1. הבן את המיקום, הטבע, הגודל והניקוב של עצמים זרים
Take plain X-rays or CT scans of the neck, chest, anteroposterior and lateral views, or abdomen as needed to understand the location, nature, shape, size, and presence of perforation of the foreign body, but do not perform a barium swallow בְּדִיקָה.
2. זמן צום ומים
באופן שגרתי, חולים צמים במשך 6 עד 8 שעות כדי לרוקן את תוכן הקיבה, וניתן להרגיע את זמן הצום והצום במים כראוי לגסטרוסקופיה חירום.
Children, those with mental disorders, those who are uncooperative, or those with incarcerated foreign bodies, large foreign bodies, multiple foreign bodies, sharp foreign bodies, or endoscopic operations that are difficult or take a long time should be operated under general anesthesia or endotracheal אינטובציה בעזרת מרדים.הסר חפצים זרים.
II.הכנת ציוד
1. בחירת אנדוסקופ
כל סוגי גסטרוסקופיה צופה פני עתיד זמינים.אם ההערכה היא שקשה להוציא את הגוף הזר או שהגוף הזר גדול, נעשה שימוש בגסטרוסקופיה כירורגית כפולה.ניתן להשתמש באנדוסקופים בקוטר חיצוני קטן יותר עבור תינוקות וילדים קטנים.
2. בחירת מלקחיים
תלוי בעיקר בגודל ובצורה של הגוף הזר.המכשירים הנפוצים כוללים מלקחיים ביופסיה, מלקחיים, מלקחיים שלוש לסתות, מלקחיים שטוחים, מלקחיים של גוף זר (מלקחיים שן חולדה, מלקחיים פה לסת), סל להסרת אבנים, שקית רשת להסרת אבנים וכו'.
ניתן לקבוע את בחירת המכשיר על בסיס גודל, צורה, סוג וכו 'של הגוף הזר.על פי דיווחי ספרות, מלקחיים בשיני חולדה הם הנפוצים ביותר בשימוש.שיעור השימוש במלקחיים של שן חולדה הוא 24.0%~46.6% מכלל המכשירים שבהם נעשה שימוש, והמלכודות מהוות 4.0%~23.6%.בדרך כלל מאמינים שמלכודות טובות יותר לגופים זרים בצורת מוטות ארוכים.כגון מדי חום, מברשות שיניים, מקלות אכילה במבוק, עטים, כפיות וכו', ומיקום הקצה המכוסה במלכודת לא יעלה על 1 ס"מ, אחרת יהיה קשה לצאת מהקרדיה.
2.1 גופים זרים בצורת מוט וגופים זרים כדוריים
עבור עצמים זרים בצורת מוט עם משטח חלק וקוטר חיצוני דק כמו קיסמים, נוח יותר לבחור צבת תלת לסת, צבת שיניים חולדה, פלייר שטוח וכו';עבור עצמים זרים כדוריים (כגון ליבות, כדורי זכוכית, סוללות כפתורים וכו'), השתמשו בסל להסרת אבנים או בשקית רשת להסרת אבנים כדי להסיר אותם. קשה יחסית להחליק אותם.
עבור גופים זרים ארוכים וחדים, הציר הארוך של הגוף הזר צריך להיות מקביל לציר האורך של הלומן, כאשר הקצה החריף או הקצה הפתוח פונים כלפי מטה, ונסיגה תוך כדי הזרקת אוויר.
3. ציוד מגן
During the foreign body removal operation, a transparent cap should be used at the end of the endoscopic lens as much as possible to prevent the mucosa from being scratched by the foreign body, and to expand the esophagus to reduce the resistance encountered when the foreign body הוסר.זה יכול גם לעזור להדק ולחלץ את הגוף הזר, המועיל להסרת הגוף הזר.להוציא.
עבור גופים זרים בצורת רצועה המוטבעים ברירית בשני קצוות הוושט, ניתן להשתמש במכסה שקוף כדי לדחוף בעדינות את רירית הוושט סביב קצה אחד של הגוף הזר כך שקצה אחד של הגוף הזר ייצא מדופן הרירית של הוושט. הימנע מנקוב בוושט הנגרם כתוצאה מהסרה ישירה.
המכסה השקוף יכול גם לספק מספיק מקום לפעולת המכשיר, דבר הנוחה לזיהוי והסרה של גופים זרים במקטע צוואר הוושט הצר.
