סיכום ידע בטיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

מָבוֹא

התסמינים העיקריים של טחורים הם דם בצואה, כאבים בפי הטבעת, נפילה וגרד ועוד, המשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים. במקרים חמורים, זה יכול לגרום לטחורים כלואים ולאנמיה כרונית הנגרמת מדם בצואה. כיום, הטיפול השמרני מבוסס בעיקרו על תרופות, ונדרש טיפול כירורגי במקרים קשים.

טיפול אנדוסקופי הוא שיטת טיפול חדשה שפותחה בשנים האחרונות, המתאימה יותר לבתי חולים עממיים. היום נסכם ונסדר.

1. אבחון קליני, אנטומיה וטיפול קודם בטחורים

אבחון של טחורים

אבחון טחורים מבוסס בעיקר על היסטוריה, בדיקה, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת וקולונוסקופיה. מבחינת ההיסטוריה הרפואית יש צורך להבין כאבים אנאליים, דם בצואה, הפרשת טחורים והחזרה וכדומה. הבדיקה מבינה בעיקר את הופעת הטחורים, האם יש פיסטולה אנאלית של דלקת פריאנלית וכדומה, ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת צריכה להבין את אטימות פי הטבעת והאם יש אינדורציה. קולונוסקופיה צריכה להיות ערה למחלות אחרות כמו גידולים, קוליטיס כיבית וכדומה הגורמות לדימום. סיווג ודירוג של טחורים

ישנם שלושה סוגים של טחורים: טחורים פנימיים, טחורים חיצוניים וטחורים מעורבים.

טחורים: טחורים פנימיים, חיצוניים ומעורבים

ניתן לסווג טחורים לדרגות I, II, III ו-IV. הוא מדורג לפי גודש, הפרשת טחורים והחזרה.

ההתוויות לטיפול אנדוסקופי הן טחורים פנימיים דרגה I, II ו-III, בעוד טחורים פנימיים דרגה IV, טחורים חיצוניים וטחורים מעורבים הם התוויות נגד לטיפול אנדוסקופי. הקו המפריד בין טיפול אנדוסקופי הוא קו השיניים.

אנטומיה של טחורים

קו אנאלי, קו שיניים, כרית אנאלית וטחורים הם מושגים שאנדוסקופיסטים צריכים להכיר. זיהוי אנדוסקופי דורש ניסיון מסוים. קו השיניים הוא המפגש בין אפיתל הקשקשי האנאלי לאפיתל העמודי, ואזור המעבר בין הקו האנאלי לקו המשונן מכוסה על ידי האפיתל העמודי אך אינו מעוצב על ידי הגוף. לכן, הטיפול האנדוסקופי מבוסס על קו השיניים. ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי בתוך קו השיניים, ולא ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי מחוץ לקו השיניים.

איור 1.מבט חזיתי של קו השיניים מתחת לאנדוסקופ. החץ הצהוב מצביע על קו המשונן הטבעתי המשונן, החץ הלבן מצביע על העמוד האנאלי ורשת כלי הדם האורכיים שלו, והחץ האדום מצביע על המסתם האנאלי.

1A:תמונת אור לבן;1B:Narrowband Light Imaging

איור 2תצפית על הדש האנאלי (חץ אדום) והקצה התחתון של העמוד האנאלי (חץ לבן) לאורך המיקרוסקופ

איור 3תצפית על הפפילה האנאלית לאורך המיקרוסקופ (חץ צהוב)

איור 4.הקו האנאלי וקו השיניים נצפו באנדוסקופיה הפוכה. החץ הצהוב מצביע על הקו המשונן, והחץ השחור מצביע על הקו האנאלי.

המושגים של פפילה אנאלית ועמוד אנאלי נמצאים בשימוש נרחב בניתוחי פי הטבעת ולא יחזרו כאן.

הטיפול הקלאסי בטחורים:יש בעיקר טיפול שמרני וטיפול כירורגי. הטיפול השמרני כולל יישום פריאנלי של תרופה ואמבט ישיבה, וההליכים הכירורגיים כוללים בעיקר כריתת טחורים וכריתה מהודקת (PPH). מכיוון שהטיפול הכירורגי קלאסי יותר, ההשפעה יציבה יחסית, והסיכון קטן, המטופל צריך להיות מאושפז למשך 3-5 ימים.

2. טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

ההבדל בין טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים לבין טיפול EGV:

מטרת הטיפול האנדוסקופי בדליות ושט הוא כלי דם דליות, ויעד הטיפול בטחורים פנימיים אינו כלי דם פשוטים, אלא טחורים המורכבים מכלי דם ורקמת חיבור. הטיפול בטחורים הוא להקל על התסמינים, להרים את כרית פי הטבעת הנעה מטה, ולהימנע מסיבוכים כמו היצרות אנאלית הנגרמת עקב היעלמות הטחורים (העיקרון של "להרוג הכל החוצה" נוטה להיצרות אנאלית).

מטרת הטיפול האנדוסקופי: להקל או להעלים תסמינים, לא להעלים טחורים.

טיפול אנדוסקופי כוללסקלרותרפיהוקשירת פס.

לאבחון וטיפול בטחורים פנימיים, נעשה שימוש בקולונוסקופיה לבדיקה, ומומלץ לטיפול בגסטרוסקופ. בנוסף, בהתאם למצב בפועל של כל בית חולים, ניתן לבחור בטיפול חוץ או אשפוז.

①סקלרותרפיה (בעזרת מכסה שקוף)

הגורם הטרשתי הוא הזרקת אלכוהול לאוריל, וניתן להשתמש גם בהזרקת אלכוהול לאוריל קצף. כמו כן, יש צורך להשתמש בהזרקה תת-רירית של מתילן כחול כחומר חסר כדי להבין את כיוון הזרימה והכיסוי של הגורם הטרשתי.

מטרת הכובע השקוף היא להרחיב את שדה הראייה. ניתן לבחור את מחט ההזרקה מתוך מחטי הזרקה רירית רגילות. בדרך כלל, אורך המחט הוא 6 מ"מ. רופאים שאינם מנוסים במיוחד צריכים לנסות להימנע משימוש בהזרקות מחט ארוכות, מכיוון שזריקות מחט ארוכות נוטות להזרקה והזרקה חוץ רחמית. סיכון עמוק ולהוביל למורסות פריאנליות ודלקות.

נקודת ההזרקה נבחרת מעל הצד הפה של קו השיניים, ומיקום מחט ההזרקה ממוקם בבסיס טחור המטרה. המחט מוחדרת ב-30°~40° בראייה ישירה (קדמי או אחורי) של האנדוסקופ, והמחט מוחדרת עמוק לתוך בסיס הטחור. יוצרים ערימה מוקשה בבסיס הטחור, משוך את המחט תוך כדי ההזרקה, בערך 0.5~2 מ"ל, והפסק את ההזרקה עד שהטחור הופך לגדול ולבן. לאחר סיום ההזרקה, בדוק אם יש דימום במקום ההזרקה.

סקלרותרפיה אנדוסקופית כוללת הזרקת מראה קדמית והזרקת מראה הפוכה. בדרך כלל, הזרקת מראה הפוכה היא השיטה העיקרית.

② טיפול בתחבושת

בדרך כלל, נעשה שימוש במכשיר קשירה מרובה טבעות, לא יותר משבע טבעות לכל היותר. הקשירה מתבצעת ב-1 עד 3 ס"מ מעל קו השיניים, והקשירה מתחילה לרוב בסמוך לקו האנאלי. זה יכול להיות קשירת כלי דם או קשירת רירית או קשירה משולבת. קשירת מראה הפוכה היא השיטה העיקרית, לרוב 1-2 פעמים, עם מרווח של כחודש.

טיפול פרי ניתוחי: אין צורך בצום לאחר הניתוח, יש לשמור על צואה חלקה ולהימנע מישיבה ממושכת ועבודה פיזית כבדה. אין צורך בשימוש שגרתי באנטיביוטיקה.

3. המצב הנוכחי והבעיות הקיימות בבתי חולים עממיים

בעבר התפקיד העיקרי לטיפול בטחורים היה במחלקת פי הטבעת. הטיפול המערכתי במחלקת פי הטבעת כולל טיפול תרופתי שמרני, הזרקת טרשתרפיה וטיפול כירורגי.

אנדוסקופים של מערכת העיכול אינם מנוסים במיוחד בזיהוי אנטומיה פריאנלית תחת אנדוסקופיה, וההתוויות לטיפול אנדוסקופי מוגבלות (ניתן לטפל רק בטחורים פנימיים). נדרש גם ניתוח כדי להשיג החלמה מלאה, דבר שהפך לנקודה קשה בפיתוח הפרויקט.

באופן תיאורטי, טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים מתאים במיוחד לבתי חולים ראשוניים, אך בפועל, הוא אינו כפי שניתן לדמיין.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים ביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפ, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מנחה, סל שליפת אבנים, קטטר ניקוז דרכי האףוכו' הנמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCP. המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מאושרים ISO. הסחורה שלנו יוצאת לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכה ללקוח באופן נרחב מההכרה והשבחים!