיות, רופאים מרדימים וצוות אחר בזמן, ולהכין ציוד טיפולי. אם התנאים מאפשרים זאת, ניתן להשלים אותו בהנחיית מנתח בכיר למניעת תאונות כירורגיות שונות.
2. שמירה על "דרגת חופש" טובה על גוף המראה במהלך הטיפול היא תנאי הכרחי להבטחת מימוש כוונת הפעולה. בעת הכניסה למראה, הקפידו על "שיטת תחזוקה וקיצור הציר" כדי לשמור על מיקום הטיפול במצב נטול לולאות, דבר המסייע לטיפול מדויק.
3. ראיית הפעלה טובה הופכת את תהליך הטיפול לפשוט ובטוח. יש להכין את המעיים של המטופל בקפידה לפני הטיפול, לקבוע את מיקום המטופל לפני הניתוח ולחשוף את הפוליפים במלואם על ידי כוח הכבידה. לרוב עדיף אם הנגע ממוקם בצד הנגדי של הנוזל הנותר בחלל המעי.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים ביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפ, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מנחה, סל שליפת אבנים, קטטר ניקוז דרכי האףוכו' הנמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: אוגוסט-02-2024