בין הידע הפופולרי על סרטן קיבה בשלב מוקדם, ישנן כמה נקודות ידע על מחלות נדירות הדורשות תשומת לב ולמידה מיוחדות. אחת מהן היא סרטן קיבה HP-negative. המושג "גידולי אפיתל לא נגועים" פופולרי כיום יותר. יהיו דעות שונות בנושא השם. תיאוריית תוכן זו מבוססת בעיקר על התוכן הקשור למגזין "קיבה ומעיים", והשם משתמש גם ב"סרטן קיבה HP-negative".
נגעים מסוג זה מתאפיינים בשכיחות נמוכה, קושי בזיהוי, ידע תיאורטי מורכב, ותהליך MESDA-G הפשוט אינו ישים. לימוד ידע זה דורש התמודדות עם הקשיים.
1. ידע בסיסי על סרטן קיבה HP-negative
הִיסטוֹרִיָה
בעבר, האמינו שהגורם היחיד להופעה ולהתפתחות סרטן הקיבה הוא זיהום HP, ולכן מודל הסרטן הקלאסי הוא HP - אטרופיה - מטפלזיה של המעי - גידול נמוך - גידול גבוה - סרטן. המודל הקלאסי תמיד היה מוכר, מקובל ואמונה גדולה. גידולים מתפתחים יחד על בסיס אטרופיה ותחת פעולת HP, ולכן סרטן גדל בעיקר בדרכי מעיים אטרופיות ובפחות תקינות ברירית קיבה שאינה אטרופית.
מאוחר יותר, גילו כמה רופאים שסרטן קיבה יכול להופיע גם בהיעדר זיהום HP. למרות ששיעור ההיארעות נמוך מאוד, זה אכן אפשרי. סוג זה של סרטן קיבה נקרא סרטן קיבה HP-negative.
עם ההבנה ההדרגתית של סוג זה של מחלה, החלו תצפיות וסיכומים שיטתיים מעמיקים, והשמות משתנים ללא הרף. פורסם מאמר בשנת 2012 בשם "סרטן קיבה לאחר עיקור", מאמר בשנת 2014 בשם "סרטן קיבה שלילי ל-HP", ומאמר בשנת 2020 בשם "גידולי אפיתל שאינם נגועים ב-Hp". שינוי השם משקף את ההבנה המעמיקה והמקיפה.
סוגי בלוטות ודפוסי גדילה
ישנם שני סוגים עיקריים של בלוטות פונדיות ובלוטות פילוריות בקיבה:
בלוטות פונדיות (בלוטות אוקסינטיות) מפוזרות באזור הפונדוס, הגוף, הפינות וכו' של הקיבה. אלו בלוטות צינוריות ליניאריות. הן מורכבות מתאים ריריים, תאים ראשיים, תאים פריאטליים ותאים אנדוקריניים, שכל אחד מהם מבצע את תפקידיו. ביניהם, תאי ראשיים. צביעת PGI ו-MUC6 המופרשים הייתה חיובית, ותאי הקודקוד הפרישו חומצה הידרוכלורית וגורם פנימי;
בלוטות הפילור ממוקמות באזור אנטרום הקיבה ומורכבות מתאי ריר ותאים אנדוקריניים. תאי ריר הם חיוביים ל-MUC6, ותאים אנדוקריניים כוללים תאי G, D ותאי אנטרוכרומפין. תאי G מפרישים גסטרין, תאי D מפרישים סומטוסטטין, ותאי אנטרוכרומפין מפרישים 5-HT.
תאי רירית קיבה תקינים ותאי גידול מפרישים מגוון סוגים שונים של חלבוני ריר, המחולקים לחלבוני ריר "קיבה", "מעיים" ו"מעורבים". ביטוי של רירי קיבה ומעיים נקרא פנוטיפ ולא המיקום האנטומי הספציפי של הקיבה והמעיים.
ישנם ארבעה פנוטיפים תאיים של גידולי קיבה: קיבה מלאה, גידול מעורב דומיננטי בקיבה, גידול מעורב דומיננטי במעי, וגידול לחלוטין במעי. גידולים המופיעים על בסיס מטפלזיה של המעי הם לרוב גידולים מעורבים בפנוטיפ גסטרואינטסטינלי. סרטן ממוין מראים בעיקר סוג מעי (MUC2+), וסרטן מפושט מראים בעיקר סוג קיבה (MUC5AC+, MUC6+).
