בין הידע העממי על סרטן קיבה מוקדם, ישנן כמה נקודות ידע נדירות המחלות הדורשות תשומת לב ולמידה מיוחדת. אחד מהם הוא סרטן הקיבה שלילי HP. הרעיון של "גידולי אפיתל לא נגועים" פופולרי יותר כעת. יהיו דעות שונות בנושא השם. תיאוריית תוכן זו מבוססת בעיקר על התוכן הקשור למגזין "בטן ומעי", והשם משתמש גם ב"סרטן הקיבה שלילית HP ".
לנגעים מסוג זה יש מאפיינים של שכיחות נמוכה, קושי בזיהוי, ידע תיאורטי מורכב ותהליך Mesda-G הפשוט אינו מיושם. לימוד ידע זה דורש מול הקשיים.
1. ידע בסיסי בסרטן הקיבה שלילית HP
הִיסטוֹרִיָה
בעבר, האמינו כי האשם היחיד בהופעה והתפתחות של סרטן הקיבה היה זיהום ב- HP, כך שמודל הקנקן הקלאסי הוא HP - אטרופיה - מטפלסיה במעי - גידול נמוך - גידול גבוה - ביטול. המודל הקלאסי תמיד הוכר, מקובל ואמין בתוקף. גידולים מתפתחים יחד על בסיס אטרופיה ותחת פעולת HP, ולכן סרטן צומח לרוב בדרכי מעיים אטרופיות וברירית קיבה לא אטרופית פחות תקינה.
מאוחר יותר, כמה רופאים גילו כי סרטן קיבה יכול להופיע אפילו בהיעדר זיהום ב- HP. למרות ששיעור השכיחות נמוך מאוד, הוא אכן אפשרי. סוג זה של סרטן קיבה נקרא סרטן הקיבה שלילי HP.
עם ההבנה ההדרגתית של סוג זה של מחלה, החלו תצפיות וסיכומים שיטתיים מעמיקים, והשמות משתנים ללא הרף. היה מאמר בשנת 2012 שנקרא "סרטן קיבה לאחר עיקור", מאמר בשנת 2014 שנקרא "סרטן הקיבה שלילית HP", ומאמר בשנת 2020 שנקרא "גידולים אפיתליים שלא נדבקו ב- HP". שינוי השם משקף את ההעמקה וההבנה המקיפה.
סוגי בלוטות ודפוסי צמיחה
ישנם שני סוגים עיקריים של בלוטות פונדקיות ובלוטות פילוריות בבטן:
בלוטות יסודיות (בלוטות אוקסינטיות) מופצות בפונדוס, בגוף, בפינות וכו 'של הקיבה. הם בלוטות צינוריות יחיד ליניאריות. הם מורכבים מתאים ריריים, תאים ראשיים, תאים פריאטליים ותאים אנדוקריניים, שכל אחד מהם מבצע תפקידים משלהם. ביניהם, התאים הראשיים מכתים PGI ו- MUC6 המופרשים היו חיוביים, והתאים הפריאטיים מופרשים חומצה הידרוכלורית וגורם מהותי;
בלוטות הפילוריות ממוקמות באזור אנטרום הקיבה ומורכבות מתאי ריר ותאים אנדוקריניים. תאי ריר הם חיוביים ל- MUC6, ותאים אנדוקריניים כוללים תאי G, D ותאי enterochromaffin. תאי G מפרישים גסטרין, תאי D מפרישים סומטוסטטין ותאי enterochromaffin מפרישים 5-HT.
תאי רירית קיבה תקינים ותאי הגידול מפרישים מגוון סוגים שונים של חלבוני ריר, המחולקים לחלבוני ריר "קיבה", "מעיים" ו- "מעורב". הביטוי של רירית קיבה ומעיים נקרא פנוטיפ ולא המיקום האנטומי הספציפי של הקיבה והמעיים.
ישנם ארבעה פנוטיפים של תאים של גידולים בקיבה: לחלוטין קיבה, דומיננטית קיבה מעורבת, מעורבת במעי ומעיים לחלוטין. גידולים המתרחשים על בסיס מטפלזיה במעי הם בעיקר גידולים פנוטיפים מעורבים במערכת העיכול. סוגי סרטן מובחנים מראים בעיקר את סוג המעי (MUC2+), וסרטן מפוזר מראים בעיקר סוג קיבה (MUC5AC+, MUC6+).
