טיפול באבני ERCP קשות

לאחר ניתוח LC, מבנה צינור המרה אינו תקין וצינור המרה מעוות.ERCPבמהלך הפעולה, חוט ההנחיה "קל להנחה אך לא קל להלבשה" (הוא נופל בטעות לאחר שעלה סופית למעלה), לכן לאחר שמניחים את חוט ההנחיה, יש לשמור אותו כדי למנוע מצניחת חוט ההנחיה וליפול אל מחוץ לצינור המרה.

·תסמונת מיריז היא הפרעה אנטומית שקל לפספס ולהתעלם ממנה. מקרה בוחן: לאחר ניתוח LC, מטופל עם אבנים בצינור המרה הציסטי לחץ על צינור המרה המשותף, מה שגרם לתסמונת מיריז. לא ניתן היה להסיר את האבנים תחת צילום רנטגן. בסופו של דבר, הבעיה נפתרה לאחר אבחון והסרה תחת ראייה ישירה באמצעות eyeMAX.

·עֲבוּרERCPהסרת אבנים בצינור המרה אצל חולי קיבה לאחר ניתוח Bi II, המפתח הוא להגיע לפטמה דרך המכשיר. לפעמים לוקח הרבה זמן (מה שדורש מנטליות חזקה) להגיע לפטמה, ואם חוט ההנחיה לא מתוחזק היטב, הוא יכול בקלות לצאת.

③מצבים אחרים

דיוורטיקולום פריפפילרי בשילוב אבנים בצינור המרה הוא נפוץ יחסית. הקושי בניתוח בשלב זה הוא הסיכון לחתך והרחבת הפטמה. סיכון זה הוא הגדול ביותר עבור פטמות בתוך הדיוורטיקולום, והסיכון עבור פטמות ליד הדיוורטיקולום קטן יותר.

בשלב זה, יש צורך גם להבין את מידת ההתפשטות. העיקרון הכללי של ההתפשטות הוא למזער את הנזק הנדרש להסרת אבנים. נזק קטן יותר פירושו סיכונים קטנים יותר. כיום, הרחבת בלון (CRE) של הפטמה סביב הדיברטיקולה משמשת בדרך כלל כדי למנוע EST.

חולים עם מחלות המטולוגיות, תפקוד לב-ריאה שאינם יכולים לסבולERCP, או מחלות מפרקי עמוד השדרה שאינן יכולות לסבול תנוחת שכיבה שמאלית לטווח ארוך, יש לשים לב ולהעריך אותן בעת ​​נתקלות באבנים קשות.

02 הפסיכולוגיה של התמודדות עם "אבנים קשות"

מנטליות שגויה כשמתמודדים עם "אבנים קשות": חמדנות והצלחה, פזיזות, זלזול לפני הניתוח וכו'.

· חמדנות ואהבה להישגים גדולים

כשאנחנו מתמודדים עם אבנים בצינור המרה, במיוחד כאלה עם מספר אבנים, אנחנו תמיד רוצים להיפטר מכל האבנים. זהו סוג של "חמדנות" והצלחה גדולה.

למעשה, נכון לקחת את הטהור והשלם, אבל לקחת את הטהור בכל מחיר זה "אידיאלי" מדי, וזה לא בטוח ויביא הרבה קשיים וקשיים. יש להחליט באופן מקיף על מספר אבנים בצינור המרה בהתבסס על מצבו של המטופל. במקרים מיוחדים, יש להניח או להסיר את הצינור רק בקבוצות.

כאשר קשה להסיר אבנים גדולות בצינור המרה באופן זמני, ניתן לשקול "המסת סטנט". אין לכפות את הוצאת האבנים הגדולות, ואל תעמידו את עצמכם במצב מסוכן במיוחד.

·לֹא זָהִיר

כלומר, ניתוח עיוור ללא ניתוח ומחקר מקיפים מוביל לעיתים קרובות לכישלון בהסרת אבנים. לכן, מקרים של אבנים בצינור המרה צריכים להיבדק באופן מלא לפני הניתוח, ולהעריך באופן אובייקטיבי (דורש יכולת שלERCPרופאים לקרוא תמונות), יש לבצע קבלת החלטות זהירה ותכניות חירום כדי למנוע הסרה בלתי צפויה של אבנים.

הERCPתוכנית חילוץ האבנים חייבת להיות מדעית, אובייקטיבית, מקיפה, ויכולה לעמוד בניתוח ובשיקול דעת. עלינו לדבוק בעיקרון של מקסום התועלת למטופל ולא להיות שרירותיים.

·בּוּז

אבנים קטנות בחלק התחתון של צינור המרה קל להתעלם מהן. אם אבנים קטנות נתקלות בבעיות מבניות בחלק התחתון של צינור המרה ובמוצאו, יהיה קשה מאוד להסיר את האבן.