קביעת סרטן קיבה שלילי לסרטן קיבה דורשת שילוב ספציפי של שיטות גילוי מרובות לקביעה מקיפה. סרטן קיבה שלילי לסרטן קיבה וסרטן קיבה לאחר עיקור הם שני מושגים שונים. למידע על ביטויי רנטגן של סרטן קיבה שלילי לסרטן קיבה, אנא עיינו בסעיף הרלוונטי במגזין "קיבה ומעיים".
2. ביטויים אנדוסקופיים של סרטן קיבה HP-negative
אבחון אנדוסקופי הוא מוקד הסרטן של הקיבה HP-negative. הוא כולל בעיקר סרטן קיבה מסוג בלוטת פונדית, סרטן קיבה מסוג רירית בלוטת פונדית, אדנומה של הקיבה, גידול אפיתל פובאולרי מסוג פטל, קרצינומה של תאי טבעת החותם ועוד. מאמר זה מתמקד בביטויים האנדוסקופיים של סרטן קיבה HP-negative.
1) סרטן קיבה מסוג בלוטת הפונדק
-נגעים לבנים מובלטים
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
◆מקרה 1: נגעים לבנים ומורמים
תֵאוּר:פורניקס פונדיק קיבה - עקמומיות גדולה יותר של קרדיה, 10 מ"מ, לבן, מסוג O-lia (דמוי SMT), ללא ניוון או מטפלזיה של המעי ברקע. ניתן לראות כלי דם דמויי ארבור על פני השטח (NBI והגדלה קלה).
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, O-1la, 9 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-נגעים שטוחים לבנים
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
◆מקרה 2: נגעים לבנים, שטוחים/מוקצנים
תֵאוּר:הדופן הקדמית של קרן הקיבה, פורניקס קרדיה, עקמומיות גדולה יותר, 14 מ"מ, לבנה, מסוג 0-1lc, ללא ניוון או מטאפלזיה של המעי ברקע, גבולות לא ברורים, וכלי דם דנדריטים נראים על פני השטח. (NBI והגברה מקוצרת)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, 0-Ilc, 14 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM2 (700 מיקרומטר), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-נגעים אדומים מובלטים
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
◆מקרה 3: נגעים אדומים ומורמים
תֵאוּר:הדופן הקדמית של העקמומיות הגדולה של קרדיה היא 12 מ"מ, אדומה באופן ברור, סוג 0-1, ללא ניוון או מטפלזיה של המעי ברקע, גבולות ברורים וכלי דם דנדריטים על פני השטח (NBI והגדלה קלה)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, 0-1, 12 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-נגע אדום, שטוח ומושפלs
סרטן קיבה מסוג בלוטת קרן
◆מקרה 4: נגעים אדומים, שטוחים/מקומטים
תֵאוּר:דופן אחורית של העקמומיות הגדולה של החלק העליון של גוף הקיבה, 18 מ"מ, אדום בהיר, סוג O-1Ic, ללא ניוון או מטפלזיה של המעי ברקע, גבול לא ברור, ללא כלי דם דנדריטים על פני השטח, (NBI והגדלה הושמטו)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, O-1lc, 19 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטה פונדית, pT1b/SM1 (400 מיקרומטר), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
לָדוּן
גברים החולים במחלה זו מבוגרים יותר מנשים, כאשר הגיל הממוצע הוא 67.7 שנים. בשל מאפייני הסימולטניות וההטרוכרוניה, חולים המאובחנים עם סרטן קיבה מסוג בלוטת הפונדוס צריכים להיבדק פעם בשנה. האתר הנפוץ ביותר הוא אזור בלוטת הפונדוס בחלק האמצעי והעליון של הקיבה (הקרקעית הקרקעית והחלק האמצעי והעליון של גוף הקיבה). נגעים בולטים לבנים דמויי SMT שכיחים יותר באור לבן. הטיפול העיקרי הוא EMR/ESD אבחנתי.
עד כה לא נצפו גרורות לימפטיות או פלישה וסקולרית. לאחר הטיפול, יש צורך לקבוע האם לבצע ניתוח נוסף ולהעריך את הקשר בין המצב הממאיר לבין HP. לא כל סוגי סרטן הקיבה מסוג בלוטת הפונדוס הם HP שליליים.
