טיפול באבני ERCP קשות

· לאחר ניתוח LC, מבנה צינור המרה אינו תקין וצינור המרה מעוות. בְּמַהֲלָךERCPמבצע, חוט המדריך "קל להניח אך לא קל ללבוש" (הוא נופל בטעות לאחר סוף סוף עלה), כך שברגע שהמוקם את חוט המדריך, יש לשמור עליו כדי למנוע את צניחת חוט המדריך וליפול מחוץ לתעלת המרה.

תסמונת מירז היא חריגה אנטומית שמתעלמת בקלות ומתעלמת ממנה. מקרה מבחן: לאחר ניתוח LC, חולה באבני צינור ציסטיות דחק את צינור המרה השכיח, וגרם לתסמונת Mirrizz. לא ניתן היה להסיר את האבנים תחת תצפית רנטגן. בסופו של דבר הבעיה נפתרה לאחר האבחנה וההסרה תחת ראייה ישירה עם Eyemax.

·עֲבוּרERCPהסרת אבן תעלות מרה בקרב חולי קיבה לאחר ניתוח BI II, המפתח הוא להגיע לפטמה דרך ההיקף. לפעמים לוקח זמן רב (הדורש מנטליות חזקה) להגיע לפטמה, ואם חוט ההדרכה אינו נשמר היטב, הוא יכול בקלות לצאת.

מצבים אחרים

Diverticulum peripapillary בשילוב עם אבני תעלות מרה שכיחה יחסית. הקושי במבצע בשלב זה הוא הסיכון לחתך והתרחבות הפטמה. סיכון זה הוא הגדול ביותר לפטמות בתוך הדיברטיקולום, והסיכון לפטמות הסמוכות לתכנית הדיברט הוא קטן יותר.

נכון לעכשיו, יש צורך גם לתפוס את מידת ההתרחבות. העיקרון הכללי של התפשטות הוא למזער את הנזק הנדרש להסרת אבנים. נזק קטן יותר פירושו סיכונים קטנים יותר. בימינו, בדרך כלל משתמשים בהתרחבות הבלון (CRE) של הפטמה סביב Diverticula כדי להימנע מ- EST.

חולים עם מחלות המטולוגיות, תפקוד לב -ריאה שאינם יכולים לסבולERCP, או מחלות משותפות בעמוד השדרה שאינן יכולות לסבול מיקום שמאלי לשמאל לטווח הארוך יש לשים לב אליו ולהעריך בעת פגישה עם אבנים קשות.

02 הפסיכולוגיה של מול "אבנים קשות"

מנטליות שגויה כאשר מתמודדים עם "אבנים קשות": תאוות בצע והצלחה, פזיזות, בוז לפני הניתוח וכו '.

· תאוות בצע ואהבה להישגים גדולים

כאשר אנו עומדים בפני אבני תעלות מרה, במיוחד אלה עם אבנים מרובות, אנו תמיד רוצים להיפטר מכל האבנים. זהו סוג של "תאוות בצע" והצלחה גדולה.

למעשה, נכון לקחת את השלם והטהור, אך לקיחת הטהורה בכל מחיר היא "אידיאלית" מדי, שאינה בטוחה ותביא הרבה קשיים וקשיים. יש להחליט באופן מקיף אבני תעלות מרה מרובות על סמך מצבו של המטופל. במקרים מיוחדים, יש להציב או להסיר את הצינור רק בקבוצות.

כאשר קשה להסיר אבני תעלות מרה ענקיות באופן זמני, ניתן לשקול "פירוק סטנט". אל תכריח את הסרת אבנים גדולות ואל תכניס את עצמך למצב מסוכן מאוד.

·לֹא זָהִיר

כלומר, פעולה עיוורת ללא ניתוח ומחקרים מקיפים מובילה לעתים קרובות לכישלון הסרת אבן. לפיכך, יש לבחון את המקרים של אבני תעלת מרה לפני הניתוח, להעריך באופן אובייקטיבי (הדורש את היכולת שלERCPיש לבצע רופאים לקרוא תמונות), קבלת החלטות מדוקדקות ותוכניות חירום כדי למנוע הסרת אבן בלתי צפויה.

THEERCPתוכנית מיצוי אבן חייבת להיות מדעית, אובייקטיבית, מקיפה ומסוגלת לעמוד בניתוח ושיקול. עלינו לדבוק בעקרון של מקסום תועלת המטופלים ולא להיות שרירותיים.

·בּוּז

קל להתעלם מאבנים קטנות בחלק התחתון של צינור המרה. אם אבנים קטנות נתקלות בבעיות מבניות בחלק התחתון של צינור המרה ושקע שלה, יהיה קשה מאוד להסיר את האבן.

ERCPלטיפול באבני תעלות מרה יש משתנים רבים וסיכונים גבוהים. זה קשה ומסוכן כמו או אפילו גבוה יותר מאשרERCPטיפול בגידולי תעלת מרה. לכן, אם לא תיקח את זה בקלילות, תשאיר לעצמך מסלול בריחה מתאים.

