פוליפים במעי הגס הם מחלה שכיחה ושכיחה בגסטרואנטרולוגיה. הם מתייחסים לבליטות תוך-מעיות הנמצאות גבוה יותר מרירית המעי. באופן כללי, קולונוסקופיה בעלת שיעור גילוי של לפחות 10% עד 15%. שיעור ההיארעות עולה לעיתים קרובות עם הגיל. מכיוון שיותר מ-90% ממקרי סרטן המעי הגס נגרמים כתוצאה מהתמרה ממאירה של פוליפים, הטיפול הכללי הוא ביצוע כריתה אנדוסקופית ברגע שרואים פוליפים.
בקולונוסקופיה יומית, 80% עד 90% מהפוליפים הם פחות מ-1 ס"מ. עבור פוליפים אדנומטוטיים או פוליפים באורך ≥ 5 מ"מ (בין אם אדנומטוטיים ובין אם לאו), מומלצת כריתה אנדוסקופית אלקטיבית. האפשרות שמיקרופוליפים במעי הגס (קוטר אורך ≤5 מ"מ) יכילו רכיבי גידול נמוכה ביותר (0~0.6%). עבור מיקרופוליפים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי, אם האנדוסקופיסט יכול לקבוע במדויק שמדובר בפוליפים שאינם אדנומטוטיים, אין צורך בכריתה, אך נקודת המבט הנ"ל מיושמת לעיתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית בסין.
בנוסף, 5% מהפוליפים שטוחים או צומחים הצידה, בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, עם או בלי רכיבים ממאירים. במקרה זה, נדרשות טכניקות אנדוסקופיות מתקדמות להסרת פוליפים, כגוןEMRוESDבואו נבחן את השלבים המפורטים להסרת פוליפ.
הליך כירורגי
המטופל השלים את הערכת ההרדמה הטרום ניתוחית, הונח בתנוחת לחץ צדדית שמאלית, וקיבל הרדמה תוך ורידית עם פרופופול. לחץ דם, קצב לב, אלקטרוקרדיוגרמה וריווי חמצן בדם ההיקפי נוטרו במהלך הניתוח.
1 קר/חםמלקחיים לביופסיהחֲלוּקָה
זה מתאים להסרת פוליפים זעירים ≤5 מ"מ, אך ייתכן שיש בעיה של הסרה לא שלמה של פוליפים בגודל 4 עד 5 מ"מ. על סמך ביופסיה קרה, ביופסיה תרמית יכולה להשתמש בזרם בתדר גבוה כדי לצרוב נגעים שיוריים ולבצע טיפול המוסטאזיס על הפצע. עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות כדי למנוע נזק לשכבת הסרוזה של דופן המעי עקב אלקטרו-קרישה מוגזמת.
במהלך הניתוח, יש להדק את קצה הראש של הפוליפ, להרים אותו כראוי (כדי למנוע נזק לשכבת השריר), ולשמור אותו במרחק מתאים מדופן המעי. כאשר גבעול הפוליפ הופך לבן, יש להפסיק את האלקטרו-קואגולציה ולהדק את הנגע. יש לציין כי לא קל להסיר פוליפ גדול מדי, אחרת זה יאריך את זמן החשמול ויגביר את הסיכון לנזק לעובי מלא (איור 1).
2 קר/חםמלכודת פוליפקטומיהשיטת ההסרה
מתאים לנגעים בולטים בגדלים שונים מסוג I p, סוג I sp וסוג I s קטן (<2 ס"מ) (סטנדרטים ספציפיים לסיווג יכולים להתייחס לגילוי אנדוסקופי של סרטן מוקדם של מערכת העיכול. ישנם סוגים רבים מדי ואני לא יודע איך לשפוט? מאמר זה מבהיר) כריתת נגעים. עבור נגעים קטנים מסוג Ip, כריתת מלכודת היא פשוטה יחסית. ניתן להשתמש במלכודות קרות או חמות לכריתה. במהלך הכריתה, יש לשמור על אורך מסוים של הפדיקל או מרחק מסוים מדופן המעי תוך הבטחת הסרה מלאה של הנגע. לאחר הידוק המלכודת, יש לנער אותה, לבדוק אם יש רירית מעי תקינה מסביב ולהכניס אותה יחד כדי למנוע נזק לדופן המעי.
איור 1 תרשים סכמטי של הוצאת מלקחיים לביופסיה תרמית, א' לפני הוצאת המלקחיים, ב' הפצע לאחר הוצאת המלקחיים. CD: אמצעי זהירות לביופסיה תרמיתמלקחיים לביופסיההסרה. אם הפוליפ גדול מדי, זה יאריך את זמן האלקטרו-קרישה ויגרום נזק טרנסמורלי.
