משחק מדויק באנדוסקופיה: שני פרטים הקובעים את הצלחת כריתת המלכודת

בהליכי כריתה אנדוסקופיים, אנו נוטים לתלות תקווה בציוד מתקדם, אך לעיתים קרובות מתעלמים מהניואנסים של תמרונים בסיסיים. מדוע אפילו כאשר הנגע נראה לכוד בצורה מושלמת, הוא מחליק החוצה ברגע שאנו מהדקים את המלכודת? כיום, אנו שואבים תובנות מהספרשיטת אוהו: טכניקות בסיסיות באנדוסקופיה של מערכת העיכולבואו נחשוף את הפרטים המיקרוסקופיים במניפולציה של מלכודות שקובעים בסופו של דבר הצלחה או כישלון.

סביר להניח שכל האנדוסקופים חוו את רגעי "עלייה חדה בלחץ הדם" הללו: אתם מתמרנים בקפידה את המלכודת מעל הנגע, קובעים את הגדרות הקרישה בצורה מושלמת ולוחצים על הדוושה - רק כדי לשמוע "נקישה", והנגע מחליק החוצה, או גרוע מכך, נכרת בהדרגה.

ברגעים כאלה, התגובה הראשונה של רוב האנשים היא להאשים את המזל הרע או את הציוד התקול. עם זאת, בעיני מומחים מנוסים שסקרו אינספור נהלים, מדובר לעיתים רחוקות בעניין של מזל. לעתים קרובות מדובר בפצצת זמן מתקתקת שנוטמעת על ידי הרגלי תפעול גרועים.

היום, בהתבסס על הפילוסופיה הטכנית של האנדוסקופיסט היפני הנודע ד"ר קן אוהו, בואו נצלול לשני "הנקודות העיוורות" בכריתת מלכודת, שהכי קל להתעלם מהן על ידי מתחילים וותיקים כאחד - ה...נְקוּדַת מִשׁעָןוה-מֶרְכָּז.

בעת הפעלת המלכודת, מתחילים רבים נוטים למהר ישר אל הנגע ברגע שהם מקבלים את המכשיר. למרות שתנועותיהם מהירות, הן לעיתים קרובות בסופו של דבר מבולגנות ולא מאורגנות.

ב"שיטת אוהו", תיקון המלכודת פועל לפי רצף לוגי קפדני, המחולק בדרך כלל לארבעה שלבים:

תהליך זה אולי נשמע פשוט, אך כל שלב דורש רמה גבוהה של קואורדינציה עין-יד.

מדוע הקצה כל כך חשוב? משום שבלומן הרך והדינמי של המעי, הקצה משמש כ"עוגן" המבצעי שלנו.

אנדוסקופים רבים רגילים להשתמש בחלק צר של המעי או בצד הנגדי לחיבור המזנטרי כנקודת משען, אך הדבר מוביל לעיתים קרובות להחלקה.

סוד "שיטת אוהו" טמון בכך:שימוש בקצה המלכודת עצמה כנקודת משען.

ישנן שתי טכניקות מעשיות ספציפיות לכך. כל אחד יכול להסתכל מקרוב על איור 1 (תיקון המלכודת), אותו קטעתי מהספר:

למה? יש כאן תופעה פיזיקלית עדינה מאוד.

כאשר אנו מהדקים את המלכודת, היא נסוגה אל תוך המעטפת החיצונית. במהלך תהליך זה, בסיס המלכודת (הקצה המחובר למלכודת) מפעיל כוח דחיפה כלפי חוץ. זה מוביל לתוצאה קריטית: הנגע נמשך לעתים קרובות יותר לכיוון מרכז המלכודת מאשר לכיוון בסיסה.

אם לא כיוונת את המיקום כראוי לפני ההידוק, רק חלק מהנגע עלול להיות בתוך המלכודת בעוד שהשאר נשאר בחוץ. לאחר הפעלת האלקטרוקאוטריה, החלק החשוף לא ייכרת, וכתוצאה מכך יתרחש "כריתה חלקית".

אז מה הפתרון?

בדיוק ברגע של הידוק הלולאה, עליך לקדם בו זמנית את המעטפת החיצונית בהדרגה. מטרת דחיפת המעטפת החוצה תוך כדי הידוק היא להבטיח שהנגע יישאר בדיוק במרכז הלולאה (כפי שמוצג באיור 2).

אל תזלזלו בצעד הפשוט הזה של 'לדחוף קצת החוצה לפני הידוק' - הוא מאפשר לכם לראות בבירור את הנגע מכוסה לחלוטין על הצג, במקום להסתמך רק על 'תחושה'.

ד"ר אובה סיכם את המהות האולטימטיבית של מניפולציה עם מלכודת.

אם קצה המלכודת אינו נלחץ מספיק חזק כנגד הרקמה, הקצה ייסוג משם כשתהדק את המלכודת, ויגרום לנגע ​​להחליק. לעומת זאת, אם הקצה נלחץ חזק מדי, נקודת המשען תזוז מהקצה אל המעטפת החיצונית. לכן, חיוני ש..."קצה המלכודת עצמו הופך לנקודת המשען."

אמירה זו באמת מהדהדת בקרב אינספור אנדוסקופיסטים. מה שאנו מכנים "מזל רע" הוא למעשה רק חוסר תשומת לב בפרטי הטכניקה שלנו.

האם אתם חווים את הרגע הזה, בזמן שאתם קוראים את זה? מסתבר שהפרטים הקטנים שאנחנו מתעלמים מהם לעתים קרובות במהלך הליכים כבר סוכמו בבירור על ידי קודמינו.

שליטה בנקודת המשען ובמרכז היא הבסיס. אבל גם יד מיומנת זקוקה לכלי אמין. איכותימלכודת פוליפקטומיהצריך להציע:

ב-ZRHmed, אנו מייצרים מלכודות חד פעמיות לפוליפקטומיה שתוכננו תוך התחשבות במציאות קלינית זו. המלכודות שלנו זמינות בצורות אליפטיות, משושות וסהר, עם אפשרויות סיבוביות ולא סיבוביות, שימוש קר וחם, ואורכי עבודה מ-1200 מ"מ עד 2300 מ"מ. כל המוצרים בעלי אישור MDR CE ומיוצרים תחת תקן ISO 13485.