סיכום ידע על טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

מָבוֹא

התסמינים העיקריים של טחורים הם דם בצואה, כאבים אנאליים, נפילות וגירוד ועוד, אשר משפיעים באופן משמעותי על איכות החיים. במקרים חמורים, הדבר עלול לגרום לטחורים כלואים ולאנמיה כרונית הנגרמת מדם בצואה. כיום, טיפול שמרני מבוסס בעיקר על תרופות, ובמקרים חמורים נדרש טיפול כירורגי.

טיפול אנדוסקופי הוא שיטת טיפול חדשה שפותחה בשנים האחרונות, ומתאימה יותר לבתי חולים מקומיים. היום נסכם ונסדר.

1. אבחון קליני, אנטומיה וטיפול קודם בטחורים

אבחון טחורים

אבחון טחורים מבוסס בעיקר על היסטוריה רפואית, בדיקה, בדיקה רקטלית דיגיטלית וקולונוסקופיה. מבחינת היסטוריה רפואית, יש צורך להבין כאב אנאלי, דם בצואה, הפרשה וחזרה של טחורים וכו'. הבדיקה מבינה בעיקר את מראה הטחורים, האם יש פיסטולה אנאלית של דלקת פריאנלית וכו', ובדיקה רקטלית דיגיטלית צריכה להבין את לחץ פי הטבעת והאם יש עיקול. קולונוסקופיה צריכה להיות מודעת למחלות אחרות כמו גידולים, קוליטיס כיבית וכו' הגורמות לדימום. סיווג ודירוג של טחורים

ישנם שלושה סוגים של טחורים: טחורים פנימיים, טחורים חיצוניים וטחורים מעורבים.

טחורים: טחורים פנימיים, חיצוניים ומעורבים

ניתן לסווג טחורים לדרגות I, II, III ו-IV. הם מדורג לפי גודש, הפרשה וטחורים חוזרים.

האינדיקציות לטיפול אנדוסקופי הן טחורים פנימיים בדרגה I, II ו-III, בעוד שטחורים פנימיים בדרגה IV, טחורים חיצוניים וטחורים מעורבים מהווים התוויות נגד לטיפול אנדוסקופי. קו ההפרדה בין טיפול אנדוסקופי הוא הקו המשונן.

אנטומיה של טחורים

קו אנאלי, קו משונן, כרית אנאלית וטחורים הם מושגים שאנדוסקופים צריכים להכיר. זיהוי אנדוסקופי דורש ניסיון מסוים. הקו המשונן הוא הצומת של האפיתל הקשקשי האנאלי לאפיתל העמודי, ואזור המעבר בין הקו האנאלי לקו המשונן מכוסה על ידי האפיתל העמודי אך אינו עובר אינרטציה על ידי הגוף. לכן, טיפול אנדוסקופי מבוסס על הקו המשונן. טיפול אנדוסקופי יכול להתבצע בתוך הקו המשונן, וטיפול אנדוסקופי לא יכול להתבצע מחוץ לקו המשונן.

איור 1.מבט חזיתי של הקו המשונן מתחת לאנדוסקופ. החץ הצהוב מצביע על הקו המשונן הטבעתי המשונן, החץ הלבן מצביע על עמוד אנאלי ורשת כלי הדם האורכית שלו, והחץ האדום מצביע על המסתם האנאלי.

1א:תמונה של אור לבן;1ב:דימות אור צר פס

איור 2תצפית על מתלה אנאלי (חץ אדום) והקצה התחתון של עמוד אנאלי (חץ לבן) לאורך המיקרוסקופ

איור 3תצפית על הפפילה האנאלית לאורך המיקרוסקופ (חץ צהוב)

איור 4.הקו האנאלי והקו המשונן נצפו באמצעות אנדוסקופיה הפוכה. החץ הצהוב מצביע על הקו המשונן, והחץ השחור מצביע על הקו האנאלי.

המושגים של פפילה אנאלית ועמודה אנאלית נמצאים בשימוש נרחב בניתוחי אנורקטלה ולא יוחזרו עליהם כאן.

הטיפול הקלאסי בטחורים:יש בעיקר טיפול שמרני וטיפול כירורגי. טיפול שמרני כולל מתן תרופות פריאנליות ואמבט ישיבה, והליכים כירורגיים כוללים בעיקר כריתת טחורים וכריתה עם סיכות (PPH). מכיוון שהטיפול הכירורגי הוא קלאסי יותר, ההשפעה יציבה יחסית והסיכון קטן, יש לאשפז את המטופל למשך 3-5 ימים.

2. טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

ההבדל בין טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים לטיפול ב-EGV:

מטרת הטיפול האנדוסקופי בדליות בוושט ובקיבה היא כלי דם דליות, ומטרת הטיפול בטחורים פנימיים אינה כלי דם פשוטים, אלא טחורים המורכבים מכלי דם ורקמת חיבור. הטיפול בטחורים הוא להקל על התסמינים, להרים את כרית הפי הטבעת הנעה למטה, ולמנוע סיבוכים כגון היצרות אנאלית הנגרמת כתוצאה מהיעלמות הטחורים (עקרון "הריגת הכל" נוטה להיצרות אנאלית).

מטרת הטיפול האנדוסקופי: להקל או להעלים תסמינים, לא להעלים טחורים.

טיפול אנדוסקופי כוללסקלרותרפיהוקשירת פס.

לאבחון וטיפול בטחורים פנימיים, נעשה שימוש בקולונוסקופיה לבדיקה, ומומלץ לבצע גסטרוסקופ לטיפול. בנוסף, בהתאם למצב בפועל של כל בית חולים, ניתן לבחור טיפול אמבולטורי או אשפוזי.

①סקלרותרפיה (בסיוע מכסה שקוף)

החומר הטרשתי הוא הזרקת אלכוהול לאוריל, וניתן להשתמש גם בהזרקת אלכוהול לאוריל קצף. יש צורך גם בהזרקה תת-רירית של מתילן כחול כחומר חסר כדי להבין את כיוון הזרימה והכיסוי של החומר הטרשתי.

מטרת המכסה השקוף היא להרחיב את שדה הראייה. ניתן לבחור את מחט ההזרקה מבין מחטי הזרקה ריריות רגילות. בדרך כלל, אורך המחט הוא 6 מ"מ. רופאים שאינם מנוסים במיוחד צריכים להימנע משימוש בזריקות מחט ארוכות, מכיוון שזריקות מחט ארוכות נוטות להזרקה חוץ רחמית ולהזרקה עמוקה. הסיכון להופעת מורסות ודלקות פריאנליות הוא גבוה.

נקודת ההזרקה נבחרת מעל הצד הפה של הקו המשונן, ומיקום מחט ההזרקה ממוקם בבסיס הטחורים המטרה. המחט מוחדרת בזווית של 30°~40° תחת ראייה ישירה (קדמית או אחורית) של האנדוסקופ, והמחט מוחדרת עמוק לבסיס הטחורים. צרו ערימה קשה בבסיס הטחורים, הוציאו את המחט תוך כדי הזרקה, כ-0.5~2 מ"ל, והפסיקו את ההזרקה עד שהטחורים יגדלו ולבנים. לאחר סיום ההזרקה, יש לבדוק האם יש דימום באתר ההזרקה.

סקלרותרפיה אנדוסקופית כוללת הזרקה באמצעות מראה קדמית והזרקה באמצעות מראה הפוכה. באופן כללי, הזרקה באמצעות מראה הפוכה היא השיטה העיקרית.

② טיפול בתחבושת

בדרך כלל, משתמשים במכשיר קשירה רב-טבעתי, לא יותר משבע טבעות לכל היותר. הקשירה מתבצעת בגובה של 1 עד 3 ס"מ מעל קו המשונן, והקשירה מתחילה בדרך כלל ליד קו אנאלי. זה יכול להיות קשירת כלי דם או קשירת רירית או קשירה משולבת. קשירת מראה הפוכה היא השיטה העיקרית, בדרך כלל 1-2 פעמים, עם מרווח של כחודש.

טיפול סביב ניתוחי: אין צורך בצום לאחר הניתוח, יש לשמור על צואה חלקה ולהימנע מישיבה ממושכת ועבודה פיזית כבדה. אין צורך בשימוש שגרתי באנטיביוטיקה.

3. המצב הנוכחי והבעיות הקיימות של בתי חולים מקומיים

בעבר, הטיפול העיקרי בטחורים היה במחלקה האנורקטלית. טיפול סיסטמי במחלקה האנורקטלית כולל תרופות שמרניות, הזרקת סקלרותרפיה וטיפול כירורגי.

אנדוסקופים של מערכת העיכול אינם מנוסים במיוחד בזיהוי אנטומיה פריאנלית תחת אנדוסקופיה, וההתוויות לטיפול אנדוסקופי מוגבלות (ניתן לטפל רק בטחורים פנימיים). נדרש גם ניתוח כדי להשיג החלמה מלאה, דבר שהפך לנקודה קשה בפיתוח הפרויקט.

בתיאוריה, טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים מתאים במיוחד לבתי חולים ראשוניים, אך בפועל, הוא אינו מתקיים כפי שדמיינו.

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., יצרן בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים לביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפים, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מוליך, סל איסוף אבנים, קטטר ניקוז מרה באףוכו' אשר נמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPהמוצרים שלנו בעלי תו תקן CE, והמפעלים שלנו בעלי תו תקן ISO. המוצרים שלנו יוצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכים להכרה ולשבחים רבים מצד הלקוחות!