איור 2 תרשים סכמטי של כריתה תרמית של נגעים קטנים מסוג I sp
3 EMR
■נגעים ב-I p
עבור נגעים גדולים של אפינפרין (I p), בנוסף לאמצעי הזהירות הנ"ל, יש להשתמש במלכודות תרמיות לצורך כריתה. לפני כריתה, יש לבצע הזרקה תת-רירית מספקת בבסיס הפדיקולה (2 עד 10 מ"ל של 10,000 יחידות של אפינפרין + מתילן כחול + נוזל פיזיולוגי). תערובת התמיסה המוזרקת מתחת לרירית (יש להזריק תוך כדי משיכת המחט), כך שהפדיקולה מורמת במלואה וקל להסרה (איור 3). במהלך תהליך הכריתה, יש להימנע ממגע של הנגע עם דופן המעי כדי למנוע יצירת לולאה סגורה וכוויות של דופן המעי.
איור 3 תרשים סכמטי שלEMRטיפול בנגעים מסוג lp
יש לציין שאם לפוליפ גדול מסוג I p יש גבעול עבה, הוא עשוי להכיל וזאה וזורום גדולה, והיא תדמם בקלות לאחר הסרה. במהלך תהליך הכריתה, ניתן להשתמש בשיטת הקרישה-חיתוך-קרישה כדי להפחית את הסיכון לדימום. ניתן לכרות פוליפים גדולים יותר בחלקים כדי להפחית את קושי הניתוח, אך שיטה זו אינה תורמת להערכה פתולוגית.
■נגעים מסוג lla-c
עבור נגעים מסוג Ila-c וכמה נגעי Is בקטרים גדולים יותר, כריתה ישירה באמצעות מלכודת עלולה לגרום נזק לעובי מלא. הזרקה תת-רירית של נוזל יכולה להגדיל את גובה הנגע ולהפחית את הקושי של כריתת המלכודת והכריתה. האם יש בליטה במהלך הניתוח היא בסיס חשוב לקביעת האם האדנומה שפירה או ממאירה והאם יש אינדיקציות לטיפול אנדוסקופי. שיטה זו יכולה להגדיל את שיעור הכריתה המלאה של אדנומות.קוטר פחות מ-2 ס"מ.
איור 4EMRתרשים זרימה לטיפול בפוליפים מסוג IIa
4 ESD
עבור אדנומות בקוטר גדול מ-2 ס"מ הדורשות כריתה חד פעמית וסימן הרמה שלילי, כמו גם עבור סוגי סרטן מוקדמים מסוימים,EMRשאריות או הישנות שקשה לטפל בהן,ESDניתן לבצע טיפול. השלבים הכלליים הם:
1. לאחר צביעה אנדוסקופית, גבול הנגע מוגדר בבירור וההיקף מסומן (ייתכן שהנגע לא יהיה מסומן אם גבול הנגע ברור יחסית).
2. יש להזריק תת-רירית כדי להעלים את הנגעים באופן ברור.
3. חתוך באופן חלקי או היקפי את הרירית כדי לחשוף את התת-רירית.
4. שחררו את רקמת החיבור לאורך התת-רירית וקילפו בהדרגה את הרקמה החולה.
5. התבוננו היטב בפצע וטפלו בכלי הדם כדי למנוע סיבוכים.
6. לאחר עיבוד הדגימות שנכרתו, יש לשלוח אותן לבדיקה פתולוגית.
איור 5ESDטיפול בנגעים גדולים
אמצעי זהירות תוך ניתוחיים
כריתה אנדוסקופית של פוליפ במעי הגס דורשת בחירת שיטה מתאימה על סמך מאפייני הפוליפ, מיקומו, רמת המיומנות של המנתח והציוד הקיים. במקביל, הסרת פוליפ פועלת לפי עקרונות נפוצים, שעלינו לפעול לפיה ככל האפשר על מנת להבטיח שהתהליך הרפואי יהיה בטוח ויעיל ושהמטופלים ייהנו ממנו.
1. קביעת תוכנית טיפול מראש היא המפתח להשלמה מוצלחת של טיפול בפוליפים (במיוחד פוליפים גדולים). עבור פוליפים מורכבים, יש צורך לבחור את שיטת הכריתה המתאימה לפני הטיפול, לתקשר עם אחיות, מרדים וצוות אחר בזמן, ולהכין ציוד טיפול. אם התנאים מאפשרים, ניתן להשלים זאת בהדרכת מנתח בכיר כדי למנוע תאונות ניתוחיות שונות.
2. שמירה על "מידת חופש" טובה על גוף המראה במהלך הטיפול היא תנאי הכרחי להבטחת מימוש כוונת הפעולה. בעת הכניסה למראה, יש להקפיד על "שיטת תחזוקת וקיצור הציר" כדי לשמור על מיקום הטיפול במצב נטול לולאות, דבר המסייע לטיפול מדויק.
3. ראייה טובה בניתוח הופכת את תהליך הטיפול לפשוט ובטוח. יש להכין היטב את מעי המטופל לפני הטיפול, לקבוע את מיקום המטופל לפני הניתוח, ולחשוף את הפוליפים במלואם באמצעות כוח הכבידה. לעתים קרובות עדיף שהנגע ממוקם בצד הנגדי של הנוזל הנותר בחלל המעי.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באףוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: 2 באוגוסט 2024