מדריך מקיף: גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, אנדוסקופיה ללא כאבים, אנדוסקופיה דקה במיוחד, אנטרוסקופיה, אנדוסקופיה קפסולית ועוד

בתחום אבחון מחלות עיכול, אנדוסקופיה היא אחד הכלים החיוניים ביותר. היא כוללת גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, אנטרוסקופיה, אנדוסקופיה ללא כאבים ואחרות.

אבל מה בדיוק הם ההליכים האלה? למי הם מתאימים? למי כדאי להימנע מהם? ומהם השיקולים המרכזיים להכנה ולאחר ההליך?

בואו נחקור כל אחד מהם.

גסטרוסקופיה

גסטרוסקופיה מאפשרת הדמיה ישירה של רירית הוושט, הקיבה, בולבוסה של התריסריון והתריסריון היורד. היא מסייעת בזיהוי נגעים, קביעת טבעם וקבלת דגימות ביופסיה לאבחון היסטופתולוגי. היא משמשת בדרך כלל לגילוי דלקות, כיבים, גידולים, פוליפים, דיברטיקולים, היצרויות, מומים או גופים זרים במערכת העיכול העליונה (GI).

אינדיקציות:

1. תסמינים במערכת העיכול העליונה (למשל, צרבת, דיספאגיה, כאבים אפיגסטריים, הקאות) עם חשד למחלת ושט, קיבה או תריסריון הדורשת אישור.
2. מעקב או הערכת טיפול של מצבים ידועים במערכת העיכול העליונה, כגון כיב פפטי, סרטן הוושט או סרטן הקיבה.
3. דימום במערכת העיכול ממקור או מיקום לא ידועים.
4. נגעים חשודים במערכת העיכול העליונה זוהו על ידי בדיקות הדמיה הדורשות אפיון.
5. נוכחות של גופים זרים במערכת העיכול העליונה.
6. צורך בהתערבות אנדוסקופית, כגון קשירת דליות או סקלרותרפיה עבור דליות בוושט, או דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD) עבור סרטן קיבה בשלב מוקדם.
7. היסטוריה משפחתית של סרטן קיבה או גורמי סיכון גבוה אחרים לגידול ממאיר בקיבה.
8. זיהום מאושר של הליקובקטר פילורי המחייב הערכה של שינויים ברירית הקיבה, או בדיקת תרבית ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה כדי להנחות את הטיפול.

התוויות נגד:

מוחלט: אי ספיקת לב-ריאה חמורה, הלם או מחלה קשה, מטופל שאינו משתף פעולה, דלקת קשה חריפה או ניקוב בטני לאורך נתיב ההחדרה.

קרוב משפחה: תפקוד לב-ריאה לקוי, נטייה לדימום עם המוגלובין
הכנה לפני ההליך:

1. תרופות נוגדות טסיות/נוגדות קרישה: מטופלים הנוטלים אספירין, קלופידוגרל, וורפרין או תרופות דומות לטווח ארוך צריכים לדון בהפסקת הטיפול עם הרופא שלהם לפחות שבוע לפני ההליך כדי להפחית את הסיכון לדימום משמעותי במערכת העיכול.
2. צום: אין לאכול או לשתות נוזלים לאחר השעה 22:00 בלילה שלפני הבדיקה.
3. תרופות להורדת לחץ דם: בבוקר הניתוח, יש ליטול תרופות להורדת לחץ דם עם לגימה קטנה של מים כדי למנוע סיבוכים הקשורים ללחץ דם גבוה.
4. תרופות לסוכרת: יש להימנע מנטילת תרופות להורדת סוכר דרך הפה או מתן אינסולין בבוקר הבדיקה.
5. עישון: על המטופלים להפסיק לעשן לפחות יום אחד לפני הבדיקה כדי להפחית שיעול במהלך הבדיקה. הפסקת עישון מפחיתה גם את הפרשת חומצת הקיבה, ומשפרת את הנראות.
6. בדיקות מעבדה טרום פרוצדורה: נדרשות ספירת דם מלאה, בדיקות תפקודי כבד, פרופיל קרישה ובדיקת מחלות זיהומיות (למשל, דלקת כבד, HIV).
7. הערכת לב-ריאה עבור חולים קשישים: ייתכן שיהיה צורך בצילום רנטגן של חזה, אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג) ואקו לב כדי להעריך את הסבילות להליך.
8. צום לאחר הבדיקה: עקב הרדמה גרונית שנותרה, אין לאכול או לשתות במשך שעתיים לאחר הבדיקה. לאחר שעתיים, נסו לגימה קטנה של מים. אם לא מתרחשים קושי בבליעה או שיעול, יש לעבור בהדרגה למזונות רכים וחמים.
9. הגבלות תזונתיות: הימנעו ממזונות מגרים במשך 1-2 ימים לאחר ההליך.
10. מתי לפנות לטיפול רפואי: דווחו מיד לרופא על כאבי בטן עזים או צואה שחורה וזפתית.

