טיפול באבני ERCP קשות

·לאחר ניתוח LC, מבנה צינור המרה אינו תקין וצינור המרה מעוות. בְּמַהֲלָךERCPבפעולה, חוט המדריך הוא "קל להניח אך לא קל להלבשה" (הוא נופל בטעות לאחר שעלה לבסוף), ולכן לאחר הנחת חוט המדריך, יש לשמור עליו כדי למנוע את צניחת החוט וליפול מחוץ לצינור המרה.

·תסמונת מיריז היא הפרעה אנטומית שקל לפספס ולהתעלם ממנה. מקרה בוחן: לאחר ניתוח LC, מטופל עם אבנים בצינור המרה הציסטי לחץ על צינור המרה המשותף, מה שגרם לתסמונת מיריז. לא ניתן היה להסיר את האבנים תחת צילום רנטגן. בסופו של דבר, הבעיה נפתרה לאחר אבחון והסרה תחת ראייה ישירה באמצעות eyeMAX.

·עֲבוּרERCPהסרת אבנים בדרכי המרה בחולי קיבה לאחר ניתוח Bi II, המפתח הוא להגיע לפטמה דרך הסקופ. לפעמים לוקח הרבה זמן (שדורש מנטליות חזקה) להגיע לפטמה, ואם החוט לא מתוחזק היטב, הוא יכול לצאת בקלות.

③מצבים אחרים

דיברטיקולום פריפפילרי בשילוב עם אבנים בצינור המרה נפוץ יחסית. הקושי בניתוח בזמן זה הוא הסיכון לחתך והתרחבות בפטמה. הסיכון הזה הוא הגדול ביותר עבור פטמות בתוך הדיברטיקולום, והסיכון לפטמות בקרבת הדיברטיקולום קטן יותר.

בשלב זה, יש צורך גם לתפוס את מידת ההתרחבות. העיקרון הכללי של הרחבה הוא למזער את הנזק הנדרש לפינוי אבנים. נזק קטן יותר פירושו סיכונים קטנים יותר. כיום, בדרך כלל משתמשים בהרחבת בלון (CRE) של הפטמה סביב הדיברטיקולה כדי להימנע מ-EST.

חולים עם מחלות המטולוגיות, תפקוד לב-ריאה שאינם יכולים לסבולERCP, או מחלות מפרקי עמוד השדרה שאינן יכולות לסבול מיקום שמאל לטווח ארוך יש לשים לב ולהעריך כאשר נתקלים באבנים קשות.

02הפסיכולוגיה של התמודדות עם "אבנים קשות"

מנטליות שגויה בהתמודדות עם "אבנים קשות": חמדנות והצלחה, פזיזות, זלזול טרום ניתוחי וכו'.

·חמדנות ואהבה להישגים גדולים

כאשר אנו מתמודדים עם אבנים בדרכי מרה, במיוחד אלו עם מספר אבנים, אנו תמיד רוצים להיפטר מכל האבנים. זהו סוג של "חמדנות" והצלחה גדולה.

למעשה, נכון לקחת את השלם ואת הטהור, אבל לקחת את הטהור בכל מחיר זה "אידיאלי" מדי, וזה לא בטוח ויביא הרבה קשיים וקשיים. יש להחליט באופן מקיף על ריבוי אבנים בדרכי מרה בהתבסס על מצבו של המטופל. במקרים מיוחדים, יש להניח או להסיר את הצינור רק בקבוצות.

כאשר קשה להסיר באופן זמני אבנים ענקיות בצינור המרה, ניתן לשקול "פירוק תומכן". אל תכריח פינוי אבנים גדולות, ואל תכניס את עצמך למצב מסוכן מאוד.

·לֹא זָהִיר

כלומר, פעולה עיוורת ללא ניתוח ומחקר מקיפים מובילה לרוב לכשל בפינוי אבנים. לכן, מקרים של אבנים בדרכי מרה צריכים להיבדק במלואם לפני הניתוח, להעריך באופן אובייקטיבי (המחייב את היכולת שלERCPרופאים לקרוא תמונות), קבלת החלטות קפדנית ותוכניות חירום צריך להיעשות כדי למנוע הסרת אבנים בלתי צפויה.

הERCPתוכנית מיצוי האבנים חייבת להיות מדעית, אובייקטיבית, מקיפה ומסוגלת לעמוד בניתוח ושיקולים. עלינו לדבוק בעיקרון של מקסום תועלת המטופל ולא להיות שרירותיים.

·בּוּז

קל להתעלם מאבנים קטנות בחלק התחתון של צינור המרה. אם אבנים קטנות נתקלות בבעיות מבניות בחלק התחתון של צינור המרה וביציאתו, יהיה קשה מאוד להסיר את האבן.

