page_banner

סיכום ידע בטיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

מבוא

התסמינים העיקריים של טחורים הם דם בצואה, כאבים בפי הטבעת, נפילה וגרד ועוד, המשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים.במקרים חמורים, זה יכול לגרום לטחורים כלואים ולאנמיה כרונית הנגרמת מדם בצואה.כיום, הטיפול השמרני מבוסס בעיקרו על תרופות, ונדרש טיפול כירורגי במקרים קשים.

טיפול אנדוסקופי הוא שיטת טיפול חדשה שפותחה בשנים האחרונות, המתאימה יותר לבתי חולים עממיים.היום נסכם ונסדר.

hemorrhoids1

1. אבחון קליני, אנטומיה וטיפול קודם בטחורים

אבחון של טחורים

אבחון טחורים מבוסס בעיקר על היסטוריה, בדיקה, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת וקולונוסקופיה.מבחינת ההיסטוריה הרפואית יש צורך להבין כאבים בפי הטבעת, דם בצואה, הפרשת טחורים והחזרת טחורים ועוד. הבדיקה מבינה בעיקר את הופעת הטחורים, האם יש פיסטולה אנאלית של דלקת פריאנלית וכדומה, ופי הטבעת הדיגיטלית. בדיקה צריכה להבין את אטימות פי הטבעת והאם יש עייפות.קולונוסקופיה צריכה להיות ערה למחלות אחרות כמו גידולים, קוליטיס כיבית וכדומה הגורמות לדימום.סיווג ודירוג של טחורים

ישנם שלושה סוגים של טחורים: טחורים פנימיים, טחורים חיצוניים וטחורים מעורבים.

hemorrhoids2

טחורים: טחורים פנימיים, חיצוניים ומעורבים

ניתן לסווג טחורים לדרגות I, II, III ו-IV.הוא מדורג לפי גודש, הפרשת טחורים והחזרה.

hemorrhoids3

ההתוויות לטיפול אנדוסקופי הן טחורים פנימיים דרגה I, II ו-III, בעוד טחורים פנימיים דרגה IV, טחורים חיצוניים וטחורים מעורבים הם התוויות נגד לטיפול אנדוסקופי.הקו המפריד בין טיפול אנדוסקופי הוא קו השיניים.

אנטומיה של טחורים

קו אנאלי, קו שיניים, כרית אנאלית וטחורים הם מושגים שאנדוסקופיסטים צריכים להכיר.זיהוי אנדוסקופי דורש ניסיון מסוים.קו השיניים הוא המפגש בין אפיתל הקשקשי האנאלי לאפיתל העמודי, ואזור המעבר בין הקו האנאלי לקו השיניים מכוסה על ידי האפיתל העמודי אך אינו מעוצב על ידי הגוף.לכן, הטיפול האנדוסקופי מבוסס על קו השיניים.ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי בתוך קו השיניים, ולא ניתן לבצע טיפול אנדוסקופי מחוץ לקו השיניים.

hemorrhoids4 hemorrhoids5

איור 1. מבט חזיתי של קו השיניים מתחת לאנדוסקופ.החץ הצהוב מצביע על קו המשונן הטבעתי המשונן, החץ הלבן מצביע על העמוד האנאלי ורשת כלי הדם האורכיים שלו, והחץ האדום מצביע על המסתם האנאלי.

1A: תמונת אור לבן;1B: Narrowband Light Imaging

איור 2 תצפית על הדש האנאלי (חץ אדום) והקצה התחתון של העמוד האנאלי (חץ לבן) לאורך המיקרוסקופ

איור 3 תצפית על הפפילה האנאלית לאורך המיקרוסקופ (חץ צהוב)

איור 4. הקו האנאלי וקו השיניים נצפו באנדוסקופיה הפוכה.החץ הצהוב מצביע על הקו המשונן, והחץ השחור מצביע על הקו האנאלי.

המושגים של פפילה אנאלית ועמוד אנאלי נמצאים בשימוש נרחב בניתוחי פי הטבעת ולא יחזרו כאן.

הטיפול הקלאסי בטחורים: ישנם בעיקר טיפול שמרני וטיפול כירורגי.הטיפול השמרני כולל יישום פריאנלי של תרופה ואמבט ישיבה, וההליכים הכירורגיים כוללים בעיקר כריתת טחורים וכריתה מהודקת (PPH).מכיוון שהטיפול הכירורגי קלאסי יותר, ההשפעה יציבה יחסית, והסיכון קטן, המטופל צריך להיות מאושפז למשך 3-5 ימים.

hemorrhoids6

2. טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים

ההבדל בין טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים לבין טיפול EGV:

מטרת הטיפול האנדוסקופי בדליות בוושט היא דליות, והמטרה לטיפול בטחורים פנימיים היא לא כלי דם פשוטים, אלא טחורים המורכבים מכלי דם ורקמת חיבור.הטיפול בטחורים הוא להקל על התסמינים, להרים את כרית פי הטבעת הנעה מטה, ולהימנע מסיבוכים כגון היצרות פי הטבעת הנגרמים מהיעלמות של טחורים (העיקרון של "להרוג הכל החוצה" נוטה להיצרות אנאלית).