סיכונים וסיבוכים: סיבוכים כגון דימום, ניקוב, זיהום, הפרעות קצב, איסכמיה של שריר הלב, פגיעה בלוע ופריקה של מפרק הלסת הם נדירים מאוד במהלך גסטרוסקופיה שגרתית וניתן למזער אותם באמצעות הכנה נאותה וטכניקה זהירה.

קולונוסקופיה

קולונוסקופיה מאפשרת הדמיה של רירית החלחולת, הסיגמואיד, היורדת, הרוחבית, העולה והצקל, כמו גם של האיליאום הטרמינלי. היא משמשת בעיקר לאבחון דלקות במעי הגס ובפי הטבעת, גידולים שפירים וממאירים, פוליפים, דיברטיקולים ומצבים אחרים.

אינדיקציות:
1. דימום בלתי מוסבר ממערכת העיכול התחתונה, כולל המטוכזיה גלויה או תוצאה חיובית מתמשכת של דם סמוי בצואה.
2. תסמינים במערכת העיכול התחתונה (למשל, כאבי בטן, שלשולים, עצירות, גוש מוחשי, שינוי בהרגלי היציאות) המצביעים על מחלת המעי הגס.
3. נגעים חשודים שהתגלו באמצעות חוקן בריום או הדמיה הדורשים אפיון סופי.
4. אבחנה מבדלת של מחלת מעי דלקתית (IBD), קביעת היקף המחלה וחומרתה, ומעקב לאחר הטיפול.
5. מעקב קבוע לאחר גידול במעי הגס או כריתת פוליפים.

התוויות נגד:

בנוסף לאלו המפורטות עבור גסטרוסקופיה, התוויות נגד כוללות חסימת מעיים, מגה-קולון רעיל ואלרגיה לרכיבי תמיסת הכנת המעי.

הכנה לפני ההליך

דומה לגסטרוסקופיה, עם ההבדלים הבאים:
1. יש ליטול תרופות להורדת לחץ דם כרגיל בבוקר הניתוח.
2. יש לוותר על נטילת תרופות לסוכרת בבוקר הבדיקה.
3. תזונה דלת שאריות (למשל, קונג'י, אטריות, לחם, קרם ביצים) יום לפני כן לשיפור ניקיון המעיים.
4. אין לאכול אחרי ארוחת הערב שלפני כן (מותר נוזלים צלולים).

הכנת מעיים:

1. הכנה מספקת של המעי חיונית להסרת חומר צואה ולאפשר תצוגה ברורה של רירית המעי הגס.
2. חומרי ניקוי נפוצים בסין כוללים אלקטרוליטים של פוליאתילן גליקול (PEG), 50% מגנזיום סולפט ומניטול.
3. לאחר נטילת התכשיר, על המטופלים להסתובב כדי לעורר פריסטלטיקה ולהאיץ את הסילוק. אי ביצוע פעולה זו עלול לפגוע בניקיון המעיים.
4. אם מופיעים נפיחות או אי נוחות חמורה, יש להאט או להפסיק זמנית את מתן התמיסה, ולאחר מכן לחדש את הטיפול לאחר שחולפים התסמינים. צואה צלולה ומימית מעידה על הכנה מספקת.
5. עבור חולים עם ניקוי מעיים לקוי, ייתכן שיהיה צורך בחוקן ניקוי או בהכנה משופרת חוזרת.