03 כיצד להתמודד עם "אבנים קשות"

כאשר נתקלים באבנים קשות, יש לבצע הערכה מקיפה של המטופל, יש לעשות התרחבות מספקת, אסל אבן חוזריש לבחור ולהכין ליטוטריפט, ויש לתכנן תוכנית ותוכנית טיפול טרומית.

כחלופה, יש להעריך את היתרונות והחסרונות על סמך מצבו של המטופל לפני שתמשיך.

· עיבוד פתיחה

גודל הפתיחה מבוסס על מצב אבן המטרה ותעלת המרה. באופן כללי, חתך קטן + התרחבות גדולה (בינונית) משמשת להרחבת הפתיחה. במהלך ה- EST, יש להימנע מחיצוניות גדולות וקטנות בפנים.

כשאתה לא מנוסה, קל ליצור חתך שהוא "גדול מבחוץ אבל קטן מבפנים", כלומר הפטמה נראית גדולה מבחוץ, אך אין חתך מבפנים. זה יגרום להסרת האבן להיכשל.

בעת ביצוע חתך EST, "קשת רדודה וחתך איטי" יש להשתמש במניעת חתך רוכסן. החתך צריך להיות מהיר כמו כל חתך. הסכין לא צריכה "להישאר בשקט" במהלך החתך כדי למנוע הפרעות בפטמה ולגרום לדלקת לבלב. ו

· הערכת עיבוד של החלק התחתון והיצוא

אבני תעלות מרה נפוצות דורשות הערכה של הקטע התחתון והיציאה של צינור המרה הנפוץ. יש להעריך את שני האתרים. השילוב של שניהם קובע את הסיכון והקושי בתהליך החתך של הפטמה.

· ליטוטריפסי חירום

יש לטפל באבנים גדולות וקשות מדי ואבנים שלא ניתן להדליק אותם באמצעות ליטוטריפטר חירום (ליטוטריפט חירום).

ניתן לשבור בעצם אבני פיגמנט מרה לחתיכות, וניתן לפתור גם את רוב אבני הכולסטרול הקשות יותר בדרך זו. אם לא ניתן לשחרר את המכשיר לאחר אחזור, וה- Lithotripter אינו יכול לשבור אבנים, זהו "קושי" אמיתי. בשלב זה יתכן ויהיה צורך ב- Eyemax כדי לאבחן וטיפול ישירות באבנים.

הערה: אל תשתמש ב- Lithotripsy בחלק התחתון וביציאה של צינור המרה הנפוץ. אל תשתמש במלאת הליטוטריפסי במהלך ליטוטריפסי, אלא השאר מקום לזה. ליטוטריפסי חירום מסוכן. במהלך ליטוטריפריקה חירום, ציר הקצה עשוי להיות לא עולה בקנה אחד עם ציר תעלת המרה, והמתח עשוי להיות גדול מכדי לגרום לניקוב.

· סטנט ממיס אבן

אם האבן גדולה מדי וקשה להסרה, אתה יכול לשקול פירוק סטנט - כלומר, להציב סטנט פלסטי. המתן עד שהאבן יתכווץ לפני שמסירים את האבן, אז הסיכוי להצלחה יהיה גבוה מאוד.

· אבנים intrahepatic

רופאים צעירים בעלי ניסיון מועט עדיף שלא לבצע טיפול אנדוסקופי באבני תעלות מרה תוך -אפטיות. מכיוון שהאבנים באזור זה אולי לא יוכלו ללכוד או עלולות לעומק עמוק יותר ולמנוע פעולה נוספת, הדרך מסוכנת וצרה מאוד.

· אבני תעלות מרה בשילוב עם דיבילום פריפילרי

יש צורך להעריך את הסיכון והציפייה להתרחבות. הסיכון לניקוב EST גבוה יחסית, ולכן נכון לעכשיו נבחרת השיטה להתרחבות הבלון. גודל ההרחבה צריך להיות מספיק כדי להסיר את האבן. תהליך ההרחבה צריך להיות איטי ולצעד אחר צעד, ואסור להתרחב או התרחבות אלימה. מזרק מתרחב כרצונו. אם יש דימום לאחר התרחבות, יש צורך בטיפול מתאים.

We, Jiangxi Zhuoruihua Co.מלקחיים ביופסיה-המוקליפ-SNARE POLYP-מחט סקלרותרפיה-צנתר ריסוס-מברשות ציטולוגיה,חוט הדרכה-סל אחזור אבן-צנתר ניקוז המרה באף וכו 'ו הנמצאים בשימוש נרחב באמר-ESD-ERCPו המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מוסמכים על ISO. הסחורות שלנו ייצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, ומשיג באופן נרחב את הלקוח של ההכרה והשבח!