3.2 מעטפת חיצונית
הנח את כיסוי המגן הפוך על הקצה הקדמי של האנדוסקופ.לאחר ההידוק של החפץ הזר, הפוך את כיסוי המגן ועטוף את החפץ הזר כשמושכים את האנדוסקופ כדי למנוע חפצים זרים.
אם יש התנגדות ואתם דוחפים בעוצמה, הפעלת לחץ יתר תגביר את הסיכון לנקב.מומלץ להשתמש בסל רשת לפינוי אבנים או בשקית רשת לפינוי אבנים להסרה ישירה של הגוף הזר.אם בולוס המזון גדול, ניתן להשתמש במלקחיים של גוף זר, מלכודות וכו' כדי לרסק אותו לפני חלוקתו.להוציא את זה.
איור 1 לאחר ניתוח לסרטן הוושט, המטופל לווה בהיצרות הוושט ושימור בולוס מזון.
4.2 עצמים זרים קצרים ובוטים
את רוב הגופים הזרים הקצרים והקהים ניתן להסיר באמצעות מלקחיים של גוף זר, מלכודות, סלי הסרת אבנים, שקיות רשת להסרת אבנים וכו' (איור 2).אם קשה להסיר את הגוף הזר בוושט ישירות, ניתן לדחוף אותו לתוך הקיבה כדי להתאים את מיקומו ולאחר מכן לנסות להסירו.גופים זרים קצרים בוטים בקוטר של יותר מ-2.5 ס"מ בקיבה קשים יותר למעבר דרך הפילורוס, ויש לבצע התערבות אנדוסקופית בהקדם האפשרי;אם גופים זרים בעלי קטרים קטנים יותר בקיבה או בתריסריון אינם מראים נזקים במערכת העיכול, הם יכולים לחכות להפרשה הטבעית שלהם.
איור 2 חפצים זרים מפלסטיק ושיטות הסרה
ניתן להשתמש במכשיר צינורית חיצונית גם כדי לתפוס את הגוף הזר ולאחר מכן לסגת בצורה חלקה לתוך הצינורית החיצונית כדי למנוע פגיעה ברירית.
4.4 עצמים זרים חדים
יש לתת תשומת לב מספקת לחפצים זרים חדים כגון עצמות דגים, עצמות עופות, שיניים תותבות, בורות תמרים, קיסמים, מהדקי נייר, סכיני גילוח ועטיפות קופסאות פח לכדורים (איור 3).יש לטפל בזהירות בחפצים זרים חדים שיכולים לפגוע בקלות במברנות ריריות וכלי דם ולהוביל לסיבוכים כמו ניקוב.ניהול אנדוסקופי חירום.
איור 3 סוגים שונים של עצמים זרים חדים
אוסקופ, קל לגרד את הרירית של מערכת העיכול.מומלץ להשתמש בכובע שקוף, שיכול לחשוף את הלומן במלואו ולהימנע משריטת הקיר.Try to bring the blunt end of the foreign body close to the end of the endoscopic lens so that one end of the foreign body is placed Put it into the transparent cap, use foreign body forceps or a snare to grasp the foreign body, and then נסו לשמור על ציר האורך של הגוף הזר מקביל לוושט לפני הנסיגה מהטווח.
א. שיניים תותבות: כאשר אוכלים, משתעלים או מדבריםעבור מטופלים שנכשלים בטיפול אנדוסקופי קונבנציונלי, ניתן להשתמש במכשירי הידוק מרובים כדי לנסות להסיר תחת אנדוסקופיה דו-ערוצית.
ב. בורות תמרים: בורות תמרים המוטבעים בוושט הם בדרך כלל חדים בשני הקצוות, מה שעלול להוביל לסיבוכים כגון נזק בריריתאם אין פגיעה במערכת העיכול, רוב אבני התמר בקיבה או בתריסריון יכולות להיות מופרשות תוך 48 שעות.מי שלא ניתן להפריש באופן טבעי יש להסיר בהקדם האפשרי.
איור 4 ליבת שיזף
ארבעה ימים לאחר מכן, אובחן אצל המטופל גוף זר בבית חולים אחר.CT הראה גוף זר בוושט עם ניקוב.ליבות השיזף החדות בשני הקצוות הוסרו באנדוסקופיה והגסטרוסקופיה בוצעה שוב.נמצא כי פיסטולה נוצרה על קיר הוושט.