טיפול לאחר הליך:

1. כאבי בטן קלים או נפיחות הם נורמליים וקשורים לשאיפת אוויר במהלך ההליך. אין צורך בדאגה.
2. אם מופיעים כאבים עזים, נפיחות משמעותית או דימום רקטלי, פנו מיד לטיפול רפואי.
3. חזרו לאכול ולשתות לאחר שהסימפטומים חולפים. התחילו עם מאכלים רכים (למשל, קונג'י, דגים) והימנעו ממזונות עתירי סיבים או חריפים.
4. סיכונים וסיבוכים (ניקוב, דימום, זיהום, הפרעות קצב, איסכמיה של שריר הלב, הפרעות אלקטרוליטים) הם נדירים וניתן למזער אותם באמצעות הכנה וטכניקה נכונות.

אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) - אולטרסאונד + אנדוסקופיה

EUS משלבת אנדוסקופיה עם אולטרסאונד בתדר גבוה. גשש אולטרסאונד מיניאטורי ממוקם בקצה האנדוסקופ או מועבר דרך תעלת העבודה, ומאפשר בדיקה מפורטת של שכבות דופן המעי ומבנים סמוכים כגון הכבד, צינורות המרה והלבלב.

בעוד שגסטרוסקופיה וקולונוסקופיה סטנדרטיות מצוינות להערכת פני השטח הריריים, הן אינן יכולות להעריך נגעים תת-ריריים או מבנים חוץ-ריריים. EUS ממלאת את הפער הזה.

אינדיקציות:
1. קביעת המקור והאופי של גידולים תת-ריריים.
2. הערכת עומק הפלישה לגידולים במערכת העיכול וזיהוי גרורות בבלוטות הלימפה.
3. הערכת יכולת כריתה.
4. אבחון נגעים שפירים וממאירים של כיס המרה וצינור המרה המשותף האמצעי-דיסטלי.
5. הערכת נגעים בלבלב.
6. הבחנה בין גידולים אמפולריים.
7. דמיינו נגעים במדיאסטינום.
8. הערכת דליות בוושט ותגובתן לטיפול סקלרותרפיה.

התוויות נגד:
1. מטופל שאינו משתף פעולה
2. חשד לניקוב במערכת העיכול
3. דיברטיקוליטיס חריפה
4. קוליטיס פולמיננטית
5. תפקוד לקוי של מערכת הלב-ריאה חמורה

אנדוסקופיה ללא כאבים (גסטרוסקופיה/קולונוסקופיה מורדמת) - נוח לחלוטין

באנדוסקופיה ללא כאבים, המטופל ממוקם, פיה מוחדרת ומקבלת חמצן. רופא מרדים שהוכשר במיוחד מזריק תרופת הרגעה קצרת טווח (למשל, פרופופול) דרך הווריד, ומשרה שינה תוך 30 שניות. ההליך מבוצע, וההרגעה מופסקת עם הפסקת הטיפול. המטופל מתעורר כמעט מיד.

אינדיקציות והכנה:
דומה לגסטרוסקופיה וקולונוסקופיה סטנדרטיות.

התוויות נגד:

1. מחלת נשימה קשה: זיהום נשימה חריף, דלקת ריאות, COPD קשה, החמרה חריפה של אסתמה, דום נשימה בשינה (OSA) עם היפוקסמיה בתחילת המחקר.
2. בעיות אנטומיות בדרכי הנשימה: פתיחת פה מוגבלת, תנועת צוואר או לסת מוגבלת, או מבנה גוף קצר ומשמין עלולים לפגוע בפתיחות דרכי הנשימה.
3. מצב כללי ירוד: אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, תרדמת, אי ספיקת כבד או כליות, אנמיה קשה, מיאסטניה גרביס, או חולים קשישים שבריריים.
4. סיכון גבוה לאספירציה: חסימה בוושט, בקרדיה, בפילור או במעיים, הקאות או דם פעיל. יש לשקול דקומפרסיה של הקיבה (צינור נזוגוסטרי) לפני הטשטוש.
5. אלרגיות לתרופות מרובות - נטייה אלרגית.
הֵרָיוֹן.