מטרת הטיפול האנדוסקופי: להקל או להעלים תסמינים, לא להעלים טחורים.

הטיפול האנדוסקופי כולל סקלרותרפיה וקשירת פס.

לאבחון וטיפול בטחורים פנימיים, נעשה שימוש בקולונוסקופיה לבדיקה, ומומלץ לטיפול בגסטרוסקופ.בנוסף, בהתאם למצב בפועל של כל בית חולים, ניתן לבחור בטיפול חוץ או אשפוז.

①סקלרותרפיה (בעזרת מכסה שקוף)

הגורם הטרשתי הוא הזרקת אלכוהול לאוריל, וניתן להשתמש גם בהזרקת אלכוהול לאוריל קצף.כמו כן, יש צורך להשתמש בהזרקה תת-רירית של מתילן כחול כחומר חסר כדי להבין את כיוון הזרימה והכיסוי של הגורם הטרשתי.

מטרת הכובע השקוף היא להרחיב את שדה הראייה.ניתן לבחור את מחט ההזרקה מתוך מחטי הזרקה רירית רגילות.בדרך כלל, אורך המחט הוא 6 מ"מ.רופאים שאינם מנוסים במיוחד צריכים לנסות להימנע משימוש בהזרקות מחט ארוכות, מכיוון שזריקות מחט ארוכות נוטות להזרקה והזרקה חוץ רחמית.סיכון עמוק ולהוביל למורסות פריאנליות ודלקות.

hemorrhoids7

נקודת ההזרקה נבחרת מעל הצד הפה של קו השיניים, ומיקום מחט ההזרקה ממוקם בבסיס טחור המטרה.המחט מוחדרת ב-30°~40° בראייה ישירה (קדמי או אחורי) של האנדוסקופ, והמחט מוחדרת עמוק לתוך בסיס הטחור.יוצרים ערימה מוקשה בבסיס הטחור, משוך את המחט תוך כדי ההזרקה, בערך 0.5~2 מ"ל, והפסק את ההזרקה עד שהטחור הופך לגדול ולבן.לאחר סיום ההזרקה, בדוק אם יש דימום במקום ההזרקה.

סקלרותרפיה אנדוסקופית כוללת הזרקת מראה קדמית והזרקת מראה הפוכה.בדרך כלל, הזרקת מראה הפוכה היא השיטה העיקרית.

② טיפול בתחבושת

בדרך כלל, נעשה שימוש במכשיר קשירה מרובה טבעות, לא יותר משבע טבעות לכל היותר.הקשירה מתבצעת ב-1 עד 3 ס"מ מעל קו השיניים, והקשירה מתחילה לרוב בסמוך לקו האנאלי.זה יכול להיות קשירת כלי דם או קשירת רירית או קשירה משולבת.קשירת מראה הפוכה היא השיטה העיקרית, לרוב 1-2 פעמים, עם מרווח של כחודש.

hemorrhoids8

טיפול פרי ניתוחי: אין צורך בצום לאחר הניתוח, יש לשמור על צואה חלקה ולהימנע מישיבה ממושכת ועבודה פיזית כבדה.אין צורך בשימוש שגרתי באנטיביוטיקה.

3. המצב הנוכחי והבעיות הקיימות בבתי חולים עממיים

בעבר התפקיד העיקרי לטיפול בטחורים היה במחלקת פי הטבעת.הטיפול המערכתי במחלקת פי הטבעת כולל טיפול תרופתי שמרני, הזרקת טרשתרפיה וטיפול כירורגי.

אנדוסקופיסטים במערכת העיכול אינם מנוסים במיוחד בזיהוי אנטומיה פריאנלית באנדוסקופיה, וההתוויות לטיפול אנדוסקופי מוגבלות (ניתן לטפל רק בטחורים פנימיים).נדרש גם ניתוח להחלמה מלאה, שהפכה לנקודה קשה בפיתוח הפרויקט.

באופן תיאורטי, טיפול אנדוסקופי בטחורים פנימיים מתאים במיוחד לבתי חולים ראשוניים, אך בפועל, הוא אינו כפי שניתן לדמיין.

hemorrhoids9

אנחנו, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., היא יצרנית בסין המתמחה בחומרים מתכלים אנדוסקופיים, כגוןמלקחיים ביופסיה, המוקליפ, מלכודת פוליפ, מחט סקלרותרפיה, קטטר ריסוס, מברשות ציטולוגיה, חוט מנחה, סל שליפת אבנים, קטטר ניקוז דרכי האףוכו' הנמצאים בשימוש נרחב ב-EMR, ESD, ERCP.המוצרים שלנו מוסמכים CE, והמפעלים שלנו מאושרים ISO.הסחורה שלנו יוצאת לאירופה, צפון אמריקה, המזרח התיכון וחלק מאסיה, וזוכה ללקוח באופן נרחב מההכרה והשבחים!


זמן פרסום: יולי-11-2022