4.5 חפצים זרים גדולים יותר עם קצוות ארוכים וקצוות חדים (איור 5)
א.הכנס את הגסטרוסקופ באופן שגרתי ליד הגוף הזר.
ב.
איור 5: עצמות דג חדות הוסרו אנדוסקופית, עם שריטות ברירית
4.6 חומר זר מתכתי
בנוסף למלקחיים קונבנציונליים, ניתן להסיר גופים זרים מתכתיים על ידי יניקה באמצעות מלקחיים בגוף זר מגנטי.גופים זרים מתכתיים מסוכנים יותר או קשים להסרה יכולים להיות מטופלים אנדוסקופית באמצעות פלואורוסקופיה בקרני רנטגן.מומלץ להשתמש בסל פינוי אבנים או בשקית רשת לפינוי אבנים.
למרות שניתן להעביר את רוב המטבעות בוושט באופן טבעי, מומלץ טיפול אנדוסקופי אלקטיבי.מכיוון שילדים פחות משתפים פעולה, הסרה אנדוסקופית של גופים זרים בילדים מבוצעת בצורה הטובה ביותר בהרדמה כללית.אם קשה להסיר את המטבע, ניתן לדחוף אותו לתוך הבטן ואז להוציא אותו.אם אין תסמינים בקיבה, ניתן להמתין להפרשה טבעית.
איור 6 מטבע מתכת חומר זר
4.7 חומר זר מאכל
נדרש טיפול אנדוסקופי חירום לאחר האבחון.סוללות הן הגוף הזר המאכל הנפוץ ביותר ומופיעות לעתים קרובות בילדים מתחת לגיל 5 (איור 7).לאחר פגיעה בוושט, הם עלולים לגרום להיצרות הוושט.אנדוסקופיה חייבת להיבדק תוך מספר שבועות.אם נוצרת היצרות, יש להרחיב את הוושט בהקדם האפשרי.
4.8 חומר זר מגנטי
כאשר קיימים מספר גופים זרים מגנטיים או גופים זרים מגנטיים בשילוב מתכת במערכת העיכול העליונה, העצמים מושכים זה את זה ודוחסים את דפנות מערכת העיכול, מה שעלול לגרום בקלות לנמק איסכמי, היווצרות פיסטולה, ניקוב, חסימה, דלקת הצפק ו פציעות חמורות אחרות במערכת העיכול., הדורש טיפול אנדוסקופי חירום.יש להסיר גם עצמים זרים מגנטיים בודדים בהקדם האפשרי.בנוסף למלקחיים קונבנציונליים, ניתן להסיר גופים זרים מגנטיים תחת יניקה באמצעות מלקחיים מגנטיים של גוף זר.
4.9 גופים זרים בבטן
רובם מציתים, חוטי ברזל, מסמרים וכו' שנבלעים בכוונה על ידי אסירים.רוב הגופים הזרים הם ארוכים וגדולים, קשים למעבר דרך הלב ועלולים לגרד בקלות את הקרום הרירי.מומלץ להשתמש בקונדומים בשילוב מלקחיים עם שן שן כדי להסיר גופים זרים בבדיקה אנדוסקופית.ראשית, הכנס את המלקחיים של שן העכברוש לקצה הקדמי של האנדוסקופ דרך חור הביופסיה האנדוסקופי.השתמש במלקחיים של שן חולדה כדי להדק את טבעת הגומי בתחתית הקונדום.If it is difficult to remove, place the condom in the gastric cavity, and use rat-tooth forceps to clamp the foreign body and put it in. Inside the condom, use rat-tooth pliers to clamp the condom and withdraw it together with the מַרְאָה.
4.10 אבנים בקיבה
הגסטרוליטים מחולקים לגסטרוליטים צמחיים, גסטרוליטים של בעלי חיים, גסטרוליטים המושרים על ידי תרופות וגסטרוליטים מעורבים.גסטרוליטים צמחיים הם הנפוצים ביותר, הנגרמים בעיקר מאכילת כמות גדולה של אפרסמון, עוזרד, תמרים בחורף, אפרסקים, סלרי, אצות וקוקוסים על בטן ריקה.נגרמת על ידי ועוד. גסטרוליטים על בסיס צמחי כגון אפרסמון, עוזרד ושיזף מכילים חומצה טאנית, פקטין ומסטיק.תחת פעולת חומצת הקיבה, נוצר חלבון חומצת טאנית בלתי מסיס במים, הנקשר לפקטין, מסטיק, סיבים צמחיים, קליפה וליבה.אבנים בבטן.
