בין הידע הפופולרי על סרטן קיבה מוקדם, ישנן כמה נקודות הכרת מחלות נדירות הדורשות תשומת לב ולמידה מיוחדת.אחד מהם הוא סרטן קיבה HP שלילי.המושג "גידולי אפיתל לא נגועים" פופולרי כיום יותר.יהיו דעות שונות בסוגיית השם.תורת התוכן הזו מתבססת בעיקר על התכנים הקשורים למגזין "בטן ומעי", והשם משתמש גם ב"סרטן קיבה שלילי HP".
לסוג זה של נגעים יש מאפיינים של שכיחות נמוכה, קושי בזיהוי, ידע תיאורטי מורכב ותהליך MESDA-G הפשוט אינו ישים.לימוד הידע הזה דורש התמודדות עם הקשיים.
1. ידע בסיסי בסרטן קיבה HP שלילי
הִיסטוֹרִיָה
בעבר האמינו שהאשם היחיד בהתרחשות והתפתחות סרטן הקיבה הוא זיהום HP, ולכן מודל הסרטן הקלאסי הוא HP - ניוון - מטפלזיה של המעי - גידול נמוך - גידול גבוה - סרטן.הדגם הקלאסי תמיד זכה להכרה רחבה, מקובל והאמין בתוקף.גידולים מתפתחים יחד על בסיס ניוון ותחת פעולת HP, כך שסרטן גדל בעיקר בדרכי מעיים אטרופיים ופחות רירית קיבה שאינה אטרופית תקינה.
מאוחר יותר, כמה רופאים גילו שסרטן הקיבה יכול להתרחש גם בהיעדר זיהום HP.למרות ששיעור ההיארעות נמוך מאוד, זה אכן אפשרי.סוג זה של סרטן קיבה נקרא סרטן קיבה HP-negative.
עם ההבנה ההדרגתית של מחלה מסוג זה, החלו תצפיות וסיכומים שיטתיים מעמיקים, והשמות משתנים ללא הרף.היה מאמר ב-2012 שנקרא "סרטן קיבה לאחר עיקור", מאמר ב-2014 בשם "סרטן קיבה שלילי HP", ומאמר ב-2020 בשם "גידולי אפיתל שאינם נגועים ב-Hp".שינוי השם משקף את ההבנה המעמיקה והמקיפה.
סוגי בלוטות ודפוסי גדילה
ישנם שני סוגים עיקריים של בלוטות קרן ובלוטות פילוריות בקיבה:
בלוטות פונדוס (בלוטות אוקסינטיות) מפוזרות בקרקעית הקרקע, בגוף, בפינות וכו' של הקיבה.הם בלוטות צינוריות בודדות ליניאריות.הם מורכבים מתאי רירית, תאי ראש, תאי פריאטלי ותאים אנדוקריניים, שכל אחד מהם מבצע את תפקידיו.ביניהם, תאים ראשיים הצביעה המופרשת PGI ו-MUC6 היו חיובית, והתאים הפריאטליים הפרישו חומצה הידרוכלורית וגורם פנימי;
בלוטות הפילורי ממוקמות באזור האנטרום הקיבה ומורכבות מתאי ריר ותאים אנדוקריניים.תאי ריר הם MUC6 חיוביים, ותאים אנדוקריניים כוללים תאי G, D ותאי אנטרוכרומאפין.תאי G מפרישים גסטרין, תאי D מפרישים סומטוסטטין ותאי אנטרוכרומאפין מפרישים 5-HT.
תאי רירית קיבה ותאי גידול תקינים מפרישים מגוון סוגים שונים של חלבוני ריר, המחולקים לחלבוני ריר "קיבה", "מעיים" ו"מעורבים".הביטוי של mucins בקיבה ובמעיים נקרא פנוטיפ ולא המיקום האנטומי הספציפי של הקיבה והמעיים.
ישנם ארבעה פנוטיפים של תאים של גידולי קיבה: קיבה מלאה, מעורבת דומיננטית בקיבה, מעורבת דומיננטית מעיים ומעיים לחלוטין.גידולים המתרחשים על בסיס מטפלזיה של המעי הם לרוב גידולי פנוטיפ מעורבים במערכת העיכול.סוגי סרטן מובחנים מציגים בעיקר סוג מעי (MUC2+), וסרטן מפוזר מציגים בעיקר סוג קיבה (MUC5AC+, MUC6+).