שיקולים לפני ואחרי הליך לאנדוסקופיה ללא כאבים:

1. הימנעו מעישון יום לפני ההליך כדי להפחית שיעול במהלך ההליך.
2. יש ללוות אתכם בן משפחה מבוגר או חבר. יש להסיר תותבות לפני ההליך.
3. אין לאכול אחרי ארוחת הערב בלילה שלפני. אין לשתות נוזלים צלולים בבוקר ההליך.
4. יש ליידע את הרופא על היסטוריה רפואית קודמת ואלרגיות לתרופות.
5. מלווה צריך להישאר איתך במשך 3 שעות לאחר ההליך.
6. הימנעו ממזונות חריפים ואלכוהול במשך 8 שעות לאחר ההליך.
7. אין לנהוג, להפעיל מכונות או לעבוד בגובה במשך 8 שעות לאחר ההליך.
8. אם בוצעה התערבות אנדוסקופית, יש לפעול לפי הוראות בית החולים או הרופא.

גסטרוסקופיה נוחה (טרנסנזלית / אולטרה-דקה) – מבוצעת תוך כדי ישיבה ודיבור

גסטרוסקופיה נוחה, המכונה גם גסטרוסקופיה טרנסנזלית או אולטרה-דקה, גורמת לגירוי מינימלי בלוע וכמעט ללא כאבים. גסטרוסקופיה קונבנציונלית משתמשת בגישה דרך הפה בקוטר המכשיר של כ-10 מ"מ, מה שלעתים קרובות גורם להקאה משמעותית ובחילה.

גסטרוסקופיה טרנסנזאלית משתמשת במסך דק במיוחד בקוטר של 5.9 מ"מ בלבד. ההליך נוח, ומאפשר לרופא זמן רב לבדיקה מפורטת ומשפר את תפוקת האבחון.

יתרונות גסטרוסקופיה דקה במיוחד:

1. דק יותר: היקף קונבנציונלי: 10 מ"מ. דק במיוחד דרך האף: רק 5.9 מ"מ.
2. פחות אי נוחות, פחות סיכונים, פחות סיבוכים: מועיל במיוחד לילדים, חולים במצב קריטי, קשישים, תשישים וחולים עם תפקוד לב-ריאה לקוי.
3. דרכי החדרה מרובות: ניתן להחדיר דרך האף או הפה ללא טיפול מיוחד.
4. המטופל יכול לדבר במהלך ההליך: מפחית חרדה ומאפשר חוויית בדיקה רגועה, ואף נעימה.

אינדיקציות והתוויות נגד:

האינדיקציות דומות לגסטרוסקופיה קונבנציונלית. היא מתאימה במיוחד לחולים עם סבילות נמוכה לאי נוחות.

התוויות נגד: היצרות אף, סטייה משמעותית במחיצת האף, נזלת חריפה. למרות שימושי עבור התערבויות מסוימות (למשל, הצבת סטנט, החדרת צינור הזנה מעי הג'ונלי), הוא אינו מתאים לכריתת פוליפים או להמוסטזיס.

גסטרוסקופיה / קולונוסקופיה ברזולוציה גבוהה (מדויקת) - כלי רב עוצמה לגילוי מוקדם של סרטן מערכת העיכול

אנדוסקופיה מדויקת היא קונספט חדש שמטרתו לשפר את שיעור הגילוי של סרטן קיבה בשלב מוקדם. היא מייצגת התקדמות משמעותית באבחון מוקדם, הערכת נגעים והנחיות טיפול.

בפועל, הוא משלב אנדוסקופיה באור לבן ברזולוציה גבוהה עם כרומואנדוסקופיה, הגדלה אלקטרונית וביופסיה ממוקדת כדי למזער נגעים שהוחמצו.

