פוליפים במעי הגס הם מחלה שכיחה ומתרחשת לעתים קרובות בגסטרואנטרולוגיה. הם מתייחסים לבליטות אינטרלומינליות גבוהות יותר מרירית המעי. באופן כללי, לקולונוסקופיה שיעור גילוי של לפחות 10% עד 15%. שיעור השכיחות לעיתים קרובות עולה עם הגיל. לַעֲלוֹת. מכיוון שיותר מ- 90% מסרטן המעי הגס נגרמים כתוצאה מהטרנספורמציה ממאירה של פוליפים, הטיפול הכללי הוא לבצע כריתה אנדוסקופית ברגע שנראים פוליפים.
בקולונוסקופיה יומית, 80% עד 90% מהפוליפים הם פחות מ- 1 ס"מ. עבור פוליפים אדנומטיים או פוליפים באורך ≥ 5 מ"מ (בין אם אדנומטוס ובין אם לא), מומלץ כריתה אנדוסקופית אלקטיבית. האפשרות של מיקרופוליפים במעי הגס (קוטר אורך ≤5 מ"מ) המכילה רכיבי גידול היא נמוכה ביותר (0 ~ 0.6%). עבור מיקרופוליפים במעי הגס והסיגמואיד, אם האנדוסקופיסט יכול לקבוע במדויק כי הם פוליפים שאינם אדנומטיים, אין צורך לכריתה, אך נקודת המבט לעיל מיושמת לעיתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית בסין.
בנוסף, 5% מהפוליפים הם שטוחים או צומחים לצדדים, בקוטר של יותר מ -2 ס"מ, עם או בלי רכיבים ממאירים. במקרה זה, נדרשות כמה טכניקות הסרת פוליפ אנדוסקופיות מתקדמותאמרוכןESDו בואו נסתכל על הצעדים המפורטים להסרת פוליפ.
הליך כירורגי
המטופל השלים את הערכת ההרדמה לפני הניתוח, הוצב בעמדת הדקוביטוס הרוחבית השמאלית, וניתן לו הרדמה תוך ורידית עם פרופופול. במהלך הניתוח נבדקו לחץ דם, קצב לב, אלקטרוקרדיוגרמה ורוויה חמצן דם היקפי.
1 קר/חםמלקחיים ביופסיהחֲלוּקָה
זה מתאים להסרת פוליפים זעירים ≤5 מ"מ, אך יתכן שיש בעיה של הסרה לא שלמה של פוליפים 4 עד 5 מ"מ. על בסיס ביופסיה קרה, ביופסיה תרמית יכולה להשתמש בזרם בתדר גבוה כדי להזהיר נגעים שיוריים ולבצע טיפול במוסטאזיס בפצע. עם זאת, יש להקפיד על הימנעות נזק לשכבת הסרוסה של דופן המעי עקב אלקטרו -קריגולציה מוגזמת.
במהלך הניתוח יש להדק את קצה הראש של הפוליפ, להרים אותו כראוי (כדי להימנע מפגיעה בשכבת השריר), ולהשמור על מרחק מתאים מדופן המעי. כאשר פדיקת הפוליפ הופכת לבנה, הפסיקו אלקטרוקואגולציה והדקנו את הנגע. יש לציין כי לא קל להסיר פוליפ גדול מדי, אחרת הוא יאריך את זמן החשמל ויגדיל את הסיכון לפגיעה בעובי מלא (איור 1).
2 קר/חםSNARE POLYCEPTOMYשיטת הסרה
מתאים לנגעים מוגבהים בגדלים שונים I P סוג, I SP סוג וקטן (<2 ס"מ) מסוגים (תקני סיווג ספציפיים יכולים להתייחס לגילוי אנדוסקופי של סרטן מוקדם של דרכי העיכול. ישנם סוגים רבים מדי ואני לא יודע לשפוט? מאמר זה מבהירים) לכריתה של נגעים. עבור נגעי IP מסוג קטן, כריתת SNARE היא פשוטה יחסית. ניתן להשתמש בנחרים קרים או חמים לכריתה. במהלך כריתה יש לשמור על אורך מסוים של פדיקה או מרחק מסוים מדופן המעי תוך הבטחת הסרה מוחלטת של הנגע. לאחר הידוק הנחש, יש לטלטל אותו, שימו לב אם יש רירית מעיים תקינה ומכניסו אותו יחד כדי למנוע נזק לדופן המעי.
איור 1 איור 1 תרשים סכמטי של הסרת מלקחיים ביופסיה תרמית, הסרת מלקחיים לפני הפצע לאחר הסרת מלקחיים. CD: אמצעי זהירות לתרמימלקחיים ביופסיההֲסָרָה. אם הפוליפ גדול מדי, הוא יגדיל את זמן האלקטרוקואציה ויגרום נזק טרנספורמלי.
איור 2 איור 2 תרשים סכמטי של כריתת נחש תרמית של נגעים מסוג I SP קטן
3 אמר
■ I P נגעים
עבור נגעי I גדולים, בנוסף לאמצעי הזהירות לעיל, יש להשתמש במלכודות תרמיות לכריתה. לפני הכריתה, יש לבצע הזרקה תת -תת -סוקוזלית מספקת בבסיס הפדיקה (2 עד 10 מ"ל של 10,000 יחידות של אפינפרין + מתילן כחול + פיזיולוגי תערובת המלח מוזרקת מתחת לרירית (הזרקה תוך כדי נסיגת המחט), כך שהמגע של המגע, כדי להימנע מהמצב של המגע, כדי להימנע מהמצב של המגע, כדי להימנע מהמצב של האגף עם הניתוח של האגף עם הניתוח של האגף עם הניתוח של האגף, בציון המוצא, ושריפת דופן המעי.
