סל מיצוי אביזרי אבן ERCP
סל אחזור האבן הוא עוזר אחזור אבן נפוץ באביזרי ERCP. עבור מרבית הרופאים החדשים ב- ERCP, סל האבן עדיין עשוי להיות מוגבל למושג "כלים לאיסוף אבנים", וזה לא מספיק כדי להתמודד עם מצב ה- ERCP המסובך. כיום, אסכם ואחקר את הידע הרלוונטי של סלי אבן ERCP על סמך המידע הרלוונטי בו התייעצתי.
סיווג כללי
סל אחזור האבן מחולק לסל מונחה תיל מדריך, סל שאינו מונחה על ידי מדריך וסל מחזקה משולב. ביניהם, סלי השליפה המשולבים-נוצצים הם סלי אחזור רגיל-מוחזקים המיוצגים על ידי מיקרו-טק והסלי Rapid Exchange (RX)-שרירי אחזור המיוצגים על ידי בוסטון סיינטפי. מכיוון שסל הסל המשולב-אחזור וסל שינוי מהיר יקר יותר מאשר סלים רגילים, יש יחידות ורופאים תפעוליים עשויים להפחית את השימוש בהם בגלל בעיות עלות. עם זאת, ללא קשר לעלות של פשוט לנטוש אותה, רוב הרופאים המפעילים מוכנים יותר להשתמש בסל (עם חוט מדריך) לפיצול, במיוחד לאבני תעלות מרה מעט גדולות יותר.
על פי צורת הסל, ניתן לחלק אותו ל"משושה "," יהלום "ו"ספירלה", כלומר יהלום, דורמיה וספירלה, ביניהם סלי קורמיה נפוצים יותר. לסלים לעיל יתרונות וחסרונות משלהם, וצריך לבחור אותם בגמישות בהתאם למצב והרגלי השימוש האישיים.
מכיוון שהסל בצורת יהלום וסל דורמיה הוא מבנה סל גמיש עם "קצה קדמי מורחב וקצה מופחת", זה יכול להקל על הסל לאחזר אבנים. אם לא ניתן להוציא את האבן לאחר שנלכדה מכיוון שהאבן גדולה מדי, ניתן לשחרר את הסל בצורה חלקה, כדי להימנע מתאונות מביכות.
סל "יהלום" רגיל
סלים רגילים "משושה-ריבוס" משמשים לעיתים רחוקות יחסית, או רק בסלי מגרסה אבן. בשל המרחב הגדול יותר של סל "היהלום", קל לאבנים קטנות יותר לברוח מהסל. לסל בצורת ספירלה המאפיינים של "קל לשים אך לא קל להתיר". השימוש בסל בצורת ספירלה דורש הבנה מלאה של האבן והפעולה המשוערת כדי להימנע מהאבן שנתקע ככל האפשר.
סל ספירלה
סל ההחלפה המהירה המשולב בריסוק וריסוק משמש במהלך מיצוי אבנים גדולות יותר, שיכול לקצר את זמן הפעולה ולשפר את קצב ההצלחה של הריסוק. בנוסף, אם יש להשתמש בסל לצורך הדמיה, ניתן לסחף מראש את סוכן הניגודיות לפני שהסל ייכנס לצינור המרה.
שנית, תהליך הייצור
המבנה העיקרי של סל האבן מורכב מליבת סל, נדן חיצוני וידית. ליבת הסל מורכבת מחוט סל (סגסוגת טיטניום-ניקל) וחוט משיכה (304 נירוסטה רפואית). חוט הסל הוא מבנה קלוע סגסוגת, בדומה למבנה הקלוע של נחש, המסייע בתפיסת המטרה, למנוע החלקה ולשמור על מתח גבוה ולא קל לשבור. חוט המשיכה הוא חוט רפואי מיוחד עם כוח מתיחה חזק וקשיחות, כך שלא אעבור כאן לפרטים.
נקודת המפתח לדבר עליה היא מבנה הריתוך בין חוט המשיכה לחוט הסל, חוט הסל וראש המתכת של הסל. בפרט, נקודת הריתוך בין חוט המשיכה לחוט הסל חשובה יותר. בהתבסס על תכנון כזה, הדרישות לתהליך הריתוך גבוהות מאוד. סל באיכות מעט גרועה עשוי לא רק שלא נכשל לרסק את האבן, אלא גם גורם לנקודת הריתוך בין חוט המשיכה לחוט סל הרשת כדי לשבור במהלך תהליך ריסוק האבן לאחר הסרת האבן, וכתוצאה מכך הסל והאבן שנותרה בתעלת המרה והסרה עוקבת. קושי (בדרך כלל ניתן לאחזר עם סל שני) ואף עשוי לדרוש ניתוח.