כאשר מזוהה נגע חשוד או כאשר חולה שייך לקבוצת סיכון גבוהה לסרטן הקיבה או הוושט, יש לבצע אנדוסקופיה מדויקת.

הבדלים עיקריים מאנדוסקופיה סטנדרטית

דרישות כוח אדם: יש לבצע את הבדיקה על ידי אנדוסקופיסט בעל הכשרה מיוחדת בגילוי מוקדם של סרטן וניסיון רב. מתבצעת חיפוש "שטיח" קפדני של רירית הוושט, הקיבה והתריסריון. אזורים חשודים נבדקים בהמשך באמצעות כרומואנדוסקופיה, הגדלה וביופסיה מדויקת כדי להמחיש מבנים מיקרו-וסקולריים ומיקרו-פנימיים.

דרישות ציוד: לאנדוסקופ חייבת להיות יכולת הגדלה ברזולוציה גבוהה וכרומואנדוסקופיה אלקטרונית כדי לשפר את גילוי מוקדם של סרטן. כאשר מתגלה נגע חשוד, נעשה שימוש בצביעה כימית או אלקטרונית והגדלה כדי להגדיר את המיקום, ההיקף והמורפולוגיה, עם תיעוד מפורט וצילום.

ייתכן שיהיה צורך ב-EUS לצורך הערכה נוספת.

אנטרוסקופיה (אנדוסקופיה של המעי הדק)

אינדיקציות:
1. שלשול בלתי מוסבר, כאבי בטן, אנמיה, גוש בבטן, בחילות או הקאות.
2. דימום בלתי מוסבר במערכת העיכול או אנמיה מחוסר ברזל.
3. נגעים חשודים במעי הדק בבדיקת בריום או הדמיה אחרת שלא ניתן לאפיין.
4. מעקב אחר מחלות מעי דק ידועות (למשל, IBD, פוליפים, שחפת במעיים).
5. היסטוריה משפחתית של פוליפים במערכת העיכול המחייבת בדיקת מעי דק.
6. מחלות סיסטמיות אחרות או ממצאים קליניים המחייבים הערכה של המעי הדק.

אנטרוסקופיה כפולה (DBE)

התוויות נגד:

1. סיכון גבוה לדימום או ניקוב (למשל, ניקוב במערכת העיכול, דלקת מעיים חמורה)
2. חסימת מעיים (התווית נגד להכנה ובדיקה דרך הפה)
3. מחלת לב-ריאה, כליות או כבד חמורה; יתר לחץ דם בלתי מבוקר; מחלה פסיכיאטרית
4. התוויות נגד נוספות לאנדוסקופיה עליונה

הערה: עקב קושי טכני וסיכון גבוה יחסית, אנדוסקופיה קפסולית משמשת כיום יותר להערכה של המעי הדק.

אנדוסקופיה קפסולית - מצוינת לבדיקת סרטן קיבה ומחלות מעי דק

אנדוסקופיה קפסולית כרוכה בבליעת קפסולה חד פעמית בגודל גלולה המכילה מצלמה ומקור אור. בזמן שהיא עוברת דרך מערכת העיכול באמצעות פריסטלטיקה, היא לוכדת תמונות המועברות למכשיר הקלטה שעונד המטופל. (אנדוסקופיה קפסולית מבוקרת מגנטית, הזמינה בסין, מאפשרת שליטה מרחוק על תנועת הקפסולה בתוך הקיבה.)

אינדיקציות:
1. דימום בלתי מוסבר במערכת העיכול
2. אנמיה בלתי מוסברת מחוסר ברזל
3. חשד לגידול במעי הדק
4. תסמונת ספיגה לא תקינה או עמידה למחלה
5. גילוי פגיעה ברירית המעי הדק הנגרמת על ידי NSAID
6. חשד קליני למחלת מעי דק
7. ניטור והכוונה של טיפול במחלת קרוהן
8. מעקב אחר תסמונות פוליפים במעי הדק

התוויות נגד:

מוחלט: חוסר יכולת ניתוחית או סירוב לעבור ניתוח בטן (אם שמירה על הקפסולה דורשת שליפה כירורגית).

