סיכום הידע בטיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

מָבוֹא

התסמינים העיקריים של טחורים הם דם בצפר הצואה, כאבים אנאליים, נפילה וגרד וכו ', המשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים. במקרים חמורים זה יכול לגרום לטחורים כלואים ואנמיה כרונית הנגרמת כתוצאה מדם בצואה. נכון לעכשיו, טיפול שמרני מבוסס בעיקר על תרופות, ונדרש טיפול כירורגי במקרים חמורים.

טיפול אנדוסקופי הוא שיטת טיפול חדשה שפותחה בשנים האחרונות, המתאימה יותר לבתי חולים לשורשי דשא. היום נסכם ונמיין.

1. אבחון קליני, אנטומיה וטיפול קודם בטחורים

אבחון טחורים

אבחון טחורים מבוסס בעיקר על היסטוריה, בדיקה, בדיקת פי הטבעת דיגיטלית וקולונוסקופיה. מבחינת ההיסטוריה הרפואית, יש צורך להבין כאבים אנאליים, דם בצואה, פריקה טחורים והחזרת מחדש וכו '. הבדיקה מבינה בעיקר את הופעתם של טחורים, בין אם יש פיסטולה אנאלית של נטיפה פריאנאלית וכו', ובדיקת רקטאלית דיגיטלית צריכה להבין את ההידוק של הפי הטבעת והאם יש אינדיקציה. קולונוסקופיה צריכה להיות מודעת למחלות אחרות כמו גידולים, קוליטיס כיבית וכו 'הגורמים לדימום. סיווג ודירוג טחורים

ישנם שלושה סוגים של טחורים: טחורים פנימיים, טחורים חיצוניים וטחורים מעורבים.

טחורים: טחורים פנימיים, חיצוניים ומעורבים

ניתן לסווג טחורים לכיתות I, II, III ו- IV. זה מדורג על פי עומס, פריקה חמוצה וחזרה.

האינדיקציות לטיפול אנדוסקופי הם טחורים פנימיים בדרגה I, II ו- III, ואילו טחורים פנימיים בדרגה IV, טחורים חיצוניים וחצוחים מעורבים הם התוויות נגד לטיפול אנדוסקופי. קו ההפרדה בין טיפול אנדוסקופי הוא קו הדנטט.

אנטומיה של טחורים

קו אנאלי, קו שיניים, כרית אנאלית וטחורים הם מושגים שעל אנדוסקופיסטים להכיר. זיהוי אנדוסקופי דורש ניסיון מסוים. קו הדנטט הוא צומת האפיתל הקשקש האנאלי והאפיתל העמודה, ואזור המעבר בין קו האנאלי לקו הדנטט מכוסה על ידי האפיתל העמודה אך לא מופעל על ידי הגוף. לפיכך, טיפול אנדוסקופי מבוסס על קו הדנטט. ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי בקו הדנטט, ולא ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי מחוץ לקו הדנטט.

איור 1.הנוף הקדמי של קו הדנטט תחת האנדוסקופ. החץ הצהוב מצביע על קו הדנטט הטבעוני המשונן, החץ הלבן מצביע על העמוד האנאלי ורשת כלי הדם האורך שלו, והחץ האדום מצביע על השסתום האנאלי

1a:תמונת אור לבן;1b:הדמיה אור צרה

איור 2תצפית על הדש האנאלי (חץ אדום) והקצה התחתון של העמודה האנאלית (חץ לבן) לאורך המיקרוסקופ

איור 3תצפית על הפפילה האנאלית לאורך המיקרוסקופ (חץ צהוב)

איור 4.הקו האנאלי וקו השיניים נצפו על ידי אנדוסקופיה הפוכה. החץ הצהוב מצביע על קו הדנטט, והחץ השחור מצביע על הקו האנאלי.

המושגים של פפילה אנאלית ועמודה אנאלית נמצאים בשימוש נרחב בניתוח אנורקטלי ולא יחזרו על עצמם כאן.

הטיפול הקלאסי בטחורים:יש בעיקר טיפול שמרני וטיפול כירורגי. טיפול שמרני כולל יישום פריאנאלי תרופתי ואמבט סיטז, ונהלים כירורגיים כוללים בעיקר כריתת טחורים וכריתה מהודקת (PPH). מכיוון שהטיפול הכירורגי קלאסי יותר, ההשפעה יציבה יחסית והסיכון קטן, יש לאשפז את המטופל למשך 3-5 ימים.

2. טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

ההבדל בין טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים וטיפול ב- EGV:

היעד לטיפול אנדוסקופי בשונות הוושט הוא דליות כלי דם, והיעד של טיפול טחורים פנימיים אינו כלי דם פשוט, אלא טחורים המורכבים מכלי דם ורקמות חיבור. הטיפול בטחורים הוא להקל על הסימפטומים, להרים את הכרית האנאלית הנעה למטה ולהימנע מסיבוכים כמו היצרות אנאלית הנגרמת כתוצאה מהיעלמותם של טחורים (העיקרון של "הריגת הכל" נוטה לסטנוזה אנאלית).