קביעת שלילי HP דורשת שילוב ספציפי של שיטות גילוי מרובות לקביעה מקיפה. סרטן הקיבה שלילית HP וסרטן הקיבה לאחר הסטרטריזציה הם שני מושגים שונים. למידע על ביטויי הרנטגן של סרטן הקיבה שלילי HP, אנא עיין בחלק הרלוונטי במגזין "הקיבה והמעיים".
2. ביטויים אנדוסקופיים של סרטן הקיבה שלילית HP
אבחנה אנדוסקופית היא המוקד של סרטן הקיבה שלילי HP. זה כולל בעיקר סרטן קיבה מסוג בלוטות פונקיות, סרטן קיבה מסוג רירית בלוטות פונקיות, אדנומה בקיבה, גידול אפיתל פטל פובולרי, קרצינומה של תאי טבעת חותם וכו '. מאמר זה מתמקד בביטויים האנדוסקופיים של סרטן הקיבה שלילית HP.
1) סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה
נגעים מורמים לבנים
סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה
◆ מקרה 1: נגעים לבנים, מוגבהים
תֵאוּר:עקמומיות פסיות בקיבה של קדמיה של הקרדיאה, 10 מ"מ, לבן, סוג O-LIA (דמוי SMT), ללא אטרופיה או מטפלסיה במעי ברקע. ניתן לראות כלי דם דמויי ארבור על פני השטח (NBI והגדלה מעט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, O-1LA, 9 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה, PT1B/SM2 (600 מיקרומטר), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-נגעים שטוחים לבנים
סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה
◆ מקרה 2: נגעים לבנים, שטוחים/מדוכאים
תֵאוּר:הקיר הקדמי של העקמומיות הגדולה של הקיבה הקיבה-קרדיה, 14 מ"מ, לבן, סוג 0-1LC, ללא אטרופיה או מטפלסיה במעי ברקע, גבולות לא ברורים וכלי דם דנדריטים שנראו על פני השטח. (NBI והגברה מקוצרת)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, 0-ILC, 14 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה, PT1B/SM2 (700 מיקרומטר), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
נגעים מורמים
סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה
◆ מקרה 3: נגעים אדומים ומורמים
תֵאוּר:הקיר הקדמי של העקמומיות הגדולה של הקרדיאה הוא 12 מ"מ, כמובן אדום, סוג 0-1, ללא אטרופיה או מטפלסיה במעי ברקע, גבולות ברורים וכלי דם דנדריטים על פני השטח (NBI והגדלה מעט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, 0-1, 12 מ"מ, סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה, PT1B/SM1 (200 מיקרומטר), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
נגע אדום, שטוח, מדוכאs
סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה
◆ מקרה 4: נגעים אדומים, שטוחים/מדוכאים
תֵאוּר:הקיר האחורי של העקמומיות הגדולה יותר של החלק העליון של גוף הקיבה, 18 מ"מ, אדום בהיר, סוג O-1IC, אין אטרופיה או מטפלסיה במעי ברקע, גבול לא ברור, ללא כלי דם דנדריטים על פני השטח, (NBI והרחבה הושמטו)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):U, O-1LC, 19 מ"מ, סרטן קיבה בלוטות פסיות, PT1B/SM1 (400 מיקרומטר), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
לָדוּן
גברים עם מחלה זו הם מבוגרים יותר מנקבות, כאשר הגיל הממוצע הוא בן 67.7 שנים. בשל המאפיינים של סימולטניות והטרוכרוניה, יש לבחון חולים המאובחנים כחולי סרטן קיבה מסוג בלוטת הפונדק פעם בשנה. האתר הנפוץ ביותר הוא אזור בלוטת הפונדק בחלק האמצעי והגובה של הקיבה (הפונדוס והחלק האמצעי והגובה של גוף הקיבה). נגעים מורמים דמויי SMT לבנים נפוצים יותר באור לבן. הטיפול העיקרי הוא EMR/ESD אבחוני.
עד כה לא נצפו גרורות לימפה או פלישה לכלי הדם. לאחר הטיפול יש צורך לקבוע אם לבצע ניתוחים נוספים ולהעריך את הקשר בין מצב ממאיר ל- HP. לא כל סרטן הקיבה של בלוטת הפנים הם שליליים של HP.
1) סרטן הקיבה של בלוטת הפנים
סרטן הקיבה של בלוטת הפסקה סרטן הקיבה
◆ מקרה 1
תֵאוּר:הנגע מורם מעט, וניתן לראות סביבו רירית קיבה לא אטרופית. ניתן לראות במהירות מיקרו-מבנה ומיקרו-כיוונים בחלק המוגדל של ME-NBI, וניתן לראות DL.
