מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GerD) היא מחלה שכיחה במחלקת העיכול.לשכיחותה ולביטויים הקליניים המורכבים שלה יש השפעה רצינית על איכות החיים של החולים.ולדלקת הכרונית של הוושט יש סיכון לגרום לסרטן הוושט.כיצד לאבחן נכון ולתקן את הטיפול הוא המוקד של העבודה הקלינית.
02 הביטויים הקליניים של GERD
ניתן לחלק את ה-GERD לרפלוקס לא נשחק (NERD), ריפלוקס ושט (RE) ו-Barreta esophageal (BE) לפי אנדוסקופיה.
חנון: הוושט של בארט ורירית הוושט הבהירה פגומים בהגדרה של גרד אבל האנדוסקופיה פגומה.
Re: באנדוסקופיה ניתן לראות את רירית הקיבה-וושט המחוברת לוושט ומעלה.הקרום הרירי ניזוק לסירוגין.
BE: החלק האפיתל הקשקשי של הקיבה-וושט של האפיתל דמוי הוושט של חיבור הוושט באנדוסקופיה מוחלף באפיתל גלילי.
02 הביטויים הקליניים של GERD
בנוסף לשריפת הלב והריפלוקס, עלולים להופיע תסמינים כמו כאבים בחזה, כאבי בטן עליונה, ושט מופלא, שיעול, אסטמה ותסמינים אחרים של הוושט.
יש לציין שלמטופלים עם חולי GerD מבוגרים יש שכיחות נמוכה של לב וריפלוקס.שכיחות התסמינים בצינור החילוץ גבוה.התסמינים אינם אופייניים, או אפילו אסימפטומטיים.חומרת התסמינים אינה מקבילה לחומרת המחלה.המפעל Guiyu היה שטוח, וכשהיה רופא, הוא פותח בגואנגלי.
03 האבחנה של GERD
דמות.תסמיני GerD אופייניים ותסמינים לא טיפוסיים של מערכת העיכול העליונה סובלים מתרשים זרימה אבחון של GERD מקור: האגודה הרפואית הסינית
בדיקה אבחנתית של חומר לדיכוי חומצה
עבור חולי גרד חשודים (בשימוש נפוץ PPI), המינון הסטנדרטי יימשך שבועיים (אלה עם תסמינים מחוץ לצינור צריכים להימשך ≥4 שבועות).אם התסמינים מוקלים לחלוטין או שרק סימפטום קל אחד מוכח כיעיל.
2) אנדוסקופי
-Re -Los Angeles מחולקת לדרגות (ראה את האיור למטה):
Class A: 1 או יותר נזק לרירית הוושט, אורך הנזק ≤5 מ"מ;
דרגה B: פגיעה ברירית הוושט 1 או יותר, אורך הנזק > 5 מ"מ, פגיעה בקרום הרירי וללא איחוי;
Class C: לפחות 2 ריריות הוושט נפגעות, והקרום הרירי פגום מעורבב אחד עם השני.
Class D: מתייחס לנזק ברירית ולאינטגרציה זה של זה, וטווח ההיתוך הוא 75% מהוושט.
אסטרטגיית ביופסיה BE: מומלץ לבצע ביופסיה מרובה וקצרה, והביופסיה מתקבלת במרווח של 1 ס"מ סביב הכיריים.גודל הטווח קשור לסיכון לסרטן, והסיכון לסרטן עולה ומגדיל את הטווח של 3 ס"מ.
3) מדידת ושט ברזולוציה גבוהה
חולים עם GerD מתבטאים לעתים קרובות ככוח ושט לא יעיל: השיעור של 70% או יחס כשל בפריסטלטיקה של 70% או פריסטלטיקה הוא ≥50%.
ניטור אנטי זרם
זהו התקן לאבחון של CEDD.זהו תקן הזהב לאבחון של GERD, כולל ניטור ערך NH של הוושט וניטור ערך יאנג אנטי-NH בוושט של ערך NH בצינור הוושט וניטור ערך יאנג אנטי-NH של הוושט.אחוז ה-pH <4 (זמן חשיפה לחומצה, AET)> 4% ב-24H, נחשב שיש ריפלוקס חומצי פתולוגי.
04 טיפול GERD
איור .תרשים הטיפול של גרד
מקור: איגוד הרופאים הסיני
אמצעי זהירות:
-PPI ו-P-CAB הם הבחירה הראשונה לטיפול ותחזוקה ראשוניים של חולים עם Gard.הטיפול הראשוני בטיפול PPI הוא 8 שבועות וטיפול P-CAB הוא ≥4 שבועות.
-למטופלים עם פריצות דרך בלילה (בעת נטילת PPI, ה-pH <4 time> 1H בלילה של הלילה), ניתן להשתמש בחוסמי קולטן H2 לפני השינה על בסיס טיפול PPI, או לעבור ל-P-CAB וארוך.טיפול PPI למחצית החיים.
-החומר נוגד החומצה והתרופות הפעילות במערכת העיכול יכולים לשמש למריחה לטווח קצר כדי להקל במהירות על הסימפטומים של אי נוחות כגון צריבה בלב וריפלוקס.
-ההתוויה לטיפול האנדוסקופי: אבחנה של GERD ברורה, טיפול חומצי אינו תקף, אינו מוכן ליטול תרופות לאורך זמן, או תגובות שליליות הקשורות לתרופות, ואינו יכול לסבול.
-אינדיקטור של טיפול כירורגי כירורגי: ישנם תסמיני GerD אופייניים, טיפול PPI אינו חוקי;אנדוסקופיה מוצאת את הבקע הוושט, בדרגות BE, RE, לוס אנג'לס ומעלה;בדיקת רנטגן גילתה שיש בקע חור בוושט.
זמן פרסום: 21-3-2024