מטרת הטיפול האנדוסקופי: להקל או לחסל תסמינים, לא לחסל טחורים.

טיפול אנדוסקופי כוללסקלרותרפיהוכןקשירת להקות.

לצורך אבחון וטיפול בטחורים פנימיים משמשת קולונוסקופיה לבדיקה, ומומלץ לגסטרוסקופ לטיפול. בנוסף, על פי המצב בפועל של כל בית חולים, אתה יכול לבחור טיפול חוץ או אשפוז.

Sclerotherapy (בסיוע כובע שקוף)

הסוכן הסקלרוזי הוא הזרקת אלכוהול לוריל, וניתן להשתמש גם בקצף הזרקת אלכוהול לוריל. כמו כן, יש להשתמש בהזרקה תת -סוקוסלית של כחול מתילן כחומר חסר כדי להבין את כיוון הזרימה ואת הכיסוי של חומר הסקלרוזינג.

מטרת הכובע השקוף היא להרחיב את שדה הראייה. ניתן לבחור את מחט ההזרקה ממחטות הזרקת רירית רגילות. באופן כללי, אורך המחט הוא 6 מ"מ. רופאים שאינם מנוסים במיוחד צריכים לנסות להימנע משימוש בזריקות מחט ארוכות, מכיוון שזריקות מחט ארוכות מועדות להזריקה והזרקה חוץ רחמית. סיכון עמוק ומוביל למורסות דלקתיות ודלקת.

נקודת ההזרקה נבחרה מעל הצד האוראלי של קו הדנטט, ומיקום מחט ההזרקה ממוקם בבסיס טחורי היעד. המחט מוכנסת בטמפרטורה של 30 ° ~ 40 ° תחת ראייה ישירה (קדמית או הפוכה) של האנדוסקופ, והמחט מוכנסת עמוק לבסיס הטחורים. יוצרים ערימה מוקשה בבסיס הטחורים, משוך את המחט תוך כדי הזרקה, בערך 0.5 ~ 2 מ"ל, ועצור את ההזרקה עד שהטחור הופך להיות גדול ולבן. לאחר סיום ההזרקה, שימו לב אם יש דימום באתר ההזרקה.

סקלרותרפיה אנדוסקופית כוללת הזרקת מראה קדמית והזרקת מראה הפוכה. באופן כללי, הזרקת מראה הפוכה היא השיטה העיקרית.

② טיפול בתחבושת

באופן כללי משתמשים במכשיר קשירה מרובה טבעות, לא יותר משבע טבעות לכל היותר. הקשירה מתבצעת בגובה 1 עד 3 ס"מ מעל קו הדנטט, והקשירה מתחילה בדרך כלל בסמוך לקו האנאלי. זה יכול להיות קשירת כלי דם או קשירת רירית או קשירה משולבת. קשירת מראה הפוכה היא השיטה העיקרית, בדרך כלל 1-2 פעמים, עם מרווח של כחודש.

טיפול פרופרטיבי: צום אינו נדרש לאחר הניתוח, שמירה על שרפרף חלק והימנע מישיבה ממושכת ועבודה פיזית כבדה. אין צורך בשימוש שגרתי באנטיביוטיקה.

3. המצב הנוכחי והבעיות הקיימות של בתי חולים בשורשי דשא

בעבר, המיקום העיקרי לטיפול בטחורים היה במחלקת ההנחות. טיפול מערכתי במחלקה המונעית כולל תרופות שמרניות, הזרקת סקלרותרפיה וטיפול כירורגי.

אנדוסקופיסטים במערכת העיכול אינם מנוסים במיוחד בזיהוי האנטומיה הפריאנית תחת אנדוסקופיה, וההתוויות לטיפול אנדוסקופי מוגבלות (ניתן לטפל רק בטחורים פנימיים). ניתוח נדרש גם להתאוששות מלאה, מה שהפך לנקודה קשה בפיתוח הפרויקט.

להלכה, טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים מתאים במיוחד לבתי חולים ראשוניים, אך בפועל, זה לא מדומיין.

We, Jiangxi Zhuoruihua Co.מלקחיים ביופסיה, המוקליפ, SNARE POLYP, מחט סקלרותרפיה, צנתר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט הדרכה, סל אחזור אבן, צנתר ניקוז המרה באףוכו 'הנמצאים בשימוש נרחב בEMR, ESD, ERCPו המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מוסמכים על ISO. הסחורות שלנו ייצאו לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, ומשיג באופן נרחב את הלקוח של ההכרה והשבח!