יַחֲסִי:
1. חסימה, היצרות או פיסטולה ידועים או חשודים במערכת העיכול
2. קוצב לב מושתל או מכשיר אלקטרוני אחר
3. הפרעת בליעה
4. הריון

הכנה לפני ההליך:

1. צום: אין לאכול במשך 10-12 שעות לפני בליעת הקפסולה.
2. הכנת מעיים: כמו בקולונוסקופיה, מבוצעת ערב קודם לכן לשיפור איכות התמונה.
3. סימתיקון (אופציונלי): ניתן ליטול 30 דקות לפני ההליך כדי להפחית בועות.
4. לאחר בליעה: מותר לשתות נוזלים צלולים לאחר שעתיים; ארוחה קלה לאחר 4 שעות. המחקר מסתיים כאשר סוללת הקפסולה מתרוקנת או שהקפסולה נכנסת למעי הגס מעבר למסתם האילאוצקלי.
סיבוכים ומגבלות:

1. עצירת קפסולות: מוגדרת כעצירה במערכת העיכול למשך יותר משבועיים. דורשת שליפת קפסולות כירורגית או באמצעות בלון.
2. שאיפה לדרכי הנשימה היא נדירה אך אפשרית.
3. מגבלה: אנדוסקופיה קפסולית אינה יכולה להשיג דגימות רקמה, דבר המגביל את יכולתה לאבחן באופן סופי נגעים מסוימים.

מאחורי כל הליך אנדוסקופיה מוצלח, אביזרים אמינים ממלאים תפקיד קריטי אך לעתים קרובות מתעלמים ממנו. החל מדימום דם ועד כריתת פוליפים ודגימת רקמות, איכות החומרים המתכלים משפיעה ישירות על התוצאות הקליניות ויעילות זרימת העבודה.
ב-ZRHmed, אנו מתמקדים במה שעובר דרך המכשיר:
קליפסים המוסטטיים לשליטה מדויקת בדימום
מלכודות פוליפקטומיה (קרות וחמות) להסרת פוליפים
מחטי סקלרותרפיה להרמת עור תת-רירי
מברשות ניקוי ואביזרים אנדוסקופיים אחרים
עם אישור MDR CE ונוכחות עולמית הולכת וגדלה, אנו תומכים ביחידות אנדוסקופיה ובמפיצים עם מוצרים שנועדו לבטיחות, אמינות וקלות שימוש.
כי הליך נהדר דורש לא רק היקף נהדר - אלא גם אביזרים נהדרים.

מַסְקָנָה

אנדוסקופיה של מערכת העיכול נותרה הסטנדרט הזהב לאבחון מחלות במערכת העיכול. שום טכנולוגיה או מכשיר מתקדמים לא יכולים להחליף אותה.

אל תתנו לטענות כמו "טיפה אחת לגילוי סרטן קיבה" להטעות אתכם. אם יש לכם תסמינים במערכת העיכול, בדיקה אנדוסקופית נכונה היא חיונית.

האם אתם זקוקים לאנדוסקופיה, איזה סוג מתאים וכיצד להתכונן לכך, צריכים להיקבע על ידי מומחה בהתבסס על מצבכם האישי. הכנה נכונה מבטיחה את בטיחות המטופל ואיכות הבדיקה.

מאחלת לך בריאות ארוכת טווח במערכת העיכול.

אודות ZRHmed

ZRHmed היא יצרנית סינית של אביזרים אנדוסקופיים, כוללמלקחיים לביופסיה, קליפסים לעור מוחי, מלכודות פוליפקטומיה, מחטי סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך,סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה מהאףוכו'. מוצרי הליבה שלנו בעלי תו תקן MDR CE ונמצאים בשימוש על ידי מפיצים וספקי שירותי בריאות ברחבי העולם.

אנחנו לא מייצרים אנדוסקופים. אנחנו מייצרים את הכלים שגורמים להם לעבוד.