קביעת Hp שלילי דורשת שילוב ספציפי של מספר שיטות זיהוי לקביעה מקיפה.סרטן קיבה שלילי HP וסרטן קיבה לאחר עיקור הם שני מושגים שונים.למידע על ביטויי הרנטגן של סרטן קיבה שלילי HP, אנא עיין במדור הרלוונטי במגזין "בטן ומעי".
2. ביטויים אנדוסקופיים של סרטן קיבה HP שלילי
אבחון אנדוסקופי הוא המוקד של סרטן קיבה HP שלילי.זה כולל בעיקר סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן, סרטן קיבה מסוג בלוטת רירית, אדנומה של קיבה, גידול פוביולרי אפיתל פטל, קרצינומה של תאי חותם, וכו'. מאמר זה מתמקד בביטויים האנדוסקופיים של סרטן קיבה HP-negative.
1) סרטן קיבה מסוג בלוטת הפונדק
-נגעים מורמות לבנים
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
![1 (1)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-1.png)
◆מקרה 1: נגעים לבנים ומורמות
תיאור:קיבה פונדיק פורניקס-עקמומיות גדולה של הלב, 10 מ"מ, לבן, סוג O-lia (דמוי SMT), ללא ניוון או מטפלזיה של המעי ברקע.ניתן לראות כלי דם דמויי ארבור על פני השטח (NBI והגדלה קלה)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, O-1la, 9 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-נגעים שטוחים לבנים
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
![1 (2)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-2.png)
◆מקרה 2: נגעים לבנים, שטוחים/מדוכאים
תיאור:דופן הקיבה הקדמית של פונדק הקיבה fornix-cardia עקומה גדולה יותר, 14 מ"מ, לבן, סוג 0-1lc, ללא ניוון או מטפלזיה של המעי ברקע, גבולות לא ברורים וכלי דם דנדריטים נראים על פני השטח.(בקיצור NBI והגברה)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, 0-Ilc, 14 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM2 (700 מיקרומטר), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-נגעים אדומים מורמות
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
![1 (3)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-3.png)
◆מקרה 3: נגעים אדומים ומורמות
תיאור:הקיר הקדמי של העקמומיות הגדולה של הלב הוא 12 מ"מ, ברור אדום, סוג 0-1, ללא ניוון או מטפלזיה של המעי ברקע, גבולות ברורים וכלי דם דנדריטים על פני השטח (NBI והגדלה קלה)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, 0-1, 12 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-נגע אדום, שטוח, מדוכאs
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
![1 (4)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-4.png)
◆מקרה 4: נגעים אדומים, שטוחים/מדוכאים
תיאור:דופן אחורית של הקימור הגדול יותר של חלקו העליון של גוף הקיבה, 18 מ"מ, אדום בהיר, סוג O-1Ic, ללא ניוון או מטפלזיה של המעי ברקע, גבול לא ברור, ללא כלי דם דנדריטים על פני השטח, (NBI והגדלה הושמטו )
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, O-1lc, 19 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM1 (400 מיקרומטר), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
לָדוּן
גברים עם מחלה זו מבוגרים יותר מנשים, כאשר הגיל הממוצע הוא 67.7 שנים.בשל המאפיינים של סימולטניות והטרוכרוניות, יש לבדוק מטופלים שאובחנו עם סרטן קיבה מסוג בלוטת הפונדק פעם בשנה.האתר הנפוץ ביותר הוא אזור בלוטת הקרן בחלק האמצעי והעליון של הקיבה (הקרקעית והחלק האמצעי והעליון של גוף הקיבה).נגעים מורמות דמוי SMT לבנים שכיחים יותר באור לבן.הטיפול העיקרי הוא EMR/ESD אבחנתי.
עד כה לא נראתה גרורות לימפה או פלישה לכלי דם.לאחר הטיפול, יש צורך לקבוע אם לבצע ניתוח נוסף ולהעריך את הקשר בין מצב ממאיר לבין HP.לא כל סוגי סרטן הקיבה מסוג בלוטת הפונדק הם HP שליליים.
1) סרטן קיבה של בלוטת הפונדק
סרטן קיבה של בלוטת הפונדק
![1 (5)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-5.png)
◆ מקרה 1
תיאור:הנגע מורם מעט, וניתן לראות סביבו רירית קיבה שאינה אטרופית של RAC.ניתן לראות מיקרו-מבנה ומיקרו-כלי המשתנים במהירות בחלק המוגבה של ME-NBI, וניתן לראות DL.