1) סרטן רירי של הקיבה בבלוטה הפונדית
סרטן רירית הקיבה של בלוטת הפונדיקה
◆מקרה 1
תֵאוּר:הנגע מורם מעט, וניתן לראות סביבו רירית קיבה לא אטרופית מסוג RAC. ניתן לראות מיקרו-מבנה ומיקרו-כלי דם המשתנים במהירות בחלק המורם של ME-NBI, וניתן לראות DL.
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):סרטן קיבה רירית בלוטת הפונדק, U zone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
סרטן רירית הקיבה של בלוטת הפונדיקה
◆מקרה 2
תֵאוּרנגע שטוח על הדופן הקדמית של העקמומיות הקטנה של קרדיה, עם שינוי צבע ואדמומיות מעורבים, ניתן לראות כלי דם דנדריטים על פני השטח, והנגע מעט מורם.
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה): סרטן קיבה רירית בלוטת הפונדק, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
לָדוּן
השם "אדנוקרצינומה של רירית בלוטת הקיבה" קשה להגייה, ושיעור ההיארעות נמוך מאוד. נדרשים מאמצים רבים יותר כדי לזהות ולהבין אותו. אדנוקרצינומה של רירית בלוטת הקיבה הפונדית מתאפיינת בגידול ממאיר גבוה.
ישנם ארבעה מאפיינים עיקריים של אנדוסקופיה באור לבן: ① נגעים דהויים הומוכרומטיים; ② SMT של גידול תת-אפיתליאלי; ③ כלי דם דנדריטים מורחבים; ④ מיקרו-חלקיקים אזוריים. ביצועי ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE מרחיב את ה-IP וגדל. באמצעות התהליך המומלץ של MESDA-G, 90% מסרטן רירית הקיבה בבלוטה הפונדית עומדים בקריטריונים האבחוניים.
3) אדנומה של הקיבה (אדנומה של בלוטת הפילורית PGA)
אדנומה בקיבה
◆מקרה 1
תֵאוּר:נגע לבן שטוח מורם נצפה על הדופן האחורית של פורניקס הקיבה עם גבולות לא ברורים. צביעת אינדיגו קרמין לא הראתה גבולות ברורים, ונראה מראה דמוי LST-G של המעי הגס (בהגדלה קלה).
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):קרצינומה אטיפית נמוכה, O-1la, 47*32 מ"מ, אדנוקרצינומה צינורית ממוינת היטב, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
אדנומה בקיבה
◆מקרה 2
תֵאוּרנגע מוגבה עם גושים על הדופן הקדמית של החלק האמצעי של גוף הקיבה. ניתן לראות דלקת קיבה פעילה ברקע. ניתן לראות את הגבול בצבע אינדיגו קרמין. (NBI והגדלה קלה)
פָּתוֹלוֹגִיָהביטוי MUC5AC נצפה באפיתל השטחי, וביטוי MUC6 נצפה באפיתל השטחי. האבחנה הסופית הייתה PGA.
לָדוּן
אדנומות קיבה הן למעשה בלוטות ריריות החודרות לסטרומה ומכוסות באפיתל פובאולרי. עקב ריבוי בליטות בלוטיות, שהן חצי כדוריות או נודולריות, אדנומות קיבה הנראות באור לבן אנדוסקופי הן כולן נודולריות ובולטות. יש לשים לב לארבעת הסיווגים של ג'יו מינג בבדיקה אנדוסקופית. ME-NBI יכול להבחין במראה פפילרי/וילוסי אופייני של PGA. PGA אינו HP שלילי לחלוטין ואינו אטרופי, ויש לו סיכון מסוים לסרטן. מומלץ אבחון מוקדם וטיפול מוקדם, ולאחר הגילוי, מומלץ כריתה אקטיבית en bloc ומחקר מפורט נוסף.