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):סרטן הקיבה של בלוטת הפסקה סרטן הקיבה, אזור U, 0-1LA, 47*32 מ"מ, PT1A/SM1 (400 מיקרומטר), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
סרטן הקיבה של בלוטת הפסקה סרטן הקיבה
◆ מקרה 2
תֵאוּר: נגע שטוח על הקיר הקדמי של העקמומיות הפחותה של הקרדיאה, עם שינוי צבע מעורב ואודם, ניתן לראות כלי דם דנדריטים על פני השטח, והנגע מורם מעט.
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה): סרטן הקיבה של בלוטת הפסקה סרטן קיבה, 0-lla, pt1a/m, ulo, lyov0, hm0, vmo
לָדוּן
שמו של "מעט קשה לבלוטת קיבה אדנוקרצינומה" מעט קשה לביטוי, ושיעור השכיחות נמוך מאוד. זה דורש יותר מאמצים להכיר ולהבין זאת. אדנוקרצינומה של בלוטת הפסקה יש מאפיינים של ממאירות גבוהה.
ישנם ארבעה מאפיינים עיקריים של אנדוסקופיה של אור לבן: ① נגעים דהיטים הומוכרומטיים; ② גידול תת -פיתל SMT; ③ כלי דם דנדריטים מורחבים; ④ חלקיקי מיקרו אזוריים. ביצועי ME: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE WILTES IP ועולה. בעזרת התהליך המומלץ של MESDA-G, 90% מסרטן הקיבה של בלוטת הפונדק עומדים בקריטריוני האבחון.
3) אדנומה בקיבה (בלוטת פילוריקה אדנומה PGA)
אדנומה בקיבה
◆ מקרה 1
תֵאוּר:נגע לבן מוגבה שטוח נצפה על הקיר האחורי של פורניקס הקיבה עם גבולות לא ברורים. מכתים של מכרמיין אינדיגו לא הראו גבולות ברורים, ונצפה המראה הדמוי LST-G של המעי הגס (מוגדל מעט).
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):קרצינומה נמוכה של אטיפיה, O-1LA, 47*32 מ"מ, אדנוקרצינומה צינורית מובחנת היטב, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
אדנומה בקיבה
◆ מקרה 2
תֵאוּר: נגע מורם עם גושים על הקיר הקדמי של החלק האמצעי של גוף הקיבה. ניתן לראות ברקע דלקת קיבה פעילה. ניתן לראות בכרמיין אינדיגו כגבול. (NBI והגדלה מעט)
פָּתוֹלוֹגִיָה: ביטוי MUC5AC נראה באפיתל השטחי, וביטוי MUC6 נראה באפיתל השטחי. האבחנה הסופית הייתה PGA.
לָדוּן
אדנומות קיבה הן בעצם בלוטות ריריות החודרות לסטרומה ומכוסות על ידי אפיתל פובולרי. בשל התפשטות בליטות הבלוטות, שהם חצי כדוריים או נודולריים, אדנומות קיבה הנראות עם אור לבן אנדוסקופי כולן נודוליות ובולטות. יש לשים לב ל -4 הסיווגים של ג'יו מינג בבדיקה אנדוסקופית. ME-NBI יכול להתבונן במראה הפפילרי/הכפר האופייני של PGA. PGA אינו שלילי לחלוטין של HP ולא אטרופי, ויש לו סיכון מסוים לביטול. אבחון מוקדם וטיפול מוקדם תומכים, ואחרי גילוי, מומלצים כריתת גוש פעילה ומחקר מפורט נוסף.
4) (דמוי פטל) סרטן הקיבה האפיתל של פטל
סרטן קיבה אפיתל פטל פטל
◆ מקרה 2
תֵאוּר:(הושמט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה): סרטן הקיבה האפיתל הפובולרי
סרטן קיבה אפיתל פטל פטל
◆ מקרה 3
תֵאוּר:(הושמט)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):סרטן הקיבה האפיתל הפובולרי
לָדוּן
פטל, שנקרא "Tuobai'er" בעיר הולדתנו, הוא פרי בר בצד הדרך כשהיינו ילדים. אפיתל ובלוטות בלוטות מחוברים, אך הם אינם אותו תוכן. יש להבין את מאפייני הצמיחה והתפתחות של תאי אפיתל. סרטן הקיבה של אפיתל פטל דומה מאוד לפוליפי קיבה וניתן לטעות בקלות בפוליפים בקיבה. מאפיין ההיכר של האפיתל הפובולרי הוא הביטוי הדומיננטי של MUC5AC. אז קרצינומה של אפיתל פובולרי הוא המונח הכללי לסוג זה. זה יכול להתקיים ב- HP שלילי, חיובי או לאחר עיקור. מראה אנדוסקופי: בליטה עגולה אדומה דמוי תות, בדרך כלל עם גבולות ברורים.