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):סרטן קיבה רירית בלוטת הפונדק, U zone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
סרטן קיבה של בלוטת הפונדק
![1 (6)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-6.png)
◆ מקרה 2
תיאור: נגע שטוח בדופן הקדמית של העקמומיות הפחותה של הלב, עם שינוי צבע ואדמומיות מעורבים, ניתן לראות כלי דם דנדריטים על פני השטח, והנגע מורם מעט.
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה): סרטן קיבה רירית בלוטת הפונדק, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
לָדוּן
השם של "אדנוקרצינומה של בלוטת הקיבה" מעט קשה לבטא, ושיעור ההיארעות נמוך מאוד.זה דורש יותר מאמצים להכיר ולהבין אותו.אדנוקרצינומה של בלוטת הפונדק היא בעלת מאפיינים של ממאירות גבוהה.
ישנם ארבעה מאפיינים עיקריים של אנדוסקופיה של אור לבן: ① נגעים דוהים הומכרומטיים;② SMT גידול תת-אפיתלי;③ כלי דם דנדריטים מורחבים;④ חלקיקים אזוריים.ביצועי ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE מרחיב את ה-IP ומגדיל.תוך שימוש בתהליך המומלץ של MESDA-G, 90% ממקרי סרטן הקיבה ברירית בלוטות הקרן עומדים בקריטריונים האבחוניים.
3) אדנומה של הקיבה (אדנומה של בלוטת פילורית PGA)
אדנומה בקיבה
![1 (7)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-7.png)
◆ מקרה 1
תיאור:נגע לבן מוגבה שטוח נראה על הקיר האחורי של הפורניקס בקיבה עם גבולות לא ברורים.צביעת אינדיגו קרמין לא הראתה גבולות ברורים, ונראה מראה דמוי LST-G של המעי הגס (מוגדל מעט).
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):קרצינומה אטיפיה נמוכה, O-1la, 47*32 מ"מ, אדנוקרצינומה צינורית מובחנת היטב, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
אדנומה בקיבה
![1 (8)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-8.png)
◆ מקרה 2
תיאור: נגע מורם עם גושים על הקיר הקדמי של החלק האמצעי של גוף הקיבה.ברקע ניתן לראות דלקת קיבה פעילה.ניתן לראות כרמין אינדיגו כגבול.(NBI והגדלה קלה)
פָּתוֹלוֹגִיָה: ביטוי MUC5AC נראה באפיתל השטחי, וביטוי MUC6 נראה באפיתל השטחי.האבחנה הסופית הייתה PGA.
לָדוּן
אדנומות קיבה הן בעצם בלוטות ריריות החודרות לסטרומה ומכוסות על ידי אפיתל foveolar.עקב ריבוי בליטות בלוטות, שהן חצי כדוריות או נודולריות, אדנומות קיבה הנראות באור לבן אנדוסקופי הן כולן נודולריות ובולטות.יש לשים לב ל-4 הסיווגים של Jiu Ming בבדיקה אנדוסקופית.ME-NBI יכול להבחין במראה הפפילרי/הסובלני האופייני של PGA.PGA אינו שלילי HP לחלוטין ואינו אטרופי, ויש לו סיכון מסוים לסרטן.יש צורך באבחון מוקדם וטיפול מוקדם, ולאחר הגילוי מומלץ לבצע כריתה פעילה ומחקר מפורט נוסף.
4) (דמוי פטל) סרטן קיבה אפיתל פובולרי
סרטן קיבה foveolar פטל
![1 (10)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-10.png)
◆ מקרה 2
תיאור:(הושמט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה): סרטן קיבה אפיתל foveolar
סרטן קיבה foveolar פטל
![1 (11)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-11.png)
◆ מקרה 3
תיאור:(הושמט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):סרטן קיבה אפיתל foveolar
לָדוּן
פטל, המכונה "טווביאר" בעיר הולדתנו, הוא פרי בר בצד הדרך כשהיינו ילדים.אפיתל בלוטות ובלוטות מחוברים, אבל הם לא אותו תוכן.יש צורך להבין את מאפייני הצמיחה וההתפתחות של תאי אפיתל.סרטן קיבה אפיתל פטל דומה מאוד לפוליפים בקיבה וניתן בקלות לטעות בו כפוליפים בקיבה.תכונת ההיכר של אפיתל foveolar הוא הביטוי הדומיננטי של MUC5AC.אז קרצינומה של אפיתל foveolar הוא המונח הכללי לסוג זה.זה יכול להתקיים ב-HP שלילי, חיובי או לאחר עיקור.מראה אנדוסקופי: בליטה עגולה דמוית תות אדום בוהק, בדרך כלל עם גבולות ברורים.
