אביזרי ERCP - סל שאיבת אבנים
סל איסוף האבנים הוא כלי עזר נפוץ לאיסוף אבנים באביזרי ERCP. עבור רוב הרופאים החדשים ב-ERCP, סל האבנים עדיין עשוי להיות מוגבל למושג "כלים לאיסוף אבנים", והוא אינו מספיק כדי להתמודד עם מצב ERCP המורכב. היום, אסכם ואלמד את הידע הרלוונטי על סלי אבנים ב-ERCP בהתבסס על המידע הרלוונטי שעיינתי בו.
סיווג כללי
סל אחזור האבנים מחולק לסל מונחה באמצעות חוט הנחיה, סל שאינו מונחה באמצעות חוט הנחיה, וסל משולב לאחזור אבנים. ביניהם, סלי השליפה-ריסוק המשולבים הם סלי השליפה-ריסוק הרגילים המיוצגים על ידי Micro-Tech וסלי השליפה-ריסוק Rapid Exchange (RX) המיוצגים על ידי Boston Scientifi. מכיוון שסל השליפה-ריסוק המשולב וסל ההחלפה המהירה יקרים יותר מסלים רגילים, חלק מהיחידות ורופאים המנתחים עשויים להפחית את השימוש בהם עקב בעיות עלות. עם זאת, ללא קשר לעלות של נטישתו פשוטה, רוב הרופאים המנתחים מוכנים יותר להשתמש בסל (עם חוט הנחיה) לפירוק, במיוחד עבור אבנים גדולות מעט יותר בצינור המרה.
לפי צורת הסל, ניתן לחלק אותו ל"משושה", "יהלום" ו"ספירלה", כלומר יהלום, דורמיה וספירלה, שביניהן סלי דורמיה נפוצים יותר. לסלים הנ"ל יתרונות וחסרונות משלהם, ויש לבחור אותם בגמישות בהתאם למצב בפועל ולהרגלי השימוש האישיים.
מכיוון שסל בצורת יהלום וסל דורמיה הם מבנה סל גמיש עם "קצה קדמי מורחב וקצה מצומצם", זה יכול להקל על הסל לאסוף אבנים. אם לא ניתן להוציא את האבן לאחר שנלכדה בגלל שהיא גדולה מדי, ניתן לשחרר את הסל בצורה חלקה, כדי למנוע תאונות מביכות.
סל "יהלום" רגיל
סלי "משושה-מעוין" רגילים נמצאים בשימוש לעתים רחוקות יחסית, או רק בסלי ריסוק אבנים. בשל המרחב הגדול יותר של סל ה"יהלום", קל לאבנים קטנות יותר לברוח מהסל. לסל הספירלי יש את המאפיינים של "קל להרכבה אך לא קל להתרה". השימוש בסל הספירלי דורש הבנה מלאה של האבן ושל אופן הפעולה המשוער כדי למנוע מהאבן להיתקע ככל האפשר.
סל ספירלי
סל ההחלפה המהירה המשולב עם ריסוק וריכוך משמש במהלך הוצאת אבנים גדולות יותר, מה שיכול לקצר את זמן הניתוח ולשפר את שיעור ההצלחה של הריסוק. בנוסף, אם יש צורך להשתמש בסל לצורך הדמיה, ניתן לשטוף ולרוקן מראש את חומר הניגוד לפני שהסל נכנס לצינור המרה.
שנית, תהליך הייצור
המבנה העיקרי של סל האבן מורכב מליבת סל, מעטפת חיצונית וידית. ליבת הסל מורכבת מחוט סל (סגסוגת טיטניום-ניקל) וחוט משיכה (פלדת אל-חלד רפואית 304). חוט הסל הוא מבנה קלוע מסגסוגת, בדומה למבנה הקלוע של מלכודת, המסייע ללכוד את המטרה, למנוע החלקה, לשמור על מתח גבוה ואינו נשבר בקלות. חוט המשיכה הוא חוט רפואי מיוחד בעל כוח מתיחה חזק וקשיחות, לכן לא אכנס לפרטים כאן.
הנקודה המרכזית שיש לדבר עליה היא מבנה הריתוך בין חוט המשיכה לחוט הסל, חוט הסל וראש המתכת של הסל. בפרט, נקודת הריתוך בין חוט המשיכה לחוט הסל חשובה יותר. בהתבסס על תכנון כזה, הדרישות לתהליך הריתוך גבוהות מאוד. סל באיכות מעט ירודה עלול לא רק שלא למעוך את האבן, אלא גם לגרום לנקודת הריתוך בין חוט המשיכה לחוט הסל של רשת להישבר במהלך תהליך ריסוק האבן לאחר הוצאת האבן, וכתוצאה מכך הסל והאבן יישארו בצינור המרה, ולאחר מכן יוסרו. קושי (בדרך כלל ניתן לשלוף אותו באמצעות סל שני) ואף עשוי לדרוש ניתוח.