ERCPלטיפול באבנים בדרכי המרה יש משתנים רבים וסיכונים גבוהים. זה קשה ומסוכן כמו או אפילו גבוה מזהERCPטיפול בגידולי דרכי מרה. לכן, אם לא תקח את זה בקלות, תשאיר לעצמך נתיב מילוט מתאים.

03איך להתמודד עם "אבנים קשות"

כאשר נתקלים באבנים קשות, יש לבצע הערכה מקיפה של המטופל, לבצע הרחבה מספקת,סל שליפת אבןיש לבחור ולהכין ליטוטריפטר, ולתכנן תכנית מוכנה ותכנית טיפול.

כחלופה, יש להעריך את היתרונות והחסרונות בהתבסס על מצבו של המטופל לפני שתמשיך.

· עיבוד פתיחה

גודל הפתח מבוסס על מצב אבן המטרה וצינור המרה. בדרך כלל, נעשה שימוש בחתך קטן + הרחבה גדולה (בינונית) להרחבת הפתח. במהלך EST, יש צורך להימנע מבחוץ גדול וקטן בפנים.

כשאתם חסרי ניסיון קל לעשות חתך שהוא "גדול מבחוץ אבל קטן מבפנים", כלומר הפטמה נראית גדולה מבחוץ, אבל אין חתך מבפנים. זה יגרום להסרת האבן להיכשל.

בעת ביצוע חתך EST, יש להשתמש ב"קשת רדודה וחתך איטי" למניעת חתך רוכסן. החתך צריך להיות מהיר כמו כל חתך. הסכין לא אמורה "להישאר בשקט" במהלך החתך כדי למנוע הפרעה בפטמה ולגרום לדלקת בלבלב. .

· עיבוד הערכה של חלק תחתון ויצוא

אבנים נפוצות בדרכי המרה דורשות הערכה של המקטע התחתון והיציאה של צינור המרה המשותף. יש להעריך את שני האתרים. השילוב של שניהם קובע את הסיכון והקושי של תהליך החתך בפטמה.

· lithotripsy חירום

אבנים גדולות וקשות מדי ואבנים שאינן ניתנות לשחרור מצריכים טיפול בליטוטריפטר חירום (ליטוטריפטר חירום).

אבני פיגמנט מרה ניתנות בעצם לשבור לחתיכות, וגם את רוב אבני הכולסטרול הקשות יותר ניתן לפתור בדרך זו. אם לא ניתן לשחרר את המכשיר לאחר השליפה, והליטוטריפטר אינו יכול לשבור אבנים, מדובר ב"קושי" אמיתי. בשלב זה, ייתכן שיהיה צורך ב-eyeMAX כדי לאבחן ולטפל ישירות באבנים.

הערה: אין להשתמש ב-lithotripsy בחלק התחתון וביציאה של צינור המרה המשותף. אין להשתמש בליטוטריפסיה מלאה במהלך הליטוטריפסיה, אלא השאירו לה מקום. ליתוטריפסיה דחופה היא מסוכנת. במהלך lithotripsy חירום, הציר הקצה עלול להיות לא עולה בקנה אחד עם ציר דרכי המרה, והמתח עשוי להיות גדול מכדי לגרום לנקב.

· אבן המסת סטנט

אם האבן גדולה מדי וקשה להסרה, ניתן לשקול פירוק סטנט – כלומר הצבת סטנט מפלסטיק. המתינו עד שהאבן תתכווץ לפני הוצאת האבן, אז הסיכוי להצלחה יהיה גבוה מאוד.

· אבנים תוך כבדיות

רופאים צעירים עם ניסיון מועט עדיף שלא לבצע טיפול אנדוסקופי באבני דרכי מרה תוך-כבדיות. מכיוון שהאבנים באזור זה עלולות שלא להילכד או להעמיק ולמנוע פעולה נוספת, הדרך מסוכנת וצרה מאוד.

·אבני צינור המרה בשילוב עם דיברטיקולום פריפפילרי

יש צורך להעריך את הסיכון ואת הציפייה להתרחבות. הסיכון לנקב EST גבוה יחסית, כך שכרגע נבחרת בעצם שיטת הרחבת הבלון. גודל ההרחבה צריך להיות מספיק כדי להסיר את האבן. תהליך ההתרחבות צריך להיות איטי ושלב אחר שלב, ואין התרחבות או התרחבות אלימה מותרת. מזרק מתרחב כרצונו. אם יש דימום לאחר הרחבה, נדרש טיפול מתאים.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים ביופסיה,המוקליפ,מלכודת פוליפ,מחט סקלרותרפיה,קטטר ריסוס,מברשות ציטולוגיה,חוט מנחה,סל שליפת אבנים,צנתר ניקוז דרכי האף וכו'אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR,ESD,ERCP. המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מאושרים ISO. הסחורה שלנו יוצאת לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכה ללקוח באופן נרחב מההכרה והשבחים!