ERCPטיפול באבנים בצינור המרה כרוך במשתנים רבים וסיכונים גבוהים. הוא קשה ומסוכן כמו או אפילו גבוה יותר מERCPטיפול בגידולים בצינורות המרה. לכן, אם לא תתייחסו לזה בקלות ראש, תשאירו לעצמכם נתיב מילוט מתאים.

03 כיצד להתמודד עם "אבנים קשות"

כאשר נתקלים באבנים קשות, יש לבצע הערכה מקיפה של המטופל, לבצע הרחבה מספקת, אסל אבן לאיסוףיש לבחור ולהכין ליטוטריפטר, ולתכנן תוכנית ותוכנית טיפול מוכנים מראש.

לחלופין, יש להעריך את היתרונות והחסרונות בהתבסס על מצבו של המטופל לפני שתמשיך.

· עיבוד פתיחה

גודל הפתח מבוסס על מצב האבן המטרה וצינור המרה. בדרך כלל, חתך קטן + הרחבה גדולה (בינונית) משמש להרחבת הפתח. במהלך ניתוח EST, יש להימנע מחתך חיצוני גדול וקטן פנימי.

כשאתם חסרי ניסיון, קל לבצע חתך שהוא "גדול מבחוץ אבל קטן מבפנים", כלומר, הפטמה נראית גדולה מבחוץ, אבל אין חתך מבפנים. זה יגרום לכישלון בהוצאת האבן.

בעת ביצוע חתך EST, יש להשתמש ב"קשת רדודה וחיתוך איטי" כדי למנוע חיתוך עם רוכסן. החתך צריך להיות מהיר כמו כל חתך אחר. הסכין לא צריכה "להישאר במקום" במהלך החתך כדי למנוע הפרעה לפטמות ולגרום ללבלב.

· הערכת עיבוד של החלק התחתון וייצוא

אבנים בצינור המרה המשותף דורשות הערכה של החלק התחתון והמוצא של צינור המרה המשותף. יש לבדוק את שני האתרים. השילוב של שניהם קובע את הסיכון והקושי של תהליך חיתוך הפטמה.

·ליטוטריפּסיה חירום

אבנים גדולות וקשות מדי ואבנים שלא ניתן להסירן יש לטפל בהן באמצעות ליטוטריפטר חירום (ליטוטריפטר חירום).

אבני פיגמנט מרה ניתנות לפירוק לחתיכות, וגם את רוב אבני הכולסטרול הקשות יותר ניתן לפתור בדרך זו. אם לא ניתן לשחרר את המכשיר לאחר השליפה, והליטוטריפטר אינו יכול לשבור אבנים, זהו "קושי" של ממש. בשלב זה, ייתכן שיהיה צורך ב-eyeMAX לאבחון ולטפל ישירות באבנים.

הערה: אין לבצע ליטוטריפזיה בחלק התחתון וביציאה מצינור המרה המשותף. אין לבצע ליטוטריפזיה מלאה במהלך ליטוטריפזיה, אך יש להשאיר לה מקום. ליטוטריפזיה דחופה היא מסוכנת. במהלך ליטוטריפזיה דחופה, ציר הקצה עלול להיות לא עקבי עם ציר צינור המרה, והמתח עלול להיות גדול מדי מכדי לגרום לניקוב.

אבן המסת סטנט

אם האבן גדולה מדי וקשה להסרה, ניתן לשקול פירוק סטנט - כלומר, הצבת סטנט מפלסטיק. יש להמתין עד שהאבן תתכווץ לפני הוצאת האבן, אז הסיכוי להצלחה יהיה גבוה מאוד.

אבנים תוך-כבדיות

רופאים צעירים בעלי ניסיון מועט עדיף שלא לבצע טיפול אנדוסקופי באבנים בצינור המרה התוך-כבדי. מכיוון שהאבנים באזור זה עלולות לא להילכד או שהן עלולות להעמיק ולמנוע ניתוח נוסף, הכביש מסוכן וצר מאוד.

אבנים בצינור המרה בשילוב עם דיוורטיקולום פריפפילרי

יש צורך להעריך את הסיכון והציפייה להתפשטות. הסיכון לניקוב EST גבוה יחסית, ולכן כיום נבחרת שיטת ההתפשטות באמצעות בלון. גודל ההתפשטות צריך להיות מספיק בדיוק כדי להסיר את האבן. תהליך ההתפשטות צריך להיות איטי וצעד אחר צעד, ואין להתיר התפשטות או התפשטות אלימה. המזרק מתפשט כרצונו. אם יש דימום לאחר ההתפשטות, נדרש טיפול מתאים.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה,המוקליפ,מלכודת פוליפים,מחט סקלרותרפיה,קטטר ריסוס,מברשות ציטולוגיה,חוט מוליך,סל איסוף אבנים,קטטר ניקוז מרה באף וכו'אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR,ESD,ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!