5) קרצינומה של תאי חותם טבעת
קרצינומה של תאי חותם: מראה אור לבן
![1 (12)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-12.png)
קרצינומה של תאי חותם: מראה אור לבן
![1 (13)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-13.png)
קרצינומה של תאי חותם טבעת
![1 (14)](http://www.zrhendoscopy.com/uploads/1-14.png)
◆ מקרה 1
תיאור:נגע שטוח בדופן האחורי של פרוזדור הקיבה, 10 מ"מ, דהוי, סוג O-1Ib, ללא ניוון ברקע, גבול נראה בהתחלה, גבול לא ברור בבדיקה חוזרת, ME-NBI: רק החלק הבין-פובי הופך לבן, IMVP (-)IMSP (-)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):דגימות ESD משמשות לאבחון קרצינומה של תאי חותם.
ביטויים פתולוגיים
קרצינומה של תאי חותם היא הסוג הממאיר ביותר.על פי סיווג לורן, קרצינומה של תאי חותם קיבה מסווגת כסוג מפוזר של קרצינומה והיא סוג של קרצינומה לא מובחנת.זה מופיע בדרך כלל בגוף הקיבה, ושכיח יותר בנגעים שטוחים ושקועים עם גוון דהוי.נגעים מוגברים הם נדירים יחסית ויכולים להתבטא גם כשחיקה או כיבים.קשה לזהות במהלך בדיקה אנדוסקופית בשלבים הראשונים.הטיפול יכול להיות כריתה מרפאת כגון ESD אנדוסקופי, עם מעקב קפדני לאחר הניתוח והערכה האם לבצע ניתוח נוסף.כריתה לא מרפאת חייבת לדרוש ניתוח נוסף, ושיטת הניתוח נקבעת על ידי המנתח.
תורת הטקסט והתמונות לעיל באים מ"בטן ומעי"
בנוסף, יש לשים לב גם לסרטן הצומת הוושט, סרטן הלב, ואדנוקרצינומה מובדלת היטב שנמצאה ברקע שלילי של HP.
3. סיכום
היום למדתי את הידע הרלוונטי והביטויים האנדוסקופיים של סרטן קיבה HP שלילי.הוא כולל בעיקר: סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן, סרטן קיבה מסוג בלוטת רירית, אדנומה בקיבה, גידול אפיתל פוביולרי (דמוי פטל) וקרצינומה של תאי חותם.
השכיחות הקלינית של סרטן קיבה שלילי HP נמוכה, קשה לשפוט אותה וקל לפספס אבחנה.מה שקשה עוד יותר הוא הביטויים האנדוסקופיים של מחלות מורכבות ונדירות.יש להבין זאת גם מנקודת מבט אנדוסקופית, במיוחד הידע התיאורטי שמאחוריו.
אם אתה מסתכל על פוליפים בקיבה, שחיקות ואזורים אדומים ולבנים, עליך לשקול את האפשרות של סרטן קיבה Hp שלילי.שיקול הדעת של HP שלילי חייב לעמוד בסטנדרטים, ויש לשים לב לתשלילים כוזבים הנגרמות כתוצאה מהסתמכות יתר על תוצאות בדיקות נשיפה.אנדוסקופיסטים מנוסים סומכים יותר על העיניים שלהם.מול התיאוריה המפורטת מאחורי סרטן קיבה שלילי HP, עלינו להמשיך ללמוד, להבין ולתרגל כדי לשלוט בו.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים ביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפ, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה,חוט מנחה,סל שליפת אבנים, צנתר ניקוז דרכי האף וכו'.שנמצאים בשימוש נרחב בEMR,ESD,ERCP.המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מאושרים ISO.הסחורה שלנו יוצאת לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכה ללקוח באופן נרחב מההכרה והשבחים!
זמן פרסום: יולי-12-2024