אבני קיבה מפעילות לחץ מכני על דופן הקיבה ומעוררות הפרשת חומצת קיבה מוגברת, העלולה לגרום בקלות לשחיקת רירית הקיבה, כיבים ואף לנקב.ניתן להמיס אבני קיבה קטנות ורכות בעזרת נתרן ביקרבונט ותרופות אחרות ולאחר מכן לתת להן להפריש באופן טבעי.
עבור חולים שנכשלים בטיפול רפואי, הסרת אבן אנדוסקופית היא הבחירה הראשונה (איור 8).לאבני קיבה שקשה להסיר ישירות באנדוסקופיה בגלל גודלן הגדול, ניתן להשתמש במלקחיים של גוף זר, מלכודות, סלי הסרת אבנים וכו' כדי לכתוש ישירות את האבנים ולאחר מכן להסירן;לבעלי מרקם קשה שלא ניתן לכתוש, ניתן לשקול חיתוך אנדוסקופי של האבנים, טיפול בליטוטריפסיה בלייזר או טיפול בליטוטריפסיה חשמלית בתדירות גבוהה, כאשר אבן הקיבה פחות מ-2 ס"מ לאחר השבירה, השתמש במלקחיים עם שלושה טפרים או במלקחיים של גוף זר. להסיר אותו ככל האפשר.
איור 8 אבנים בבטן
קרע של שקית התרופה יהווה סיכון קטלני ומהווה התווית נגד לטיפול אנדוסקופי.מטופלים שאינם מסוגלים להשתחרר באופן טבעי או שיש להם חשד לקרע בשקית סמים צריכים לעבור ניתוח באופן אקטיבי.
III.סיבוכים וטיפול
הסיבוכים של הגוף הזר קשורים לאופי, צורה, זמן שהייה ורמת הניתוח של הרופא.הסיבוכים העיקריים כוללים פגיעה ברירית הוושט, דימום וזיהום ניקוב.
לחולים עם נזק ברור לרירית ודימום, ניתן לבצע טיפול בראייה אנדוסקופית ישירה, כגון ריסוס תמיסת נוראפינפרין מלוחה קרה כקרח, או אטבי טיטניום אנדוסקופיים לסגירת הפצע.
עבור חולים ש- CT לפני הניתוח מציע כי הגוף הזר חדר לדופן הוושט לאחר הסרת אנדוסקופית, אם הגוף הזר נשאר פחות מ-24 שעות ו-CT לא מוצא היווצרות אבצס מחוץ לומן הוושט, ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי ישירות.
אם הגוף הזר נשמר במשך יותר מ-24 שעות, אם מתרחשים תסמיני זיהום כגון חום, צמרמורות ועלייה משמעותית בספירת תאי דם לבנים, אם CT מראה היווצרות של מורסה חוץ-לומינלית בוושט, או אם התרחשו סיבוכים חמורים. , patients should be transferred to surgery for treatment in a timely manner.
IV.אמצעי זהירות
(1) ככל שהגוף הזר ישהה זמן רב יותר בוושט, כך הניתוח יהיה קשה יותר ויתרחשו יותר סיבוכים.לפיכך, התערבות אנדוסקופית חירום נחוצה במיוחד.
(2) אם הגוף הזר גדול, לא סדיר בצורתו או בעל קוצים, במיוחד אם הגוף הזר נמצא באמצע הוושט וקרוב לקשת אבי העורקים, וקשה להסירו אנדוסקופית, אין למשוך אותו בכוח. הַחוּצָה.עדיף לפנות לייעוץ רב תחומי והכנה לניתוח.
שֶׁלָנוּמלקחיים חד פעמייםמשמש בשילוב עם האנדוסקופים הרכים, הנכנסים לחלל גוף האדם כגון דרכי הנשימה, הוושט, הקיבה, המעי וכן הלאה דרך ערוץ האנדוסקופ, כדי לתפוס רקמות, אבנים וחומרים זרים וכן להוציא את הסטנטים.
זמן פרסום: 26 בינואר 2024