מחלת ריפלוקס בוושט קיבה (GERD) היא מחלה שכיחה במחלקת העיכול. השכיחות והביטויים הקליניים המורכבים שלה משפיעים ברצינות על איכות חייהם של חולים. והדלקת הכרונית בוושט יש סיכון לגרום לסרטן הוושט. כיצד לאבחן ולסטנדרטיזציה נכונה של הטיפול הוא מוקד העבודה הקלינית.
02 הביטויים הקליניים של גרד
ניתן לחלק את GERD לריפלוקס שאינו משויך (NERD), לוושט ריפלוקס (RE) ולברטטה הוושט (BE) על פי אנדוסקופיה.
חנון: בוושט בארט ורירית הושט הברורה נפגעים בהגדרת GERD אך האנדוסקופיה פגומה.
Re: אנדוסקופיה יכולה לראות את רירית הבטן הקיבה המחוברת לוושט או למעלה. הממברנה הרירית פגומה לסירוגין.
BE: החלק האפיתל הקשורתי בקיבה-הבסיסית של האפיתל דמוי הוושט של חיבור הוושט באנדוסקופיה מוחלף על ידי אפיתל גלילי.
02 הביטויים הקליניים של גרד
בנוסף לשריפת לב וריפלוקס, עלולים להופיע תסמינים כמו כאבי חזה, כאבי בטן עליונים, וושט מופלא, שיעול, אסטמה ותסמיני הוושט האחרים.
יש לציין כי לחולים עם חולי GERD קשישים יש שכיחות נמוכה של לב וריפלוקס. שכיחות הסימפטומים בצינור החילוץ גבוהה. התסמינים אינם אופייניים, או אפילו אסימפטומטיים. חומרת הסימפטומים אינה מקבילה לחומרת המחלה. מפעל גויו היה שטוח, וכשהיה רופא, הוא פותח בגואנגלי.
03 האבחנה של GERD
דְמוּת. תסמיני GERD טיפוסיים ותסמיני דרכי עיכול עליונות לא טיפוסיות סובלים מתרשים זרימת אבחון GERD מקור: האגודה הרפואית הסינית
מבחן אבחון של חומר דיכוי חומצות
עבור חולי GERD חשודים (PPI נפוץ בדרך כלל), המינון הסטנדרטי יימשך שבועיים (אלה עם תסמינים מחוץ לצינור צריכים להימשך ≥4 שבועות). אם התסמינים מקלים לחלוטין או שרק תסמינים קלים אחד הוכח כיעיל.
2) אנדוסקופי
-ר -לוס אנג'לס מחולק לכיתות (ראה את האיור שלהלן):
מחלקה A: 1 או יותר נזק לרירית הוושט, אורך הנזק ≤5 מ"מ;
דרגה ב ': 1 או יותר נזק לרירית בוושט, אורך נזק> 5 מ"מ, נזק ממברנה רירית וללא מיזוג;
כיתה ג: לפחות 2 רירית הוושט פגומה, והקרום הרירי נפגע זה עם זה.
Class D: מתייחס לנזק הרירית ולשילוב זה לזה, וטווח ההיתוך הוא 75%מהוושט.
אסטרטגיית ביופסיה: מומלץ שיש ביופסיה מרווחים וקצרים, והביופסיה מתקבלת במרווח של 1 ס"מ סביב הכיריים. גודל הטווח קשור לסיכון לסרטן, והסיכון לסרטן גדל ומגדיל את הטווח של 3 ס"מ.
3) מדידת הוושט הגבוהה -רזולוציה
חולים עם GERD באים לרוב לידי ביטוי כעוצמת הוושט הלא יעילה: שיעור יחס הכישלון של 70%או פריסטליזה של 70%או פריסטליזה הוא ≥50%.
ניטור נגד שוטף
זה התקן לאבחון CEDD. זהו תקן הזהב של האבחנה של GERD, כולל ניטור של ערך הוושט NH וערך הוושט יאנג אנטי -NH מעקב אחר ערך צינור הוושט NH וניטור ערך אנטי -NH של יאנג. אחוז ה- pH <4 (זמן חשיפה לחומצה, AET)> 4%תוך 24 שעות, נחשב שיש ריפלוקס חומצה פתולוגית.
04 טיפול ב- GERD
איור. תרשים זרימת הטיפול של גרד
מקור: האגודה הרפואית הסינית
אמצעי זהירות:
-PPI ו- P-CAB הם הבחירה הראשונה לטיפול ותחזוקה ראשונית של חולים עם GARD. הטיפול הראשוני בטיפול ב- PPI הוא 8 שבועות והטיפול ב- P-CAB הוא ≥4 שבועות.
-לחולים עם פריצות דרך בלילה (בעת נטילת PPI, ה- pH <4 זמן> 1 שעות בלילה של הלילה), אתה יכול להשתמש בחוסמי קולטני H2 לפני שאתה הולך לישון על בסיס טיפול ב- PPI, או לעבור ל- P-CAB ולונג. טיפול מחצית החיים PPI.
-הן ניתן להשתמש בחומר האנטי -חומצי והתרופות הפעילות במערכת העיכול ליישום לטווח קצר כדי להקל במהירות על תסמיני אי הנוחות כמו שריפת לב וריפלוקס.
-אינדיקציה לטיפול אנדוסקופי: אבחנת GERD ברורה, הטיפול החומצי אינו חוקי, אינו מוכן ליטול תרופות במשך זמן רב או תגובות שליליות הקשורות לתרופות ואינן יכולות לסבול.
אינדיקטור לטיפול כירורגי כירורגי: ישנם תסמיני GERD טיפוסיים, הטיפול ב- PPI אינו חוקי; אנדוסקופיה מוצאת את בקע הוושט, BE, Re, לוס אנג'לס כיתות או למעלה; בדיקת X -Ray מצאה כי יש בקע חור בוושט.
זמן הודעה: MAR-21-2024