תהליך הריתוך הגרוע של החוט וראש המתכת של סלים רגילים רבים יכולים בקלות לגרום לסל לשבור. עם זאת, הסלים של בוסטון סיינטיפיק עשו מאמצים רבים יותר בעניין זה ועיצבו מנגנון הגנת בטיחות. כלומר, אם עדיין לא ניתן לשבור את האבנים עם אבני ריסוק בלחץ גבוה, הסל שמהדק את האבנים יכול להגן על ראש המתכת בקצה הקדמי של הסל כדי להבטיח את שילוב חוט הסל ואת חוט המשיכה. יושרה, ובכך הימנעות מסלים ואבנים שנותרו בתעלת המרה.
אני לא אעבור לפרטים על צינור הנדן החיצוני והידית. בנוסף, ליצרני מגרשי אבן שונים יהיו מגרסות אבן שונות, ויהיה לי הזדמנות ללמוד יותר בהמשך.
כיצד להשתמש
הסרת אבן כלוא היא דבר מטריד יותר. זה עשוי להיות הערכה של המפעיל למצבו ואביזריו של המטופל, או שזה עשוי להיות תכונה של אבני תעלת המרה עצמן. בכל מקרה, ראשית עלינו לדעת להימנע מכליאה, ואז עלינו לדעת מה לעשות אם מתרחשת כליאה.
כדי להימנע מכליאה בסל, יש להשתמש בכדורעף עמודים כדי להרחיב את פתח הפטמה לפני מיצוי האבן. שיטות אחרות שניתן להשתמש בהן להסרת הסל הכלוא כוללות: שימוש בסל שני (סל לסל) והסרה כירורגית, ומאמר שפורסם לאחרונה דיווח כי ניתן לשרוף מחצית (2 או 3) של החוטים באמצעות APC. לשבור ולשחרר את הסל הכלוא.
רביעית, הטיפול בכליאת סל אבן
השימוש בסל כולל בעיקר: בחירת הסל ושני תוכן הסל לקחת את האבן. מבחינת בחירת הסל, זה תלוי בעיקר בצורת הסל, בקוטר הסל, והאם להשתמש או לחסוך ליטוטריפסי חירום (בדרך כלל, מרכז האנדוסקופיה מוכן באופן שגרתי).
נכון לעכשיו משתמשים בסל "היהלום" באופן שגרתי, כלומר סל הדורמיה. בהנחיות ERCP, סל מסוג זה מוזכר בבירור בחלק מיצוי האבן לאבני תעלות מרה נפוצות. יש לו אחוזי הצלחה גבוהים של מיצוי אבן וקל להסרה. זוהי הבחירה בשורה הראשונה עבור רוב מיצוי האבן. לקוטר הסל, יש לבחור את הסל המתאים לפי גודל האבן. לא נוח לומר יותר על הבחירה במותגי סל, אנא בחר בהתאם להרגלים האישיים שלך.
כישורי הסרת אבן: הסל ממוקם מעל האבן, והאבן נבדקת תחת תצפית אנגיוגרפית. כמובן, יש לבצע EST או EPBD לפי גודל האבן לפני שלוקחים את האבן. כאשר צינור המרה נפצע או צמצם, יתכן שלא יהיה מספיק מקום כדי לפתוח את הסל. יש לאחזר אותו לפי המצב הספציפי. זו אפילו אפשרות למצוא דרך לשלוח את האבן לצינור מרה מרווח יחסית לאחזור. עבור אבני צינור מרה של הצ'אר, יש לציין כי האבנים יידחפו לכבד ולא ניתן לאחזר אותה כאשר הסל יוצא מהסל או מבוצע הבדיקה.
ישנם שני תנאים להוצאת אבנים מסל האבן: האחד הוא שיש מספיק מקום מעל האבן או לצד האבן כדי לאפשר לסל להיפתח; השני הוא להימנע מלקחת אבנים גדולות מדי, גם אם הסל נפתח לחלוטין, לא ניתן להוציא אותו. נתקלנו גם באבנים של 3 ס"מ שהוסרו לאחר ליטוטריפציה אנדוסקופית, שכולן חייבות להיות ליטוטריפיות. עם זאת, מצב זה עדיין מסוכן יחסית ומחייב רופא מנוסה לפעול.
זמן הודעה: מאי -13-2022