איור 3 תרשים סכמטי שלאמרטיפול בנגעים מסוג LP
יש לציין שאם לפוליפ גדול מסוג I P יש פדיקה עבה, הוא עשוי להכיל vasorum vasa גדול, והוא ידמם בקלות לאחר ההסרה. במהלך תהליך הכריתה ניתן להשתמש בשיטת הקרישה לחתוך קרישה כדי להפחית את הסיכון לדימום. ניתן לחדש כמה פוליפים גדולים יותר בחלקים כדי להפחית את הקושי בפעולה, אך שיטה זו אינה תורמת להערכה פתולוגית.
■ נגעים מסוג LLA-C
עבור נגעים מסוג ILA-C וחלקם נגעים בקטרים גדולים יותר, כריתה ישירה של SNARE עלולה לגרום נזק בעובי מלא. הזרקת נוזלים תת -סוקוזלית יכולה להגביר את גובה הנגע ולהפחית את הקושי של נחשים וכריתה. האם ישנה בליטה במהלך הניתוח היא בסיס חשוב לקביעת האם האדנומה היא שפירה או ממאירה והאם יש אינדיקציות לטיפול אנדוסקופי. שיטה זו יכולה להגדיל את שיעור הכריתה המלא של אדנומותקוטר <2 ס"מ.
איור 4אמרתרשים זרימת טיפול לסוג il a polyps
4 ESD
עבור אדנומות בקוטר גדול מ- 2 ס"מ הדורשות כריתה חד פעמית ושלט הרמה שלילי, כמו גם כמה סרטן מוקדם,אמרשאריות או הישנות שקשה לטפל בהן,ESDניתן לבצע טיפול. הצעדים הכלליים הם:
1. לאחר מכתים אנדוסקופיים, גבול הנגע מוגדר בבירור וההיקף מסומן (יתכן כי הנגע לא מסומן אם גבול הנגע ברור יחסית).
2. הזרקו באופן תת -סוקוזי כדי להפוך את הנגעים כמובן להרים.
3. חלק חלק או היקף של הרירית כדי לחשוף את ה- Submucosa.
4. שחרר את רקמת החיבור לאורך התת -סוקוסה וקלף בהדרגה את הרקמה החולה.
5. שימו לב לפצע בזהירות וטיפול בכלי הדם כדי למנוע סיבוכים.
6. לאחר עיבוד הדגימות שנבדקו, שלח אותם לבדיקה פתולוגית.
איור 5ESDטיפול בנגעים גדולים
אמצעי זהירות תוך ניתוחיים
כריתת פוליפ של המעי הגס האנדוסקופי דורש שיטה מתאימה להיבחר על סמך מאפייני פוליפ, מיקום, רמת מיומנות של מפעיל וציוד קיים. יחד עם זאת, הסרת פוליפ עוקבת גם אחר עקרונות נפוצים, שעלינו לעקוב ככל האפשר כדי להבטיח שהתהליך הרפואי יהיה בטוח ויעיל והמטופלים נהנים ממנו.
1. הגדרת מראש של תוכנית הטיפול היא המפתח להשלמת הטיפול בפוליפ (במיוחד פוליפים גדולים). עבור פוליפים מורכבים, יש צורך לבחור בשיטת הכריתה המתאימה לפני הטיפול, לתקשר עם אחיות, הרדמה וצוות אחר במועד ולהכין ציוד טיפול. אם התנאים מאפשרים, ניתן להשלים אותו בהנחייתו של מנתח בכיר למניעת תאונות כירורגיות שונות.
2. שמירה על "מידת חופש" טובה על גוף המראה במהלך הטיפול היא התנאי המוקדם להבטיח כי כוונת הניתוח תתממש. כשנכנסים למראה, עקוב בקפדנות אחר "שיטת התחזוקה והקיצור של ציר" כדי לשמור על מיקום הטיפול במצב ללא לולאה, שתורם לטיפול מדויק.
3. ראיית הפעלה טובה הופכת את תהליך הטיפול לפשוט ובטוח. יש להכין בזהירות את מעי המטופל לפני הטיפול, יש לקבוע את מיקום המטופל לפני הניתוח, ולחשוף את הפוליפים במלואם על ידי כוח הכבידה. לעיתים קרובות עדיף אם הנגע ממוקם בצד הנגדי של שאר הנוזל בחלל המעי.
We, Jiangxi Zhuoruihua Co.מלקחיים ביופסיה, המוקליפ, SNARE POLYP, מחט סקלרותרפיה, צנתר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט הדרכה, סל אחזור אבן, צנתר ניקוז המרה באףוכו 'הנמצאים בשימוש נרחב באמר, ESD, ERCPו המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מוסמכים על ISO. הסחורות שלנו ייצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, ומשיג באופן נרחב את הלקוח של ההכרה והשבח!
זמן ההודעה: אוגוסט 02-2024