4) סרטן קיבה אפיתליאלי פובאולרי (דמוי פטל)
סרטן קיבה אפיתליאלי פובאולרי פטל
◆מקרה 2
תֵאוּר:(הושמט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה)סרטן קיבה אפיתליאלי פובאולרי
סרטן קיבה אפיתליאלי פובאולרי פטל
◆מקרה 3
תֵאוּר:(הושמט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):סרטן קיבה אפיתליאלי פובאולרי
לָדוּן
פטל, המכונה "תובאיי'ר" בעיר הולדתנו, הוא פרי בר שצמח בצד הדרך בילדותנו. אפיתל בלוטות ובלוטות קשורות זו בזו, אך הן אינן מאותו תוכן. יש צורך להבין את מאפייני הגדילה וההתפתחות של תאי אפיתל. סרטן קיבה אפיתליאלי מסוג פטל דומה מאוד לפוליפים בקיבה וניתן בקלות לטעות בו כפוליפים בקיבה. המאפיין הבולט של אפיתל פובאולרי הוא הביטוי הדומיננטי של MUC5AC. לכן, קרצינומה אפיתליאלית פובאולרית היא המונח הכללי לסוג זה. הוא יכול להתקיים ב-HP שלילי, חיובי או לאחר עיקור. מראה אנדוסקופי: בליטה עגולה אדומה בהירה דמוית תות, בדרך כלל עם גבולות ברורים.
5) קרצינומה של תאי טבעת החותם
קרצינומה של תאי טבעת החותם: מראה אור לבן
קרצינומה של תאי טבעת החותם: מראה אור לבן
קרצינומה של תאי טבעת החותם
◆מקרה 1
תֵאוּר:נגע שטוח על הדופן האחורית של פרוזדור הקיבה, 10 מ"מ, דהוי, סוג O-1Ib, ללא ניוון ברקע, גבול נראה לעין בהתחלה, לא גבול ברור בבדיקה חוזרת, ME-NBI: רק החלק הבין-פובאלי הופך לבן, IMVP(-)IMSP (-)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):דגימות ESD משמשות לאבחון קרצינומה של תאי טבעת חותם.
ביטויים פתולוגיים
קרצינומה של תאי טבעת חותם היא הסוג הממאיר ביותר. על פי סיווג לורן, קרצינומה של תאי טבעת חותם בקיבה מסווגת כסוג מפושט של קרצינומה והיא סוג של קרצינומה לא מובחנת. היא מופיעה לרוב בגוף הקיבה, ושכיחה יותר בנגעים שטוחים ושקועים עם גוונים דהויים. נגעים בולטים הם נדירים יחסית ויכולים להתבטא גם כשחיקה או כיבים. קשה לאתר אותם במהלך בדיקה אנדוסקופית בשלבים המוקדמים. הטיפול יכול להיות כריתה מרפאת כגון ESD אנדוסקופי, עם מעקב קפדני לאחר הניתוח והערכה האם לבצע ניתוח נוסף. כריתה שאינה מרפאת חייבת לדרוש ניתוח נוסף, ושיטת הניתוח נקבעת על ידי המנתח.
תיאוריית הטקסט והתמונות הנ"ל מגיעות מתוך "קיבה ומעיים"
בנוסף, יש לשים לב גם לסרטן הצומת הוושט-קיבה, סרטן קרדיה ואדנוקרצינומה ממוינת היטב שנמצאה ברקע שלילי של HP.
3. סיכום
היום למדתי את הידע הרלוונטי ואת הביטויים האנדוסקופיים של סרטן קיבה HP-negative. זה כולל בעיקר: סרטן קיבה מסוג בלוטת פונדית, סרטן קיבה מסוג רירית בלוטת פונדית, אדנומה של הקיבה, גידול אפיתל פובאולרי (דמוי פטל) וקרצינומה של תאי טבעת החותם.
השכיחות הקלינית של סרטן קיבה HP-negative נמוכה, קשה לשפוט אותה, וקל לפספס את האבחון. מה שקשה עוד יותר הוא הביטויים האנדוסקופיים של מחלות מורכבות ונדירות. יש להבין זאת גם מנקודת מבט אנדוסקופית, ובמיוחד את הידע התיאורטי העומד מאחוריה.
אם בוחנים פוליפים בקיבה, שחיקות ואזורים אדומים ולבנים, כדאי לשקול את האפשרות של סרטן קיבה עם HP שלילי. ההערכה של HP שלילי חייבת לעמוד בסטנדרטים, ויש לשים לב לתוצאות שליליות שגויות הנגרמות כתוצאה מהסתמכות יתר על תוצאות בדיקות נשיפה. אנדוסקופים מנוסים סומכים יותר על עיניהם. לנוכח התיאוריה המפורטת העומדת מאחורי סרטן קיבה עם HP שלילי, עלינו להמשיך ללמוד, להבין ולתרגל כדי לשלוט בה.
אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה,חוט מוליך,סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באף וכו'אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR,ESD,ERCP.המוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזכו להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!
זמן פרסום: 12 ביולי 2024