אביזרי ERCP-סל חילוץ אבן
סל איסוף האבנים הוא עוזר נפוץ לאחזור אבנים באביזרים ERCP.עבור רוב הרופאים שחדשים ב-ERCP, ייתכן שסל האבנים עדיין מוגבל למושג "כלים לאיסוף אבנים", ואין זה מספיק כדי להתמודד עם מצב ה-ERCP המסובך.היום אסכם ואלמד את הידע הרלוונטי של סלסלות אבן ERCP בהתבסס על המידע הרלוונטי בו התייעצתי.
סיווג כללי
סל שליפת האבנים מחולק לסל מונחה חוט מנחה, סל לא מונחה חוט, וסל משולב לאיסוף אבנים.ביניהם, סלי הריסוק-שליפה המשולבים הם סלי הריסוק-שליפה הרגילים המיוצגים על-ידי Micro-Tech וסלי ה-Repid Exchange (RX) המיוצגים על-ידי Boston Scientifi.מכיוון שסל השליפה-מעיכה המשולב וסל ההחלפה המהיר יקרים יותר מסלים רגילים, חלק מהיחידות והרופאים המבצעים עשויים להפחית את השימוש בהם עקב בעיות בעלויות.עם זאת, ללא קשר לעלות הפשוטה של נטישתו, רוב הרופאים המבצעים מוכנים יותר להשתמש בסל (עם חוט מנחה) עבור פיצול, במיוחד עבור אבנים מעט גדולות יותר מצינור המרה.
על פי צורת הסל, ניתן לחלקו ל"משושה", "יהלום" ו"ספירלה", כלומר יהלום, דורמיה וספירלה, ביניהם נפוץ יותר בסלסילות דורמיה.לסלים הנ"ל יש יתרונות וחסרונות משלהם, וצריך לבחור אותם בגמישות בהתאם למצב בפועל ולהרגלי השימוש האישיים.
מכיוון שהסל בצורת יהלום וסלסלת דורמיה הם מבנה סל גמיש עם "קצה קדמי מורחב וקצה מצומצם", זה יכול להקל על חילוץ האבנים על הסל.אם לא ניתן להוציא את האבן לאחר שנלכדה בגלל שהאבן גדולה מדי, ניתן לשחרר את הסל בצורה חלקה, כדי למנוע תאונות מביכות.
סל "יהלום" רגיל
סלסלות "משושה-מעוינים" רגילות משמשות לעתים רחוקות יחסית, או רק בסלסילות מגרסה אבן.בשל החלל הגדול יותר של סל ה"יהלום", קל לאבנים קטנות יותר לברוח מהסל.לסלסילה בצורת ספירלה יש מאפיינים של "קל להלבשה אך לא קל להתיר".השימוש בסלסלה בצורת ספירלה מצריך הבנה מלאה של האבן והפעולה המשוערת כדי למנוע ככל האפשר מהאבן להיתקע.
סל ספירלה
סל ההחלפה המהיר המשולב בריסוק ובריסוק משמש בעת שאיבת אבנים גדולות יותר, מה שיכול לקצר את זמן הפעולה ולשפר את אחוזי הצלחת הריסוק.בנוסף, אם יש צורך להשתמש בסל לצורך הדמיה, ניתן לשטוף מראש את חומר הניגוד ולמצות אותו לפני שהסל נכנס לצינור המרה.
שנית, תהליך הייצור
המבנה העיקרי של סל האבן מורכב מליבת סל, נדן חיצוני וידית.ליבת הסל מורכבת מחוט סל (סגסוגת טיטניום-ניקל) וחוט משיכה (נירוסטה רפואית 304).חוט הסל הינו מבנה קלוע מסגסוגת, בדומה למבנה הקלוע של מלכודת, המסייע ללכוד את המטרה, למנוע החלקה ושמירה על מתח גבוה ואינו קל לשבור.חוט המשיכה הוא חוט רפואי מיוחד בעל כוח מתיחה וקשיחות חזקים ולכן לא אכנס כאן לפרטים.
נקודת המפתח שיש לדבר עליה היא מבנה הריתוך בין חוט המשיכה לחוט הסל, חוט הסל וראש המתכת של הסל.בפרט, נקודת הריתוך בין חוט המשיכה לחוט הסל חשובה יותר.בהתבסס על עיצוב כזה, הדרישות לתהליך הריתוך גבוהות מאוד.סל באיכות מעט ירודה עלולה לא רק להיכשל בריסוק האבן אלא גם לגרום לנקודת הריתוך בין חוט המשיכה לחוט סל הרשת להישבר במהלך תהליך ריסוק האבן לאחר הסרת האבן, וכתוצאה מכך הסלסילה וה אבן שנותרה בצינור המרה, והסרה לאחר מכן.קושי (בדרך כלל ניתן לשלוף עם סל שני) ואף עשוי לדרוש ניתוח.
