מחלת ריפלוקס ושט בקיבה (GerD) היא מחלה נפוצה במחלקת העיכול. שכיחותה וביטוייה הקליניים המורכבים משפיעים באופן משמעותי על איכות חייהם של החולים. דלקת כרונית של הוושט עלולה לגרום לסרטן הוושט. כיצד לאבחן נכון ולתקנן את הטיפול הוא מוקד העבודה הקלינית.
02 ביטויים קליניים של GERD
ניתן לחלק את ה-GERD לרפלוקס שאינו נשחק (NERD), ריפלוקס אזופגיטיס (RE) ו-Barreta esophageal (BE) לפי האנדוסקופיה.
NERD: ושט בארט ורירית הוושט הצלולה ניזוקות בהגדרה של גרד אבל האנדוסקופיה ניזוקה.
Re: אנדוסקופיה יכולה לראות את רירית הקיבה-וושט המחוברת לוושט או מעליה. הקרום הרירי ניזוק לסירוגין.
BE: החלק האפיתליאלי הקשקשי הקיבה-ושטי של האפיתל דמוי הוושט של החיבור הוושט באנדוסקופיה מוחלף באפיתל גלילי.
02 ביטויים קליניים של GERD
בנוסף לצריבה בלב ורפלוקס, עלולים להופיע תסמינים כמו כאבים בחזה, כאבי בטן עליונה, ושט מופלא, שיעול, אסטמה ותסמינים נוספים של הוושט.
יש לציין כי לחולים עם גרד קשישים יש שכיחות נמוכה של דלקת לב ורפלוקס. שכיחות התסמינים בצינור החילוץ גבוהה. התסמינים אינם אופייניים, או אפילו אסימפטומטיים. חומרת התסמינים אינה מקבילה לחומרת המחלה. פקטורי גויו היה שטוח, וכשהיה רופא, הוא פותח בגואנגלי.
03 אבחון של GERD
איור. תסמיני גרד אופייניים ותסמינים לא טיפוסיים של מערכת העיכול העליונה סובלים מתרשים זרימה לאבחון של גרד. מקור: האיגוד הרפואי הסיני
בדיקה אבחנתית של חומר מדכא חומציות
עבור חולי גרד חשודים (PPI נפוץ), המינון הסטנדרטי יימשך שבועיים (אלה עם תסמינים מחוץ לצינור צריכים להימשך ≥4 שבועות). אם התסמינים חולפים לחלוטין או שרק תסמין קל אחד מוכח כיעיל.
2) אנדוסקופי
-לגבי -לוס אנג'לס מחולקת לדרגות (ראו איור למטה):
דרגה A: נזק אחד או יותר לרירית הוושט, אורך הנזק ≤5 מ"מ;
דרגה B: נזק אחד או יותר לרירית הוושט, אורך הנזק > 5 מ"מ, נזק לקרום הרירי וללא איחוי;
דרגה ג': לפחות שתי ריריות של הוושט ניזוקו, והקרום הרירי ניזוקו מעורבב זה עם זה.
דרגה ד': מתייחסת לנזק ברירית ולשילוב זה של זה, וטווח האיחוי הוא 75% מהוושט.
אסטרטגיית ביופסיה של BE: מומלץ לבצע ביופסיות מרובות במרווחים קצרים, ולקיחת הביופסיה במרווחים של 1 ס"מ מסביב לכיריים. גודל הטווח קשור לסיכון לסרטן, והסיכון לסרטן עולה וגדל בטווח של 3 ס"מ.
3) מדידת ושט ברזולוציה גבוהה
חולים עם GerD מתבטאים לעיתים קרובות בחוסר יעילות של כוח הוושט: שיעור של 70% או יחס כשל פריסטלטיקה של 70% או פריסטלטיקה הוא ≥50%.
ניטור נגד זרם
זהו הסטנדרט לאבחון ריפלוקס חומצי-חומצתי (CEDD). זהו תקן הזהב לאבחון GERD, הכולל ניטור של ערך NH בוושט וערך אנטי-NH יאנג בוושט. ניטור של ערך NH צינור הוושט וערך אנטי-NH יאנג בוושט. אחוז ה-pH <4 (זמן חשיפה לחומצה, AET) > 4% ב-24 שעות, נחשב כרפלוקס חומצי פתולוגי.
04 טיפול ב-GERD
איור. תרשים זרימה של הטיפול של גרד
מקור: האיגוד הרפואי הסיני
אמצעי זהירות:
PPI ו-P-CAB הם הבחירה הראשונה לטיפול ראשוני ותחזוקה של חולים עם Gard. הטיפול הראשוני ב-PPI הוא 8 שבועות וטיפול ב-P-CAB הוא ≥4 שבועות.
עבור חולים הסובלים מפריצות דרך בלילה (בעת נטילת PPI, רמת ה-pH <4 פעמים> 1H בלילה), ניתן להשתמש בחוסמי קולטני H2 לפני השינה על בסיס טיפול ב-PPI, או לעבור ל-P-CAB וטיפול ב-PPI ארוך מחצית חיים.
ניתן להשתמש בחומר נוגד חומצה ובתרופות פעילות במערכת העיכול לטווח קצר כדי להקל במהירות על תסמיני אי נוחות כגון צריבה בלב וריפלוקס.
-ההתוויה לטיפול אנדוסקופי: אבחנת GERD ברורה, טיפול חומצי אינו תקף, חוסר רצון ליטול תרופות למשך זמן רב, או תגובות שליליות הקשורות לתרופות, ואינו יכול לסבול זאת.
-אינדיקטור לטיפול כירורגי: ישנם תסמיני גרד אופייניים, טיפול PPI אינו תקף; אנדוסקופיה מגלה בקע בוושט, דרגות BE, RE, לוס אנג'לס ומעלה; בדיקת רנטגן גילתה בקע חור בוושט.
זמן פרסום: 21 במרץ 2024