תהליך הריתוך הגרוע של החוט וראש המתכת של סלים רגילים רבים עלולים לגרום בקלות לסל להישבר. עם זאת, הסלים של בוסטון סיינטיפיק השקיעו מאמצים רבים יותר בהקשר זה ותכננו מנגנון הגנה בטיחותי. כלומר, אם עדיין לא ניתן לשבור את האבנים באמצעות אבני ריסוק בלחץ גבוה, הסל שמהדק את האבנים יכול להגן על ראש המתכת בקצה הקדמי של הסל כדי להבטיח את שילוב חוט הסל וחוט המשיכה. שלמות, ובכך למנוע סלים ואבנים שנותרו בצינור המרה.
לא אכנס לפרטים לגבי צינור המעטפת החיצונית והידית. בנוסף, ליצרני מכונות ריסוק אבן שונים יהיו מכונות ריסוק אבן שונות, ותהיה לי הזדמנות ללמוד עוד בהמשך.
כיצד להשתמש
הסרת אבנים כלואות היא דבר בעייתי יותר. ייתכן שמדובר בהערכת חסר של מצבו של המטופל ואביזרים שלו, או שמדובר במאפיין של אבני צינור המרה עצמן. בכל מקרה, עלינו לדעת תחילה כיצד להימנע מכליאה, ולאחר מכן עלינו לדעת מה לעשות אם מתרחשת כליאה.
כדי למנוע כליאת סל, יש להשתמש בבלון עמודי כדי להרחיב את פתח הפטמה לפני עקירת האבן. שיטות נוספות בהן ניתן להשתמש כדי להסיר את הסל הכלוא כוללות: שימוש בסל שני (סל לסל) והסרה כירורגית, ומאמר שפורסם לאחרונה דיווח גם כי ניתן לשרוף מחצית (2 או 3) מהחוטים באמצעות APC. יש לשבור ולשחרר את הסל הכלוא.
רביעית, הטיפול בכליאה בסל אבן
השימוש בסל כולל בעיקר: בחירת הסל ושני תכולות הסל להכנסת האבן. מבחינת בחירת הסל, זה תלוי בעיקר בצורת הסל, בקוטר הסל, והאם להשתמש או לחסוך בליטוטריפּסיה דחופה (בדרך כלל, מרכז האנדוסקופיה מוכן באופן שגרתי).
כיום, סל "היהלום" נמצא בשימוש שגרתי, כלומר סל Dormia. בהנחיית ERCP, סוג זה של סל מוזכר בבירור בסעיף של שאיבת אבנים בצינור המרה המשותף. יש לו שיעור הצלחה גבוה של שאיבת אבנים והוא קל להסרה. זוהי הבחירה הראשונה עבור רוב שאיבת האבנים. לגבי קוטר הסל, יש לבחור את הסל המתאים בהתאם לגודל האבן. לא נוח לומר יותר על בחירת מותגי הסלסלות, אנא בחרו בהתאם להרגליכם האישיים.
מיומנויות להסרת אבנים: הסל ממוקם מעל האבן, והאבן נבדקת תחת מעקב אנגיוגרפי. כמובן, יש לבצע EST או EPBD בהתאם לגודל האבן לפני נטילת האבן. כאשר צינור המרה נפגע או מצומצם, ייתכן שלא יהיה מספיק מקום לפתוח את הסל. יש לשלוף אותו בהתאם למצב הספציפי. קיימת אפילו אפשרות למצוא דרך לשלוח את האבן לצינור מרה מרווח יחסית לצורך שליפה. עבור אבנים בצינור המרה הילרי, יש לציין שהאבנים יידחפו לכבד ולא ניתן יהיה לשלוף אותן כאשר הסל מוציאים אותו מהסל או מבצעים את הבדיקה.
ישנם שני תנאים להוצאת אבנים מסלסלת האבנים: האחד הוא שיהיה מספיק מקום מעל האבן או לצידה כדי לאפשר לסל להיפתח; השני הוא להימנע מלקיחת אבנים גדולות מדי, גם אם הסלסלה פתוחה לחלוטין, לא ניתן להוציאה. נתקלנו גם באבנים בגודל 3 ס"מ שהוצאו לאחר ליטוטריפזיה אנדוסקופית, שכולן חייבות להיות ליטוטריפזיה. עם זאת, מצב זה עדיין מסוכן יחסית ודורש רופא מנוסה לניתוח.
זמן פרסום: 13 במאי 2022