תהליך הריתוך הלקוי של החוט וראש המתכת של סלים רגילים רבים עלול לגרום בקלות לשבירת הסל.עם זאת, הסלים של בוסטון סיינטיפיק עשו יותר מאמצים בהקשר זה ותכננו מנגנון הגנה בטיחותי.כלומר, אם עדיין לא ניתן לשבור את האבנים באבני ריסוק בלחץ גבוה, הסל המהדק את האבנים יכול להגן על ראש המתכת בקצה הקדמי של הסל כדי להבטיח את שילוב חוט הסל וחוט המשיכה.שלמות, ובכך למנוע סלסלות ואבנים שנותרו בצינור המרה.
לא אכנס לפרטים על הצינור והידית החיצונית.בנוסף, ליצרניות שונות של מגרסות אבן יהיו מגזות אבן שונות, ותהיה לי הזדמנות ללמוד עוד בהמשך.
איך להישתמש
פינוי אבנים בכלא הוא דבר בעייתי יותר.זו עשויה להיות הערכת חסר של המפעיל את מצבו ואביזרים של המטופל, או שהיא עשויה להיות תכונה של אבני צינור המרה עצמם.בכל מקרה, קודם כל צריך לדעת איך להימנע ממאסר, ולאחר מכן לדעת מה לעשות במקרה של כליאה.
כדי להימנע מכליאת סל, יש להשתמש בבלון עמודי להרחבת פתח הפטמה לפני חילוץ האבן.שיטות נוספות שניתן להשתמש בהן כדי להסיר את הסל הכלוא כוללות: שימוש בסל שני (סל לסל) והסרה כירורגית, ובמאמר לאחרונה דווח גם שניתן לשרוף מחצית (2 או 3) מהחוטים באמצעות APC.לשבור, ולשחרר את הסל הכלוא.
רביעית, הטיפול בכליאת סל אבן
השימוש בסלסלה כולל בעיקר: בחירת הסלסלה ושתי תכולת הסלסילה ללקיחת האבן.מבחינת בחירת הסל, הדבר תלוי בעיקר בצורת הסל, קוטר הסל, והאם להשתמש או לחסוך בליטוטריפסיה חירום (בדרך כלל, המרכז האנדוסקופי מוכן באופן שוטף).
כיום נעשה שימוש שוטף בסל "יהלום", כלומר בסל דורמיה.בהנחיית ERCP, סוג זה של סל מוזכר בבירור בסעיף של שאיבת אבנים עבור אבנים נפוצות בדרכי מרה.יש לו שיעור הצלחה גבוה של שאיבת אבן וקל להסרה.זוהי הבחירה בשורה הראשונה עבור רוב חילוץ האבנים.לקוטר הסל יש לבחור את הסל המתאים לפי גודל האבן.לא נוח לומר יותר על בחירת מותגי הסלסלה, נא לבחור לפי ההרגלים האישיים שלך.
מיומנויות הסרת אבנים: את הסל מניחים מעל האבן, והאבן נבדקת בהתבוננות אנגיוגרפית.כמובן שיש לבצע EST או EPBD לפי גודל האבן לפני נטילת האבן.כאשר צינור המרה פצוע או הצטמצם, ייתכן שלא יהיה מספיק מקום לפתיחת הסל.יש לאחזר אותו בהתאם למצב הספציפי.יש אפילו אפשרות למצוא דרך לשלוח את האבן לצינור מרה מרווח יחסית לצורך שליפה.לגבי אבני דרכי מרה הילאר, יש לשים לב שהאבנים יידחקו לכבד ולא ניתנות לשליפה בעת הוצאת הסל מהסל או ביצוע הבדיקה.
ישנם שני תנאים להוצאת אבנים מסל האבן: האחד הוא שיש מספיק מקום מעל האבן או ליד האבן כדי לאפשר לסל להיפתח;השני הוא להימנע מלקיחת אבנים גדולות מדי, גם אם הסל נפתח לגמרי, לא ניתן להוציאו.כמו כן, נתקלנו באבנים בגודל 3 ס"מ שהוסרו לאחר ליטוטרפסיה אנדוסקופית, כולן חייבות להיות ליטוטריפיות.עם זאת, מצב זה עדיין מסוכן יחסית ודורש רופא מנוסה לניתוח.
זמן פרסום: 13 במאי 2022