5) קרצינומה של תאי טבעת חותם
קרצינומה של תאי טבעת חותם: מראה אור לבן
קרצינומה של תאי טבעת חותם: מראה אור לבן
קרצינומה של תאי טבעת חותם
◆ מקרה 1
תֵאוּר:נגע שטוח על הקיר האחורי של פרוזדור הקיבה, 10 מ"מ, דהוי, סוג O-1IB, אין אטרופיה ברקע, גבול גלוי בהתחלה, לא גבול לא ברור בבדיקה מחודשת, ME-NBI: רק החלק הממשק הופך להיות לבן, IMVP (-) IMSP (-)
אבחון (בשילוב עם פתולוגיה):דגימות ESD משמשות לאבחון קרצינומה של תאי טבעת.
ביטויים פתולוגיים
קרצינומה של תאי טבעת חותם היא הסוג הממאיר ביותר. על פי סיווג לורן, קרצינומה של תאי טבעת הקיבה מסווגים כסוג מפוזר של קרצינומה והיא סוג של קרצינומה לא מובחנת. בדרך כלל זה מתרחש בגוף הקיבה, והוא שכיח יותר בנגעים שטוחים ושקועים עם צלילים לא צבעוניים. נגעים מורמים הם נדירים יחסית ויכולים להתבטא גם כשחיקה או כיבים. קשה לזהות במהלך בדיקה אנדוסקופית בשלבים המוקדמים. טיפול יכול להיות כריתה מרפא כמו ESD אנדוסקופי, עם מעקב קפדני לאחר הניתוח והערכה אם לבצע ניתוחים נוספים. כריתה לא-אורטיבית חייבת לדרוש ניתוח נוסף, והשיטה הכירורגית מוחלטת על ידי המנתח.
תיאוריית הטקסטים ותמונות הנ"ל מגיעים מ"בטן ומעי "
בנוסף, יש להקדיש תשומת לב גם לסרטן צומת הוושט, סרטן קרדיאה ואדנוקרצינומה מובחנת היטב שנמצאה ברקע שלילי HP.
3. סיכום
היום למדתי את הידע הרלוונטי ואת הביטויים האנדוסקופיים של סרטן הקיבה שלילי HP. זה כולל בעיקר: סרטן קיבה מסוג בלוטת פסקה, סרטן קיבה מסוג רירית בבלוטות, אדנומה בקיבה, (דמוי פטל) גידול אפיתל פובולרי וקרצינומה של תאי טבעת.
השכיחות הקלינית של סרטן הקיבה שלילי HP נמוכה, קשה לשפוט, וקל להחמיץ אבחנה. מה שקשה עוד יותר הוא הביטויים האנדוסקופיים של מחלות מורכבות ונדירות. יש להבין זאת גם מנקודת מבט אנדוסקופית, במיוחד את הידע התיאורטי שמאחוריו.
אם אתה מסתכל על הפוליפים הקיפיים, השחיקה והאזורים האדומים והלבנים, עליך לקחת בחשבון את האפשרות לסרטן הקיבה שלילית HP. פסק הדין של ה- HP שלילי חייב לעמוד בסטנדרטים, ויש להקדיש תשומת לב לשליליות שווא הנגרמות כתוצאה מהסתמכות יתר על תוצאות בדיקת הנשימה. אנדוסקופים מנוסים סומכים על עיניהם יותר. מול התיאוריה המפורטת העומדת מאחורי סרטן הקיבה שלילית HP, עלינו להמשיך ללמוד, להבין ולתרגל כדי לשלוט בה.
We, Jiangxi Zhuoruihua Co.מלקחיים ביופסיה, המוקליפ, SNARE POLYP, מחט סקלרותרפיה, ריסוס קטטר, מברשות ציטולוגיה,חוט הדרכה,סל אחזור אבן, צנתר ניקוז המרה באף וכו 'ו הנמצאים בשימוש נרחב בEMR,ESD,ERCP.המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מוסמכים על ISO. הסחורות שלנו ייצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, ומשיג באופן נרחב את הלקוח של ההכרה והשבח!
זמן ההודעה: Jul-12-2024